糖尿病腎病合并多支血管病變的介入策略選擇

1、糖尿病腎病合并多支血管病變的介入策略選擇多支血管病變的處理策略R/x PCI CABG COURAGESYNTAXFAMEUse Your Mind, Not Just Study Results病史及治療過程男性，47歲慢性疾患史：高血壓、高血脂、糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全初次發(fā)病在2007年，劇烈胸痛伴心肌酶譜升高，EKG未提示ST-T抬高，診斷為非ST抬高型心肌梗塞病史及治療過程既往有十二直腸潰瘍，消化道出血病史病情穩(wěn)定后行冠脈造影術前肌酐水平：295 moI/L術前用藥：阿司匹林、阿托伐他汀、纈沙坦、及降糖藥2007年冠造結果多支血管病變的處理策略R/x PCI CABG CO

2、URAGESYNTAXFAME年輕腎功能不全消化道出血病史多支彌漫病變 外科OR介入OR保守？治療策略中年男性，三支血管病變術中使用等滲性造影劑50ml，術后肌酐水平：312 moI/L積極藥物治療后，癥狀得到有效控制跟患者及家屬討論后，決定內(nèi)科保守治療，定期隨訪經(jīng)腎內(nèi)科會診：高血壓藥物調(diào)整為CCB病程進展2011年6月，患者再次主訴劇烈胸痛，伴下壁導聯(lián)ST-T抬高急診心超檢查：LVEF 60%，下壁節(jié)段性運動異常當時血肌酐水平：298 moI/L復查造影急性病變必須處理腎功能不全有消化道出血史 支架置入OR球囊擴張？血栓抽吸和切割球囊最后造影結果第三次入院復發(fā)性心前區(qū)壓榨感，伴活動后氣急服用

3、硝酸甘油癥狀可緩解體檢無特殊發(fā)現(xiàn)系列酶譜未提示升高趨勢用藥情況：阿司匹林、阿托伐他汀、降壓及降糖藥腎功能穩(wěn)定再次造影做還是不做：癥狀進展多支彌漫病變腎功能不全生理學評估還是影像學評估Lesions 2 vessels identified for PCIPCI performed onindicated lesionsRandomizedPCI performed on indicated lesions only if FFR 0.80FFR-GuidedAngio-GuidedComposite of death, MI and repeat revasc. (MACE) at 1 year Primary EndpointTonino, et al. New Engl J Med 2009;360:213-24.FAME Trial:策略選擇三支血管FFR測定以決定對哪支血管行介入治療原則：保護腎功能，盡可能少的造影劑血管充分擴張情況下，行FFR測定：mLAD FFR: 0.71LCX FFR: 0.89行mLAD介入治療2.5x20mm Maverick球囊預擴，2.75x38mm Promus Element藥物支架，3.0 x15mm NC Quantum Apex球囊后擴術后重復FFR：0.93RCA FFR：0.83，暫不處理RCA思考6年的治療過程是