北京市醫(yī)師操作標(biāo)準(zhǔn)

1、腹部體檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分操作要求及評(píng)分細(xì)則1、準(zhǔn)備3儀表整潔、帽穿戴整齊(0.5)、態(tài)度和藹(0.5)、必要的交流(1)、洗手(1)2、體位51、醫(yī)生站位(1)2、病人體位：自然平臥于檢查床上，雙上肢平放在身體兩側(cè)(0.5)，雙下肢屈曲(必要時(shí)放平)(1)，衣服暴露適當(dāng)(1)；自然呼吸(0.5)。告知病人，必要時(shí)需要翻動(dòng)體位，以取得配合(1)3、視診10基本要求：體位正確(0.5)、光線良好(0.5)、視線正確(0.5)視診容：1、形態(tài)與輪廓：觀察方法(0.5)、結(jié)果描述(1)*2、呼吸運(yùn)動(dòng)：觀察方法(0.5)、結(jié)果描述(0.5)3、腹部皮膚：觀察方法(0.5)、觀察容(0.5)4、臍部：觀察

2、容(1)5、腹壁靜脈：觀察部位(0.5)、血液流向判斷(1)6、胃型、腸型和蠕動(dòng)波：觀察部位(0.5)、觀察方法(0.5)、結(jié)果描述(0.5)7、腹部搏動(dòng)：觀察部位(0.5)、鑒別搏動(dòng)的來(lái)源(0.5)4、聽(tīng)診12基本要求：體位正確(0.5)；聽(tīng)診時(shí)間適當(dāng)(1)聽(tīng)診容：1、腸鳴音：聽(tīng)診部位(1.0)、聽(tīng)診的結(jié)果描述(腸鳴音次數(shù)、音調(diào)、性質(zhì)等)(1.5)2、振水音：聽(tīng)診部位(1)、具體的聽(tīng)診方法(1.5)、聽(tīng)診結(jié)果描述(振水音陰性、或者陽(yáng)性)(1.0)3、血管雜音：聽(tīng)診部位(腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈聽(tīng)診0.5、臍部擴(kuò)靜脈聽(tīng)診0.5、肝臟和腫塊的血管雜音聽(tīng)診等0.5)、聽(tīng)診結(jié)果描述(1.0)4、摩擦音：聽(tīng)診

3、部位(0.5)、聽(tīng)診結(jié)果描述(0.5)5、搔彈音：聽(tīng)診方法(0.5)、聽(tīng)診結(jié)果描述(0.5)5、叩診24基本要求：扳指正確(1)；叩診力度(1)和頻率正確(1)叩診容1、移動(dòng)性濁音叩診：叩診方法(3.0)、結(jié)果描述(1)2、肝叩診：(1)肝上界叩診：方法(1)、叩診結(jié)果描述(1)(2)肝下界叩診：方法(1)、叩診結(jié)果描述(1)(3)肝上下界測(cè)量：方法(0.5)、結(jié)果(0.5)(4)肝區(qū)叩擊痛：方法(間接叩診1、直接叩診1、叩擊部位2)、叩診結(jié)果描述(1)3、脾和胃泡鼓音區(qū)叩診：方法(3)、結(jié)果描述(1)4、腎區(qū)叩擊痛：叩診部位(1)、叩診手法(1)、結(jié)果描述(1)5、膀胱叩診：叩診部位(1)、

4、叩診手法(1)、結(jié)果描述(1)6、觸診34基本要求：觸診的順序(2)；手溫暖(冬天)(0.5)；觸診時(shí)手的協(xié)調(diào)性(指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、前臂的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng))(2)觸診容：1、腹壁緊度：觸診部位(0.5)、觸診手法(1)、結(jié)果描述(0.5)2、壓痛及反跳痛：觸診手法(1)、結(jié)果描述(0.5)3、幾個(gè)主要部位的壓痛：(1)膽囊點(diǎn)壓痛和Murphy征檢查：檢查部位(0.5)、手法(1)、結(jié)果描述(1)(2)上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)：部位(每個(gè)點(diǎn)各0.5分，共1分)、方法(0.5)、結(jié)果描述(0.5)(3)季肋點(diǎn)、肋腰點(diǎn)：部位(每個(gè)點(diǎn)各0.5分，共1分)、方法(0.5)、結(jié)果描述(0.5)4、肝臟觸診

5、： (1)單手觸診：方法(1)、手法(1) (2)雙手觸診：方法(1)、手法(2)、結(jié)果描述(2)5、脾臟觸診：部位(1)、手法(2)、結(jié)果描述(脾腫大時(shí)三線測(cè)量法)(1)6、腎臟觸診：部位(0.5)、手法(1)、結(jié)果描述(判斷腎下垂)(0.5)7、膀胱觸診：部位(0.5)、手法(1)、結(jié)果描述(0.5)8、腹部腫塊：手法(2)、結(jié)果描述(2)7、流暢性21、過(guò)程流暢、沒(méi)有過(guò)多的停頓、翻動(dòng)病人的次數(shù)和幅度適當(dāng)(0.5)2、注重人文關(guān)懷：檢查過(guò)程中有語(yǔ)言交流、手法輕柔、手溫暖、沒(méi)有長(zhǎng)的指甲(可能導(dǎo)致皮膚損傷)(0.5)3、檢查結(jié)束時(shí)，協(xié)助整理好病人的衣服、床單等，并對(duì)病人的配合表示感(0.5)4

6、、體檢結(jié)束后手衛(wèi)生(流水洗手、或者快速洗手)(0.5)8、提問(wèn)10(提問(wèn)2個(gè)相關(guān)問(wèn)題)注意：1、主要參考書(shū)是衛(wèi)生部規(guī)劃教材，文彬、祥林主編診斷學(xué)，人民衛(wèi)生第7版。2、結(jié)果描述：根據(jù)檢查容，進(jìn)行描述，如：“腹部形態(tài)與輪廓”，可以描述為：“腹部對(duì)稱(一般指左右對(duì)稱、上下徑相近)，呈蛙腹，提示有大量腹水的可能(結(jié)合叩診等可以確定)”3、為了減少對(duì)病人的翻動(dòng)，在保證體檢容沒(méi)有遺漏的情況下，可以適當(dāng)改變體檢進(jìn)行的順序。胸部體檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值操作要求及評(píng)分細(xì)則準(zhǔn)備3工作衣、帽穿戴整齊（1）；對(duì)病人態(tài)度和藹（1）；做必要的交流（1）。體位2患者取坐位或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)（1）；解開(kāi)衣服，充分暴露檢

7、查部位（1）胸壁、胸廓與乳房檢查10胸壁胸廓望診:胸壁皮膚（0.5）和靜脈有無(wú)充盈、曲（0.5），胸廓形態(tài)：有無(wú)畸形（0.5）、局部隆起、塌陷（0.5）,肋間隙有無(wú)增寬、變窄（0.5）觸診：皮下氣腫（0.5），壓痛（0.5）乳房望診：觀察乳房對(duì)稱性（0.5）、皮膚（0.5）和乳頭情況（0.5）觸診：乳房觸診手法、順序正確（1），乳房有無(wú)紅腫、壓痛、包塊（各0.5），乳頭有無(wú)分泌物（0.5）；腋下淋巴結(jié)（2）肺和胸膜檢查28望診：胸式/腹式呼吸情況（0.5）、呼吸頻率（0.5）、呼吸深度（0.5）、呼吸節(jié)律（0.5）觸診：擴(kuò)度（2）、語(yǔ)音震顫（2，要求雙手交叉檢查），胸膜摩擦感（2）叩診：清、濁

8、、實(shí)音、肺下界間接叩診手指方確（1），直接叩診手法準(zhǔn)確（1）、順序準(zhǔn)確：從上至下，從前胸至側(cè)胸，最后為背部（3）；叩診時(shí)上下、左右對(duì)照（2）；肺下界移動(dòng)度的測(cè)量（僅做腋中線）（3）。聽(tīng)診：呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音聽(tīng)診方法、順序準(zhǔn)確：從肺尖開(kāi)始，自上而下檢查前胸、側(cè)胸和背部，上下、左右對(duì)稱對(duì)比（3）、能辨別三種正常呼吸音，并指出其正常出現(xiàn)的位置（3）。在模型人聽(tīng)診，指出干啰音（鼾音、哮鳴音）（1）、濕啰音（大水泡音、中水泡音、小水泡音）（1）、胸膜摩擦音（1）；聽(tīng)診語(yǔ)音共振時(shí)對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的指導(dǎo)語(yǔ)（1）；心臟檢查471、望診:其視線自上向下，必要時(shí)與胸廓同高（1）。觀察心前區(qū)有無(wú)異常

9、隆起與凹陷（1）；心尖搏動(dòng)位置（1）、圍（1）；心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)（1）。2、觸診手法：檢查者右手全掌開(kāi)始觸診（1）。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際，或示指、中指指腹并攏進(jìn)行觸診、必要時(shí)可單指指腹觸診（2）。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1）。確認(rèn)心尖搏動(dòng)位置（1）、強(qiáng)度、有無(wú)抬舉性（1）；心前區(qū)搏動(dòng)（1）震顫部位（1）、時(shí)期（1）心包摩擦感（1）3、叩診手確：左手中指為叩診板指（1）,平臥時(shí)，板指與肋間平行放置（1），右手中指藉右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)均勻叩擊板指（1），輕重適宜（0.5），叩診移動(dòng)距離適合（0.5）；順序：左界至右界（1），由下至上（1），由外向叩診（1）；叩診后進(jìn)行正確標(biāo)記（2）和測(cè)量（1）4、

10、聽(tīng)診聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)（各1）聽(tīng)診步驟：心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)（各1）聽(tīng)診容（在模型人上聽(tīng)診）：心率（1）、心律（1）、正常心音（2）、異常心音（3）、心臟雜音（3）、心包摩擦音（2）提問(wèn)10（提問(wèn)1-2個(gè)相關(guān)知識(shí)）注意：1、主要參考書(shū)是衛(wèi)生部規(guī)劃教材，文彬、祥林主編診斷學(xué)，人民衛(wèi)生第7版。成人心肺復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目容分值操作要求及評(píng)分細(xì)則1.準(zhǔn)備2準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器和面罩 心 肺 復(fù) 2.評(píng)估環(huán)境2觀察周?chē)h(huán)境，確定安全3.判斷意識(shí)1拍患者雙肩1分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響亮有效4.檢查循環(huán)情況1檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方確5. 時(shí)

11、間2判斷意識(shí)、循環(huán)總時(shí)間510秒鐘6.啟動(dòng)BLS1呼叫他人協(xié)助7.擺放體位3給患者解衣松褲、醫(yī)生與患者體位正確患者置于硬板地面或背后墊硬板8.胸外心臟按壓2扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直2以上身重量垂直下壓，壓力均勻2按壓頻率100次/分2按壓深度5cm，按壓時(shí)注意患者2放松時(shí)胸廓完全恢復(fù)1按壓時(shí)注意觀察患者面色9.開(kāi)放氣道1觀察口腔有無(wú)異物1壓額抬頦方確10.人工呼吸1判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)1判斷時(shí)間510秒鐘1首次通氣有效2觀察病人胸廓起伏情況11.按壓通氣比例130：212.復(fù)檢1判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)1判斷時(shí)間510秒鐘綜合按壓與人工呼吸綜合分(完成5組按壓與呼吸) = 2 * GB

12、3 45有效人工呼吸（無(wú)效呼吸一次扣0.25分）有效心臟按壓 (無(wú)效按壓一次扣0.25分) 150秒5分；151160秒4分161165秒3分；166170秒2分；超過(guò)170秒不得分；提問(wèn)：2個(gè)問(wèn)題20每個(gè)問(wèn)題10分合 計(jì)100注：1.本心肺復(fù)操作標(biāo)準(zhǔn)按照2010年指南作為參考制定2.按壓呼吸少于5組則按差的次數(shù)視為無(wú)效的按壓和呼吸扣分，多于5組的不加分并扣除綜合分5分成人電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目容分值操作要求及評(píng)分細(xì)則準(zhǔn)備3準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)1.準(zhǔn)備除顫3正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置3安放除顫電極板，報(bào)告心律情況“室顫，須緊急電除顫” 5迅速擦干患者胸部皮膚，打開(kāi)導(dǎo)電膠蓋，

13、在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。2.安放電極板6電極板位置安放正確（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下均可，一般采用前-側(cè)）（左、右電極板各3分）5電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜（左、右電極板各2.5分）。3.選擇能量5除顫能量選擇正確單向360、雙向2004.充電5充電5請(qǐng)“旁人離開(kāi)”5.電極板緊貼皮膚5電極板壓力適當(dāng)（左、右電極板各1.5分），觀察心電示波（2分）。6.與病人保持安全距離5除顫前確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與病人接觸5操作者身體不能與患者接觸7.放電5除顫儀充電并顯示可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫8.從擦干患者胸部皮膚開(kāi)始至除顫放電完畢的時(shí)間要求10不超過(guò)2

14、0秒鐘（21-25秒扣2分，26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，35秒0分）。9.除顫結(jié)束要求3除顫結(jié)束，移開(kāi)電極板，關(guān)機(jī)； 2清潔患者胸壁皮膚5報(bào)告“繼續(xù)心肺復(fù)2分鐘后復(fù)檢，心跳、呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)成功”；清潔除顫電極板，正確歸位電極板。提問(wèn)2個(gè)問(wèn)題20合計(jì)100 成人基礎(chǔ)生命支持評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目容分值操作要求及評(píng)分細(xì)則1.準(zhǔn)備1準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器和面罩 心 肺 復(fù) 2.評(píng)估環(huán)境1觀察周?chē)h(huán)境，確定安全3.判斷意識(shí)1拍患者雙肩1分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響亮有效4、檢查循環(huán)情況1檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方確5. 時(shí)間1判斷意識(shí)、循環(huán)總時(shí)間510秒鐘6.啟動(dòng)BLS1呼叫他人協(xié)助7.擺放體位2給患者解衣

15、松褲、醫(yī)生與患者體位正確患者置于硬板地面或背后墊硬板8.胸外心臟按壓1扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直1以上身重量垂直下壓，壓力均勻1按壓頻率100次/分1按壓深度5cm， 1放松時(shí)胸廓完全恢復(fù)1按壓時(shí)注意觀察患者面色9.開(kāi)放氣道1觀察口腔有無(wú)異物1壓額抬頦方確10.人工呼吸1判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)1判斷時(shí)間510秒鐘1首次通氣有效1觀察病人胸廓起伏情況11.按壓通氣比例130：212.復(fù)檢1判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)1判斷時(shí)間510秒鐘胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)1.準(zhǔn)備除顫1正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置1安放除顫電極板，報(bào)告心律情況“室顫，須緊急電除顫” 1迅速擦干患者胸部皮膚，打開(kāi)導(dǎo)電膠蓋，在

16、電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。2.安放電極板2電極板位置安放正確（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下均可，一般采用前-側(cè)）（左、右電極板各1分）1電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。3.選擇能量1除顫能量選擇正確單向360、雙向2004.充電1充電1請(qǐng)“旁人離開(kāi)”5.電極板緊貼皮膚2電極板壓力適當(dāng)（左、右電極板各0.5分），觀察心電示波（1分）。6.與病人保持安全距離2除顫前確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與病人接觸2操作者身體不能與患者接觸7.放電2除顫儀充電并顯示可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫8.從擦干患者胸部皮膚開(kāi)始至除顫放電完畢的時(shí)間要求10不超過(guò)20

17、秒鐘（21-25秒扣2分，26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，35秒0分）。9.除顫結(jié)束要求1除顫結(jié)束，移開(kāi)電極板，關(guān)機(jī)； 1清潔患者胸壁皮膚1報(bào)告“繼續(xù)心肺復(fù)2分鐘后復(fù)檢，心跳、呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)成功”；清潔除顫電極板，正確歸位電極板。綜合按壓與人工呼吸綜合分 = 2 * GB3 45有效人工呼吸（無(wú)效呼吸一次扣0.25分）有效心臟按壓 (無(wú)效按壓一次扣0.25分) 150秒5分；151160秒4分161165秒3分；166170秒2分；超過(guò)170秒不得分；合 計(jì)100注： = 1 * GB3 本心肺復(fù)操作標(biāo)準(zhǔn)按照2010年指南作為參考制定 = 2 * GB3 按壓呼吸少于5組則按差的次數(shù)

18、視為無(wú)效的按壓和呼吸扣分，多于5組的不加分并扣除綜合分5分胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值操作要求及評(píng)分細(xì)則用物準(zhǔn)備5胸穿包，無(wú)菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），標(biāo)本杯，膠布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作車(chē)患者準(zhǔn)備5向患者說(shuō)明目的及可能引起的感覺(jué)取得合作，簽知情同意書(shū)囑患者排空小便，較危重者還需測(cè)血壓等生命征指標(biāo)5體位準(zhǔn)備：患者取反椅坐位或半臥位5穿刺點(diǎn)選擇（胸腔穿刺抽液）：根據(jù)胸部叩診和胸部影像決定穿刺點(diǎn)。常選擇肩胛下角線79肋間。腋中線67肋間。操作者準(zhǔn)備5操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩操作程序與步驟5開(kāi)穿刺包：打開(kāi)無(wú)菌包，放入所需無(wú)菌物品，戴無(wú)菌手套

19、5檢查器械：檢查穿刺包器械，注意穿刺針是否通暢、是否漏氣5消毒、鋪巾：分別用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺點(diǎn)部位，自向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒圍直徑約15cm，鋪蓋消毒孔巾5局麻：抽取2%利多卡因在穿刺點(diǎn)作局部麻醉10穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（可用無(wú)菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔。10抽液：接上50ml注射器，由助手松開(kāi)止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中。反復(fù)進(jìn)行。5拔針：抽液完畢后用止血鉗夾住穿刺針后的

20、橡皮膠管，拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定。5病人安置：讓病人靜臥休息，詢問(wèn)病人自覺(jué)癥狀并作相應(yīng)處理。5標(biāo)本處理：將胸液送檢，填寫(xiě)檢查單（或?qū)⑿匾鹤麽t(yī)療廢物處理）5整理用物：整理胸腔穿刺包，將需重復(fù)使用的器械清洗干凈，污染的一次性用品按醫(yī)療廢物處理。熟練程度5操作流暢，全程不超過(guò)15min提 問(wèn)102個(gè)問(wèn)題合計(jì)100腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者，男，55歲，以“乏力20年，眼黃1年，嘔血黑便一周”為主訴入院，診斷：乙肝肝硬化失代償期，大量腹水，自發(fā)性腹膜炎？患者既往無(wú)抽腹水史。請(qǐng)給予腹穿。項(xiàng)目分值容要求準(zhǔn)備工作2核對(duì)患者(0.5)、性別(0.5)、年齡(0.5)及住院號(hào)(0

21、.5)3查驗(yàn)患者血常規(guī)（血小板）及凝血四項(xiàng)（2），測(cè)血壓（1），明確沒(méi)有禁忌癥4 向患者及家屬說(shuō)明目的及意義（留取標(biāo)本及放腹水減壓）（1），以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥（2），簽知情同意書(shū)（1）2囑患者排空小便（3）2體位：仰臥位或側(cè)臥位(3)5穿刺點(diǎn)選擇：A.左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)；B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1CM，偏左或偏右1.5CM；C.側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處(選擇其中一個(gè)正確的穿刺點(diǎn)得4分)；標(biāo)志穿刺點(diǎn)（1）物品準(zhǔn)備2腹穿包(1)、無(wú)菌手套(1)4安爾碘（或3%碘酒+75%酒精）（1），棉簽（1），膠布（1），標(biāo)本瓶（1）32%利多卡因（1），2

22、ML注射器（局麻用）一把（1），30或60ML注射器一把（抽腹水用）（1）2酒精燈（1）、火柴（腹水培養(yǎng)用）（1）操作步驟6洗手（要求演示正確洗手方法）(6)5戴口罩帽子（2），打開(kāi)無(wú)菌包第一層后戴無(wú)菌手套（3）5清理清點(diǎn)腹穿包物品（5）10以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒鋪巾（2）；局麻,2ML注射器抽2%利多卡因(2),與助手核對(duì)安剖（1）,打皮丘(1)，垂直進(jìn)針(2),回抽無(wú)血液后注射利多卡因(1),逐漸全層腹壁局麻(1)10左手姆指、食指固定穿刺部位皮膚(2)，右手持穿刺針經(jīng)局麻處垂直進(jìn)針刺入皮膚(2)，向旁移開(kāi)1CM左右繼續(xù)垂直進(jìn)針至阻力感突然消失時(shí)說(shuō)明已進(jìn)入腹腔(2)，連接注射器抽取腹水(

23、2)，留取標(biāo)本送相關(guān)檢查(2)。5留取腹水標(biāo)本送腹水培養(yǎng)(2)，必須用酒精燈烘烤培養(yǎng)管口(3)。5放腹水至2000ML(3)，不超過(guò)2000ML(2)。（首次放腹水）5放腹水完畢拔針（1），蓋紗布（2），以手指按壓數(shù)分鐘后膠布固定（2）。5整理物品，清潔及污染物品分開(kāi)（3），填寫(xiě)檢驗(yàn)單將標(biāo)本送檢（2）。人文關(guān)懷 5愛(ài)傷意識(shí)：注意保護(hù)隱私（2）；注意保暖（2）；感患者配合操作（1）提問(wèn)102個(gè)問(wèn)題合計(jì)100 骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者男性，29歲，因皮膚青紫1周入院。查體：神志清楚，貧血外觀，全身皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)和大片瘀斑。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。胸骨下段壓痛明顯。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。肝脾肋下未觸及。血象：W

24、BC 100.3X109/L, 幼稚細(xì)胞65%,Hb 94g/L, PLT 2 X109/L。請(qǐng)予以骨髓穿刺。項(xiàng)目分值容要求(括號(hào)為各分值)準(zhǔn)備工作2核對(duì)患者、性別、年齡(1)；囑患者排尿(1)10 向患者說(shuō)明穿刺目的(2)；評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥(2)；過(guò)敏史（利多卡因和碘酒）(2)；回答患者提問(wèn)(2)；簽知情同意書(shū)(2)2體臥位：側(cè)臥位(1)；仰臥位（肥胖者或不宜側(cè)臥位者）(1)5穿刺點(diǎn)選擇：髂后上棘；髂前上棘，用于兒童或肥胖成人；脛骨，用于小于18個(gè)月的嬰幼兒；胸骨，僅用于成人（非骨髓瘤患者），活檢時(shí)禁采用（選擇其中一個(gè)正確的穿刺點(diǎn)得4分）。穿刺點(diǎn)用龍膽紫作標(biāo)記(1)6骨穿包(1)、無(wú)菌手套

25、(1)、3%碘酒/75%酒精(1)、2%利多卡因(1)、注射器(1)、載玻片(1)操作程序與步驟5術(shù)者洗手(2)；戴口罩(1)；戴帽子(1)；戴無(wú)菌手套(1)2根據(jù)患者體形將穿刺針固定器固定在合適位置(2)10規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚(3)；鋪洞巾(2)；規(guī)逐層浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)至骨膜(3)；按摩穿刺點(diǎn)(2)15術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚(5)；右手持針向骨面垂直(5)；左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨質(zhì)進(jìn)入骨髓腔(5)10緩慢拔除針芯，接上注射器(2)；快速抽吸約0.2ml紅色骨髓液(4)；將骨髓液滴于載玻片上(2)；骨髓液涂片(2)10抽液畢，將針芯重新插入(2)；左手取無(wú)菌紗布置于針孔處(2)；右手將針拔出(2)；

26、紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘(2)；膠布固定(2)8術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征(2)；整理清洗用物，針頭置于專用容器(2)；記錄操作過(guò)程(2)；填寫(xiě)檢驗(yàn)單并送檢(2)人文關(guān)懷 5愛(ài)傷意識(shí)：注意保護(hù)隱私(2)；注意保暖(2)；感患者配合操作(1)提問(wèn)102個(gè)問(wèn)題合計(jì)100 腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者，男，18歲，以“淋雨后發(fā)熱、頭痛2天”為主訴入院。體檢：神志清楚，顱神經(jīng)（-），四肢肌力V級(jí)，四肢腱反射對(duì)稱存在，雙側(cè)巴氏征（-），頸部抵抗，頦胸距約2橫指，雙側(cè)克氏征、布氏征均（+）。診斷：腦膜炎？。請(qǐng)給予腰穿。項(xiàng)目分值容要求(括號(hào)為各分值)準(zhǔn)備工作2核對(duì)患者、性別、年齡(1)；囑患者排尿(1)12向患者說(shuō)明穿刺目的(1)；評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥(3)；過(guò)敏史（利多卡因和碘酒）(1)；回答患者提問(wèn)(1)；簽知情同意書(shū)(3)；看眼底情況（3）5體位：左側(cè)臥硬板床上（1）；背部與床沿垂直（2）；頭向前胸彎曲（1）；兩手抱膝貼腹部(1)6穿刺點(diǎn)：髂棘連線與脊柱相交處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行(選擇一個(gè)正確的穿刺點(diǎn)得5分)；標(biāo)記穿刺點(diǎn) (1)5腰穿包（1）、無(wú)菌手套（0.5）、棉簽（0.5）、膠布（0.5）、3%碘酒/75%酒精(1)、2%利多卡因(1)、5ml注射器(0.5)操作程序與步驟5操作者洗手（2）；戴口罩（1）；帽子（1）；無(wú)菌手套（1）5規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚（