局解13胸部局部解剖學(xué)十三

1、局部解剖學(xué)（十三） 胸部的局部解剖與操作（2）主要內(nèi)容 Main ContentsInferior mediastinum 下縱隔Anterior mediastinuum 前縱隔Middle mediastinum 中縱隔Posterior mediastinum 后縱隔Mediastinal space 縱隔間隙Mediastinal lymph nodes 縱隔淋巴結(jié)Diaphragm 膈一、前 縱 隔Anterior Mediastinum位置 Position內(nèi)容 Contents 位置Position:：This is a narrow space between the ster

2、num and the anterior wall of pericardium. 位于胸骨與心包前壁之間。Contents 內(nèi)容：It contains the rudiment of the lower part of the thymus, the internal thoracic vessels and their branches, a part of the anterior mediastinal lymph nodes and some loose connective tissue.內(nèi)有胸腺下部、胸廓內(nèi)血管及其分支、縱隔前淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。二、中縱隔Middle Med

3、iastinumPosition 位置Contents 內(nèi)容 Position 位置：It lies between the anterior and posterior wall of pericardium. 位于心包前、后壁之間。 Contents 內(nèi)容: It contains the pericardium, the heart and the root part of great blood vessels passing into and from the heart (the pulmonary trunk, ascending aorta, superior vena cav

4、a, inferior vena cava, pulmonary veins), the arch of azygos vein, phrenic nerves pericardiacophrenic vessels, cardiac plexus and lymph nodes. 內(nèi)有心包、心、出入心的大血管根部、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管、心叢和淋巴結(jié)等。1.心包心包裸區(qū)心內(nèi)注射心包（抽液）穿刺術(shù)2.心包腔和心包竇三、后縱隔Posterior MediastinumPosition 位置Contents 內(nèi)容 Position位置：it lies between the pericard

5、inum and lower eight thoracic vertebrae.位于心包后壁與下8個胸椎之間。 Contents內(nèi)容：It contains the following organs: the principal bronchi, thoracic part of esophagus, thoracic aorta, thoracic duct, azygos and hemiazygos veins, vagus nerves, sympathetic trunk and lymph nodes.包括食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸交感干和縱

6、隔后淋巴結(jié)。1.食管胸部thoracic part of esophagus（1）位置：位于上縱隔后部和后縱隔，介于胸廓上口與膈食管裂孔之間。食管胸部與胸主動脈有交叉，食管上部位于胸主動脈右側(cè)，下部位于胸主動脈的前方。食 管 分 段 與 毗 鄰頸段胸段腹段胸上段胸下段上段中段下段主動脈弓段主動脈弓段主動脈弓支氣管三角支氣管段支氣管間段心后段膈上段裂孔段腹段（2）Relation毗鄰食管前方：有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房和膈。食管胸部的壓跡1. 主動脈弓壓跡2. 左主支氣管壓跡3. 左心房壓跡食管的X線像（斜位）食管后方：有食管后叢、 胸主動脈、 胸導(dǎo)

7、管、 奇靜脈、 右肋間動脈、 半奇靜脈、 副半奇靜脈等。食管胸主動脈胸導(dǎo)管迷走神經(jīng)奇靜脈半奇靜脈交感干食管左側(cè)：有左頸總動脈、 左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上段、 主動脈弓、 胸主動脈、 在食管上、下三角處與左縱隔胸膜相貼。食管右側(cè)：有右縱隔胸膜和奇靜脈弓。食管后隱窩retroesophageal recess:為右側(cè)縱隔胸膜在肺根以下突入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間而成，經(jīng)左胸作食管下段手術(shù)可破入右側(cè)胸膜腔導(dǎo)致氣胸。食管后隱窩The posterior recess of esophagus食管后隱窩The posterior recess of esophagus（3）食管的血管、淋巴和神經(jīng)食管的動脈

8、食管的靜脈食管的淋巴四、膈 DiphragmFormation: a central aponeurotic portion called the central tendon and a peripheral muscular portion（中央的中心腱和周圍的肌性部）.Three part: the sternal, costal and lumbar part（分為胸部、肋部和腰部）.Three openings:the aortic hiatus（主動脈裂孔）, esophageal hiatus（食管裂孔） and vena caval foramen（腔靜脈孔），向后分別平對第1

9、2胸椎、第10胸椎和第8胸椎高度。作用：為主要的呼吸??； 與腹肌同時收縮，可增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏和分娩等。四、縱隔間隙胸骨后間隙retrosternal space：于胸骨與胸內(nèi)筋膜之間。氣管前間隙anterior tracheal space：位于上縱隔內(nèi)，氣管、氣管杈與主動脈弓之間，向上與頸部的氣管前間隙相通。食管后間隙retroesophageal space：位置：位于上縱隔內(nèi)，食管與胸內(nèi)筋膜之間，內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管等。相通：向上與咽后間隙相通，向下經(jīng)心包與食管之間的疏松結(jié)締組織，并通過膈的潛在性裂隙與腹膜后間隙相通。五、縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)的ATS分區(qū)圖六、解剖與觀察Dissection and Observation切開心包觀察纖維心包與漿膜心包 探查心包橫竇探查心包斜竇取心：在心包內(nèi)剪斷與心相連的大血管，將心取出。將心包下壁和后壁從膈和后縱隔上分離下來。 解