朱國慶老師短頸項部疼痛癥

1、中醫(yī)微創(chuàng)治療頸項部肌筋膜病繼發(fā)疼痛臨床研究大連市針刀醫(yī)學(xué)會主任委員大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科主任朱國慶中醫(yī)微創(chuàng)學(xué) 普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材，全國高等醫(yī)藥院校教材。清華大學(xué)出版社出版。本教材主要供全國中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)、針灸推拿學(xué)專業(yè)及骨傷專業(yè)開設(shè)中醫(yī)微創(chuàng)課程及針刀醫(yī)學(xué)課程使用。 針刀、松筋針、齒鉤針等都己入編，為在教學(xué)、臨床、科研提供有力理論根據(jù)。為我們同仁在臨床中開展此技術(shù)起到重要理論依據(jù)。 本教材的出版將對推動中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)科的發(fā)展起到重要的作用。全國十大功勛針刀醫(yī)學(xué)專家 中華功勛針刀醫(yī)學(xué)專家（2005）王燮榮 北京海軍總院董?；?北京中國中醫(yī)科學(xué)院田紀鈞 北京特色東方醫(yī)藥研究院王秀義

2、黑龍江省大慶中醫(yī)骨傷病醫(yī)院周中煥 湖北省公安消防醫(yī)院任月林 山東省臨清市人民醫(yī)院朱國慶 遼寧省大連市中心醫(yī)院喬晉林 北京海軍總醫(yī)院張秀芬 北京武警第二醫(yī)院施曉陽 江蘇省南京鼓樓醫(yī)院發(fā)明創(chuàng)造松筋針專利證書松筋針專利號2007200159174朱氏中醫(yī)微創(chuàng)糸列：松筋針、 松骨針、齒鉤針在臨床常用針糸：松筋針、松骨針、齒鉤針、小針刀、皮膚針、微針刀、穿刺針、放血點刺針、開皮針、浮針、埋線針、朱氏拔罐器、羊腸線等。頸項肩背部痛證 頸項肩背部痛證，是指由各種原因引起的，以頸項肩背部疼痛為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合癥。該病是由于頸部受到風(fēng)寒、外傷或因老化及勞損（如反復(fù)落枕、枕頭和睡眠姿勢不當(dāng)、工作時姿勢不良

3、等）和代謝失常等因素所導(dǎo)致的頸椎生理曲線改變，和頸椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性變化。這種變化刺激或壓迫了周圍神經(jīng)的末梢感受器、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經(jīng)等組織進而出現(xiàn)癥狀繁雜、影響廣泛的綜合癥候群。頸項部常見疼痛疾病1.棘突炎2.項韌帶炎3.枕大神經(jīng)卡壓綜合癥4.枕小神經(jīng)卡壓綜合癥5.耳大神經(jīng)卡壓綜合癥6.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥7.前斜角肌綜合癥8.頸肋綜合癥9. 頸椎綜合癥1.棘突炎主要特點：棘突炎是附著于棘突的韌帶在急慢性損傷的情況下發(fā)生的無菌性炎癥。臨床上以背部疼痛、棘突上壓痛或棘突間壓痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。癥狀：患者長期伏案工作后出現(xiàn)頸痛、頸酸，特別是低頭時疼痛明顯，頸

4、棘突局部或放射性地引起頸項部酸痛、脹麻等不適感。2.項韌帶炎主要特點：項韌帶為棘上韌帶在頸椎部自第七頸椎棘突向上移行部。位于頸后呈三角形，底面向上附于枕骨，尖端向下連于棘突及下部的棘上韌帶。癥狀：項背部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，向一側(cè)或二側(cè)背部與肩胛放射。3.枕大神經(jīng)卡壓綜合癥解剖：枕大神經(jīng)發(fā)自頸2神經(jīng)后支，在枕外隆突旁，項上線處，穿過半棘肌及斜方肌止點及其筋膜至枕頸部皮膚。病理：長期低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出，粘連可壓迫枕大神經(jīng)。頸部肌肉，斜方肌筋膜炎也可壓迫枕大神經(jīng)分布區(qū)（后枕部）陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。癥狀：疼痛多呈自發(fā)性疼痛閃電樣由枕部向頭頂乃至前額放射，且常伴該側(cè)眼

5、球酸脹感，頸部僵硬感，因怕出現(xiàn)疼痛不敢轉(zhuǎn)頭。一側(cè)或二側(cè)后枕部針刺樣、刀割樣疼痛。4.枕小神經(jīng)卡壓綜合癥解剖：枕小神經(jīng)為頸叢分支，發(fā)自頸2，有時有頸3纖維，在胸鎖乳突肌后緣向上方行走，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。病理：枕小神經(jīng)周圍的鞘較薄，鞘內(nèi)脂肪豐富，長期伏案低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連，外傷均可對枕小神經(jīng)周圍的鞘管造成擠壓而引起枕小神經(jīng)的卡壓綜合癥。癥狀：疼痛為陣發(fā)性，疼痛為針刺樣、刀割樣，可放射到額部及眼眶，頸肌痙攣，頭呈僵直位。5.耳大神經(jīng)卡壓綜合癥解剖：耳大神經(jīng)為頸叢皮支中最大的分支，由頸3后支組成。自胸鎖乳突肌后緣中點穿出，分布于耳廓、腮腺、乳突表面皮膚。病理：

6、壓迫來自外界機械創(chuàng)傷或鄰近組織如頸椎病。癥狀：一側(cè)枕部疼痛，可向外耳部放射呈持續(xù)鈍痛而有陣發(fā)性加劇，疼痛可向頸部放射。三支神經(jīng)卡壓定位6.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥解剖：肩胛上神經(jīng)發(fā)自頸5.6神經(jīng)根合成的臂叢上干，走向外后，形成岡下肌支。病理：由于肩胛上神經(jīng)，與肩胛上動脈、靜脈共行于肩胛橫韌帶形成的骨性纖維孔道中，肩胛橫韌帶的增厚，鈣化，使孔道狹窄，造成肩胛上神經(jīng)的卡壓。癥狀：以肩部疼痛為主，呈銳痛刀割樣，也可靜息痛。痛涉及肩胛部、肩關(guān)節(jié)肩背部、岡下肌、岡上肌無力、致肩外展、后旋受限。7.前斜角肌綜合癥主要特點：此病與神經(jīng)血管束通過斜角肌構(gòu)成的三角間隙有關(guān)。前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，起于頸3-6橫

7、突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌在三個斜角肌中最大最長，起于第六頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨的上面，在斜角肌結(jié)節(jié)與鎖骨下溝。在前、中斜角肌有一個三角間隙，間隙的底部是第一肋骨，臂叢與鎖骨下動脈從此三角間隙通過。前斜角肌綜合癥癥狀1.鎖骨下動脈受壓：其疼痛為缺血性跳痛，起病可以是突然的，伴有酸痛與不適。開始頸部放射到手與手指，以麻木及麻刺感明顯，疼痛的部位沒有明確的界限。2.臂叢神經(jīng)受壓：因長期病變，臂叢的下干受壓，為銳性疼痛并向前臂內(nèi)側(cè)以及第4.5手指放射。8.頸肋綜合癥主要特點：因鎖骨與第一肋骨的間隙較小，在解剖上是一個弱點，其中通過到上肢的神經(jīng)血管束。如果此間隙在形態(tài)上有

8、所改變使間隙變小，而壓迫其間的神經(jīng)血管束產(chǎn)生癥狀，叫頸肋綜合癥。癥狀：神經(jīng)受壓有患側(cè)肩頸部疼痛，常伴有感覺異常、無力、麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。晚期有：肩、背、上肢放射痛，感覺消失，運動無力，魚際肌 萎縮和骨間肌萎縮，第4.5指伸肌麻痹形成爪形手。 主要特點：頸椎病，又稱頸椎綜合征是臨床常見病、多發(fā)病常見于中老年人。是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變及繼發(fā)病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)等）引起的一組綜合癥。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。

9、9. 頸椎綜合癥全身肌筋膜分布全圖頸部間隙解剖 頸部由淺入深（由前向后）層次結(jié)構(gòu)十分明確，分別為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的鞘內(nèi)，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏松結(jié)締組織并形成頸部間隙。一、皮膚：皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。 二、淺筋膜：淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)。1、皮肌：皮肌為頸闊肌 platysma，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)和皮靜脈均行于肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標志。

10、2、皮靜脈與淋巴結(jié)皮靜脈有頸前淺靜脈 anterior jugular vein 和頸外淺靜脈 externa jugularis vein，其周圍有伴行的淋巴結(jié)。在頸根部兩條靜脈均進入頸深筋膜形成的兩個間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，并有橫行的吻合支。3、皮神經(jīng) 皮神經(jīng)為頸叢皮支，有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。這些皮神經(jīng)均由胸鎖乳突肌后緣中點向四周放射走行，其中枕小神經(jīng)勾繞副神經(jīng)后沿胸鎖乳突肌后緣上升，提起枕小神經(jīng)即可鉤出副神經(jīng)，是尋找副神經(jīng)的標志，而胸鎖乳突肌后緣又是尋找枕小神經(jīng)的標志。耳大神經(jīng)垂直行向耳垂。頸橫神經(jīng)垂直橫過胸鎖乳突肌中部。鎖骨上神經(jīng)與副神經(jīng)近似平行，但位于其

11、下方。三、頸深筋膜 頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續(xù)，由前向后分別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。 1、頸深筋膜淺層：頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜。圍繞整個頸部形成一個封閉式的筒鞘狀結(jié)構(gòu)，筑成了頸部諸器官活動的基本環(huán)境，成為保護頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜并包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個間隙。 2、頸深筋膜中層（頸內(nèi)臟筋膜）：頸內(nèi)臟筋膜分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動脈鞘 carotid sheath。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內(nèi)臟鞘總鞘即第二封套，筑成保護臟器的第二道防線。并

12、伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。3、頸深筋膜深層 ：頸深筋膜深層亦稱椎前筋膜，即頸部椎前肌的肌外衣，該筋膜由顱底一直達第三胸椎。四、頸部筋膜間隙：筋膜間隙有胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、食管后間隙、椎前間隙。1、胸骨上間隙 ：位于胸骨柄上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內(nèi)含頸前靜脈弓。2、鎖骨上間隙 ：位于鎖骨上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內(nèi)含頸前淺靜脈和頸外靜脈。3、氣管前間隙 ：位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內(nèi)含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險局部區(qū)域。4、咽后間隙 ：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間

13、隙感染可蔓延至后縱隔。5、椎前間隙 ：位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，上達顱底，下至第三胸椎，該間隙感染除局限于此范圍外，還可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。五、頸白線：由頸深筋膜的淺層于正中線形成，該局部層次簡單，是進入頸部的最佳入路。 頭頸后面淺表肌 枕肌、帽狀腱膜、額肌頭后側(cè)面：額肌、帽狀腱膜、枕肌 胸鎖乳突肌前中后斜角肌與頸神經(jīng)的關(guān)系、胸鎖乳突肌斜方肌、斜角肌、項韌帶、頭半棘肌、頭夾肌、肩胛骨肩峰頭頸深層肌肉頭直肌、頭下斜肌、多裂肌、回旋肌頭上斜肌、椎動脈、頭最長肌、頸半棘肌、斜角肌、頭后大小直肌、頭下斜肌肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、大小園肌、斜方肌、背闊肌、大小菱形肌、上后鋸肌全脊柱多裂肌、回旋肌頸

14、椎病的臨床表現(xiàn)多種多樣:1. 頸椎神經(jīng)受到刺激，早期僅是引起頸部不適、頸痛及活動受限等；兩側(cè)的脊神經(jīng)根受壓后，除了頸部癥狀外，還有手麻、上肢放射痛、手指抓握無力及指尖感覺過敏等；2.椎動脈受壓，則主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈及視力障礙等，也可出現(xiàn)與“冠心病”或“胃腸功能紊亂”等相似的臨床癥狀；頸椎病的臨床表現(xiàn) 頸椎病的臨床表現(xiàn)3.當(dāng)脊髓受壓后，則主要表現(xiàn)為四肢麻木無力（踏棉感）、步行困難、步態(tài)異常甚至站立不穩(wěn)以及大小便功能障礙等。幾乎所有的頸椎病患者均有不同程度的頸椎活動功能障礙；如前屈后伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)等活動受限等表現(xiàn)。 頸椎病會造成3方面問題 頸椎病的病因與發(fā)病機制目前尚不甚清楚，是多種因素共同作用的

15、結(jié)果，包括退變、勞損、創(chuàng)傷、炎癥及先天畸形等。包括壓迫脊髓，壓迫神經(jīng)，壓迫血管。 1.壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根型頸椎病，產(chǎn)生一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛，手指麻木，仰頭、活動不靈活等癥狀，在臨床上最多見。 頸椎病會造成3方面問題 2. 壓迫交感神經(jīng)造成交感神經(jīng)型頸椎病，會出現(xiàn)眼睛漲澀，怕光流淚，視物模糊，頭痛沉?xí)灒珱龌蛑付思t，心急，心煩易怒等癥狀。3.壓迫椎動脈造成椎動脈型頸椎病，會產(chǎn)生眩暈、惡心，一側(cè)頭痛、視覺障礙等癥狀，影響大腦血液供應(yīng)。4.壓迫脊髓，就是脊髓型頸椎病。這在急診較多見，像車禍、外傷都可能導(dǎo)致這一問題?；颊邥霈F(xiàn)頭重腳輕，甚至肢體癱瘓癥狀。頸型頸椎病 臨床上還有一種特殊的“頸型頸椎

16、病”。它并沒有明顯的病理性變化，多是生活方式不良引起的，多見于年輕白領(lǐng)一族。這類頸椎病不需要特殊治療，用熱水敷，多休息、按摩，就可以緩解。 “頸型頸椎病”可預(yù)防預(yù)防頸椎病，最根本是要改善生活和工作中的不良習(xí)慣。不少年輕人喜歡躺在沙發(fā)上看書，長時間低頭伏案，坐公交的時候低頭睡覺，都是不好的習(xí)慣。工作時，每半小時要起身，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭頸，活動一會兒?？照{(diào)不能對著脖子吹，可以在辦公室準備一件帶領(lǐng)的外套，注意頸肩部的保暖。此外，要注意睡覺姿勢，以平躺最佳。側(cè)臥或趴著睡，把胳膊壓在頭下，都會增加頸椎負擔(dān)。枕頭要窄一些，能擱在脖子下面，以一個拳頭高度為佳。睡時，頭輕微有些后仰，能保證頸椎的輕微弧度。病 因1.退行

17、性變：隨年齡增長而產(chǎn)生的頸椎間盤退行性變以及由此而致的整個頸椎和頸椎其他部位的退變是頸椎病的主因。2.慢性勞損：所謂慢性勞損是指超過正常生理活動范圍的最大限度的活動。睡眠的不良體位。工作的姿勢不當(dāng)。不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。病 因3.頭頸部外傷：頸椎病患者中有半數(shù)病例與外傷有直接關(guān)系。交通意外。運動性損傷。工作與生活中的意外。其他意外：不得法的按摩，牽引等。4.咽喉部炎癥：當(dāng)咽部及頸部有急慢性感染時，易誘發(fā)頸椎病。5.發(fā)育性椎管狹窄：頸椎管內(nèi)徑與頸椎病發(fā)生有直接關(guān)系，椎管狹小者，當(dāng)受外傷甚至輕傷時也易發(fā)病。診斷依據(jù)在頸椎病時可出現(xiàn)各種各樣的疼痛，不僅各種病例有所差異，且同一患者在不同時間也不完全一致。

18、1.局部痛：指頸椎局部的疼痛較深在，并與病變的椎節(jié)相一致，多呈鈍痛或隱痛性質(zhì)，少數(shù)刺痛，其發(fā)生特點如下：（1）肌源性質(zhì)因素：由于椎間關(guān)節(jié)的變位引起頸部肌肉平衡失調(diào)，因疼痛晨起時多見，并與睡眠時姿勢不當(dāng)關(guān)系密切（2）竇椎神經(jīng)受刺激所致：該神經(jīng)末梢廣泛分布于后縱韌帶，該神經(jīng)末梢即可出現(xiàn)局部疼痛，多為針刺樣，有時可伴有放射。（3）骨質(zhì)增生性因素：主要由于椎節(jié)諸關(guān)節(jié)的骨質(zhì)退行性變所引起的骨刺所致。這種原因為主者多于晨起時為重，活動后可緩解。診斷依據(jù)2. 放射痛：即沿上肢向手部放射的疼痛，其走行多與神經(jīng)支分布相一致。其主要來源于脊神經(jīng)根（包括根袖）遭受刺激，壓迫或牽拉所致。其特點：(1)疼痛的分布區(qū)與病

19、變節(jié)段的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。（2）多為刺激性質(zhì)，常伴有麻木感（3）凡增加該脊神經(jīng)的壓迫或牽拉性試驗均可誘發(fā)或加重疼痛診斷依據(jù)3. 血管性疼痛：主要由于椎動脈缺血所造成的偏頭疼，其特點：（1）多為一側(cè)性，局限于顳部，發(fā)作較短暫，呈跳痛或灼痛性質(zhì)，常伴有眩暈。（2）每次發(fā)作多與旋頸或頸部側(cè)彎有關(guān)，且常伴有其他交感神經(jīng)癥狀。（3）少數(shù)病例可伴有猝倒癥。診斷依據(jù)4. 擴散痛：疼痛性質(zhì)呈放射狀，但實質(zhì)上是指某一神經(jīng)的分支受累，例如頸的脊膜返回神經(jīng)支（或其中的分支）受刺激或壓迫時，不僅出現(xiàn)該支支配區(qū)的頸部癥狀，而且反射地引起第6頸脊神經(jīng)的整個分布區(qū)出現(xiàn)疼痛（多為放射狀），此即謂之?dāng)U散痛。在頸椎病早期較為多

20、見。診斷依據(jù)5. 牽涉痛（或牽拉痛）：指頸髓節(jié)段受累引起相應(yīng)節(jié)段內(nèi)臟區(qū)的疼痛。例如下頸椎病時可在出現(xiàn)上肢癥狀的同時伴發(fā)心絞痛或胃痛等癥狀。引起這一現(xiàn)象的確切機制尚不明了，可能由于內(nèi)臟傳人神經(jīng)纖維和脊神經(jīng)的傳入纖維均在脊髓后角膠狀質(zhì)以及在多突觸傳遞過程中發(fā)生會聚的結(jié)果。斜角肌的引發(fā)的癥狀很容易被誤診1，斜角肌激發(fā)的上背部疼痛幾乎總是被錯誤地認為是菱形肌引起的。2，頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點激發(fā)的經(jīng)典癥狀，也會被看成是神經(jīng)性抽搐。3，斜角肌引起的胸部的關(guān)聯(lián)痛則常被誤認為是心絞痛。4，斜角肌引起的肩痛幾乎在骨科總是被診斷為滑囊炎和腱鞘炎。5，斜角肌引起的疼痛沿著上臂的前后方向下傳送，常被當(dāng)成肌肉

21、扭傷或者讓神經(jīng)科醫(yī)生認為是變性的頸椎間盤引起的神經(jīng)根壓迫（根性刺激）。斜角肌的引發(fā)的癥狀很容易被誤診6，當(dāng)激發(fā)點使斜角肌攣縮（短縮）時，它們常會沿著鎖骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨，并擠壓穿過這個區(qū)域的進入臂部的血管和神經(jīng)（神經(jīng)血管滯留），它們阻斷血流并干擾神經(jīng)沖動，進而引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感（胸廓出口綜合征）。7，前臂和手部的無力（無緣無故地掉東西），可能與神經(jīng)的沖動干擾有關(guān)，手臂或手截肢后所出現(xiàn)的無法解釋的“幻肢痛”實際也可能與斜角肌的觸發(fā)點有關(guān)。斜角肌的引發(fā)的癥狀很容易被誤診 當(dāng)對于斜角肌的觸發(fā)點引起的癥狀治療無效時，常被告知是精神心里因素有關(guān)，它的持續(xù)

22、不適會讓你失眠、易激怒和沮喪時，更讓人相信是心理問題。這個現(xiàn)象在實際生活中大有人在，當(dāng)你明白斜角肌的觸發(fā)點激發(fā)癥狀時，就能很好的解釋清楚，能成功治療就更能取得人心了！頸椎病的X線檢查正位片：觀察有無寰樞關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第7頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。側(cè)位片：（1）曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。（2）異?；顒佣龋涸陬i椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。頸椎病的X線檢查（3）骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化（4）椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙

23、變窄。（5）半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。正常曲度 微創(chuàng)針法技術(shù)治療四步法 頸項部病變中最常見的有：枕后腱弓筋膜緊張、枕下三角肌群筋膜緊張、枕外粗隆筋膜緊張、胸鎖乳突肌乳突止點、頸2棘突旁骶棘肌、下頸段棘突旁骶棘肌、項韌帶、肩胛提肌止點、大小菱形肌、胸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支、胸棘上韌帶、岡上肌肌腱、岡下肌腱、大小圓肌、頸椎骨質(zhì)增生癥、頸項背部肌筋膜炎等。這些病變皆是導(dǎo)致頸項背痛的常見病、高發(fā)病。絕大部分都是在軟組織損傷的基礎(chǔ)上演變而成。 頸椎病治療要點1、肌型頸椎?。横樀吨饕山饧慌宰蛋?、小關(guān)節(jié)囊或頸肌群（頭、頸夾肌、頭、頸半棘?。┘珉翁?/p>

24、肌。用針刀斜刺術(shù)效果好，且安全無痛。2、動脈型頸椎?。横樀吨饕山庾嫡砑∪浩邆€點、腱弓、環(huán)枕后膜，C2、C3關(guān)節(jié)囊。3、神經(jīng)根型頸椎?。横樀吨饕獋?cè)入路松解567橫突尖斜角肌、項韌帶及頸項背筋膜、三角肌滑囊、岡下肌等。頸椎病治療要點4、交感型頸椎病：松解椎枕肌群（枕大、小、耳大神經(jīng)）松解斜角肌、項韌帶及頸項背筋膜、三角肌滑囊、岡下肌等。5、脊髓型頸椎?。核山忸i固定肌群、項韌帶、某一壓迫節(jié)段關(guān)節(jié)囊、并輔以動態(tài)牽引。6、肩胛提肌、C2、C3棘突旁是頸椎病治療最常用點，該處成人80%以上均有損傷7、治療頸椎病功用應(yīng)該占70%，而手法整脊占30%，針刀醫(yī)師必須學(xué)會整脊術(shù)；俯臥位針刀松解點1.棘突正中：碰

25、到堅韌的項韌帶即切刺，到骨面，可橫切。2.棘突旁：后正中線旁開1.52.0cm，多為斜方肌、頭夾肌、橫突棘?。ò爰?、多裂肌、回旋?。p傷點。斜向內(nèi)側(cè)朝棘突旁骨面方向切刺，或垂直于椎板、關(guān)節(jié)突骨面逐層切刺，不強求到骨面，落空感即止。3.關(guān)節(jié)突：后正中線旁開2-3cm，頸部肌肉最薄弱處，針刀與關(guān)節(jié)突骨面垂直逐層切刺，先松解淺層的肌筋膜，再達關(guān)節(jié)突骨面，松解關(guān)節(jié)囊、并可沿關(guān)節(jié)突的骨面向內(nèi)外鏟切。俯臥位針刀松解點4.橫突后結(jié)節(jié)：在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后后緣可捫及C6橫突后結(jié)節(jié)，從乳突至C6橫突做一連線，在此連線上，從乳突尖一一往下捫,可摸到各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)。側(cè)位，針刀與橫突尖骨面垂直逐層切刺。

26、 頸椎關(guān)節(jié)突后外側(cè)方入路依據(jù)及安全性： 頸椎椎板之間的間隙較大，而位于椎板外側(cè)的關(guān)節(jié)突呈疊瓦狀排列，并呈一與皮膚平行的弧面，上下關(guān)節(jié)突有關(guān)節(jié)囊連接，頸椎生理曲度變直時，此處肌肉較薄，很容易觸及關(guān)節(jié)突骨面。所以從關(guān)節(jié)突的弧面進針既能輕易到達關(guān)節(jié)突骨面，又不易進入椎管。頸椎橫突側(cè)方入路點頸椎橫突側(cè)方入路依據(jù)和安全性：5、頸椎橫突較短小，位于關(guān)節(jié)突前方，與關(guān)節(jié)突幾乎是在一個矢狀位上，所以很難保證從后位入路針到的是橫突。而側(cè)臥位橫突更容易暴露、觸及。頸椎的神經(jīng)根出椎間孔后繞行于椎動脈后、外側(cè)方，其前支出橫突前、后結(jié)節(jié)之間的脊神經(jīng)溝往前下，椎動脈其實被神經(jīng)根包繞保護，側(cè)位針橫突后結(jié)節(jié)，針刀若要刺到椎動脈

27、必須先過神經(jīng)根這一關(guān)，也不會刺中椎動脈。所以，術(shù)前精確定位，術(shù)中輕巧操作，是不會損傷椎動脈的。椎枕區(qū)松解點6.椎枕區(qū)（顱底枕骨上下項線之間）淺層：由內(nèi)向外分別有項韌帶、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌附著深筋膜：有數(shù)條往上的皮神經(jīng)穿行而過，由內(nèi)往外分別是：第三枕神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)在穿行（出）椎枕部時容易受到來自椎枕部緊張攣縮的肌腱、筋膜的卡壓、刺激。椎枕區(qū)椎動脈型定點松解深層下項線：枕下肌群止點，頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三肌圍成枕下三角，椎動脈在此過C1后弓椎動脈溝進入枕骨大孔，椎枕肌的損傷，寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的錯位，容易卡壓、刺激椎動脈致椎動脈供血不足而引發(fā)眩

28、暈。椎枕區(qū)神經(jīng)卡壓點松解上下項線之間由后正中線至乳突分成三等份，臨床上發(fā)現(xiàn)：中內(nèi)1/3交界處和中外1/3交界處是最常見的損傷點。解剖層次：淺層：前者相當(dāng)于斜方肌的外側(cè)緣，有枕大神經(jīng)穿出，后者相當(dāng)于頭夾肌的內(nèi)側(cè)緣，有枕小神經(jīng)穿行，乳突部有耳大神經(jīng)穿行。而上述三神經(jīng)與額顳部的眶上神經(jīng)和顳神經(jīng)有著廣泛的交通支，椎枕部肌群的損傷，常可卡壓或刺激這三條神經(jīng)，引起額、顳、枕部的疼痛。深層：前者相當(dāng)于頭后小直肌的止點，后者相當(dāng)于頭后大直肌和頭上斜肌的止點。頸性頭疼眩暈耳鳴眼花等所以，上下項線之間（包括上下項線）中內(nèi)1/3和中外1/3交界處、C2棘突旁、C1橫突、C2/3關(guān)節(jié)突是頭痛、眩暈的首選治療點。上下項

29、線之間針刀操作：垂直于顱底骨面方向逐層切刺，可橫切，松解更有效。對病癥明顯，直接用松筋針點面結(jié)合、不損傷血管神經(jīng)，提高療效。枕后神經(jīng)出口分布枕后深層肌群頸椎骨正位頸椎骨側(cè)位頸椎橫突尖入路頸椎椎板小關(guān)節(jié)囊入路頸椎定點五縱線：1、棘突線2、椎板線3、橫突線 一橫線：環(huán)枕肌群線頸椎定點五縱線：1、棘突線2、椎板線3、橫突線 一橫線：環(huán)枕肌群線頸胸椎部定點胸椎棘突線、雙椎旁線。雙肩胛提肌點、雙岡下肌點。肩胛內(nèi)緣線（菱形?。?、肩胛外緣線（大小園肌）。三角肌滑囊點。頸胸椎部定點胸椎棘突線、雙椎旁線。雙肩胛提肌點、雙岡下肌點。肩胛內(nèi)緣線（菱形?。⒓珉瓮饩壘€（大小園?。?。三角肌滑囊點。五縱線：1、棘突線2、

30、椎板線3、橫突線 一橫線：環(huán)枕肌群線頸椎定位定點頸椎側(cè)入路橫突尖斜角肌定點頸椎側(cè)入路橫突尖斜角肌定點頸神經(jīng)受卡壓臂叢神經(jīng)放射疼松筋針松解567橫突尖開皮松筋針松解頸7橫突尖斜角肌松筋針松解頸6橫突尖斜角肌松筋針松解頸5橫突尖斜角肌松筋針松解頸5橫突尖斜角肌三角肌滑囊岡下肌頸項背部肌筋膜脂肪墊定點頸項背部肌筋膜脂肪墊松解頸項背部肌筋膜脂肪墊松解環(huán)枕肌群松解點面結(jié)合環(huán)枕肌群松解點面結(jié)合環(huán)枕肌群松解點面結(jié)合頸椎病術(shù)后14年疤痕緊癥狀加重頸椎病術(shù)后14年緊縮感每年二次松解術(shù)緩解癥狀 討 論頸椎病的定義 臨床上診斷為頸型頸椎病的患者很多，頸椎病的定義是因頸椎間盤本身退變及繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并

31、引起各種癥狀和體征者。 由于枕骨C1C2之間沒有椎間盤，因而頸型頸椎病的診斷就不適用于上頸段。臨床上相當(dāng)一部分由于上頸段病變引起的枕下痛患者被錯誤地診斷為頸型頸椎病實際上引起枕頸部疼痛的病因很復(fù)雜。病因主要是由于枕頸部的肌肉筋膜勞損所致。臨床表現(xiàn)癥狀：主要是枕部和上頸段的疼痛不適，有時疼痛可放散至顳部、頭頂或眼眶部。體征：觸壓時可在枕下部，多數(shù)是在C1橫突、C1.2小關(guān)節(jié)、C2棘突、枕下小肌群、胸鎖乳突肌和斜方肌等處發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點，可伴有神經(jīng)根或其他等癥狀。但以枕下痛為主，此類患者常被診斷為偏頭痛和神經(jīng)血管性頭痛或頸椎病。目前的認識頸型頸椎病：這是個普遍錯誤認識，從頸椎病定義看完全可以否定這

32、個病名在此處的診斷。頸源性頭痛：認為C4以上任何組織結(jié)構(gòu)病變所引起的頭痛（包括腫瘤？）太籠統(tǒng)肌肉筋膜病變或勞損（比較新的認識）偏頭痛或血管神經(jīng)性頭痛（神經(jīng)內(nèi)科或傳統(tǒng)認識）寰樞關(guān)節(jié)半脫位（推拿正骨科的認識）寰枕后膜攣縮、枕大神經(jīng)痛等（小針刀的認識）其他。如骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，神經(jīng)血管束嵌壓等。頸源性頭痛的原發(fā)性疾病有菌或無菌性炎癥：高位頸椎間盤炎、高位頸椎結(jié)核、高位頸椎退行性改變所致小關(guān)節(jié)、韌帶、肌筋膜無菌性炎癥、巨細胞動脈炎、腫瘤：如后顱窩腫瘤、高位頸椎腫瘤、揮鞭傷、高位頸椎骨折脫位、先天或后天畸形，如動靜脈畸形、椎動脈粥樣硬化、椎動脈炎和頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病、椎間盤突出、顱頸部連接部畸形等各種異

33、常因素刺激、擠壓或牽拉椎動脈均可引起枕頸部疼痛，其他如神經(jīng)節(jié)卡壓。枕下痛的常見病因按發(fā)病高低排列：肌肉筋膜（胸鎖乳突肌、枕下小肌群等）。頸椎骨關(guān)節(jié)（C4以上.C1-2.C1上關(guān)節(jié)等）。枕神經(jīng)（枕大.枕小.耳大神經(jīng)及c1頸神經(jīng)）。RA或AS。結(jié)核、腫瘤等。高尿酸血癥和其他。病因1-3是主要病因，其中病因1致少占70%。枕神經(jīng)分布特點枕部神經(jīng)分布不止枕大神經(jīng)，還有枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)及第三枕神經(jīng)等。枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)以及枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)之間形成兩兩重疊分布。胸鎖乳突肌、斜方肌、枕下肌群等因素，可誘發(fā)這些神經(jīng)損傷的癥狀及體征。診治枕部或枕大神經(jīng)痛時要考慮這些特點。1、頸椎病及頸椎綜合癥脖子、肩膀及胳

34、膊酸痛或放射痛 頸部的神經(jīng)主要影響肩膀和上肢，所以頸椎間盤突出后壓迫神經(jīng)時就會引起脖子和肩膀的酸痛。因為頸椎由7個椎體組成，所以椎間盤突出的部位不同，引起的癥狀也有所不同。 假如頸45間盤突出，主要引起肩膀和肩背部疼痛；頸56間盤突出主要引起拇指疼痛和肱二頭肌反射減弱；頸67間盤突出主要引起食指和中指疼痛，同時會因肱三頭肌力量減弱，抬胳膊困難。 頸椎間盤突出70%發(fā)生在頸56和頸67間隙中，這兩個間盤突出都會影響支配手指的神經(jīng)。頸間盤突出的患者大部分從脖子開始疼痛，然后逐漸會引起肩膀、背部、胳膊及手指麻木的或疼痛，十分難受。 有時頸椎沒有間盤突出，但增生的骨贅也可壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。在7個頸椎當(dāng)

35、中越靠下的椎體因為受力越大，所以老化的速度也越快，所以頸56和頸67間隙的椎間盤突出最易發(fā)生。 另外，脊椎有支配全身的中樞神經(jīng)，是非常精細和重要的神經(jīng)。有時頸椎突出后正好壓迫中樞神經(jīng)就會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，嚴重的時候可引起四肢癱瘓。腰間盤突出的兄弟頸間盤突出 在雜志社工作的李女士，今年45歲，幾個月前脖子開始出現(xiàn)僵硬的情況，活動時有點疼痛。剛開始她認為可能是長時間在電腦前面工作造成的，因為過去也經(jīng)常有頭痛、頭暈及脖子僵硬等癥狀，所以沒太在意。但是休息幾天后，脖子疼痛沒有緩解，還放射到胳膊和手，沒有經(jīng)過那種疼痛的人真的很難想象，好像用鉗子夾皮肉一 樣疼痛，因為實在疼得難受，于是她去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生說

36、她得了頸椎間盤突出癥，需要手術(shù)。這下，李女士才認識到病情的嚴重性。頸椎退化和不正確的姿勢 李女士患的是頸椎56之間的間盤突出后壓迫神經(jīng)的脊椎間盤突出癥，突出的頸間盤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致頸部和肩部疼痛。因為過去頸部沒有外傷史，所以李女士很難接受手術(shù)。 其實，隨著年齡的增加，頸椎跟腰椎一樣老化，頸椎骨質(zhì)變硬，間盤也因髓核脫水變硬，包繞髓核的纖維環(huán)撕裂。頸椎間盤突出大多是因為老化，所以4050歲年齡段的中老年容易發(fā)生。頸椎退化和不正確的姿勢 不正確的姿勢可加速老化，長時間低頭學(xué)習(xí)或平時睡高枕頭的習(xí)慣都對頸椎有致命的影響。很多人喜歡把手枕頭在沙發(fā)兩旁扶手的地方躺著看電視，這是對頸椎很不好的習(xí)慣，這種不正確的姿

37、勢是誘發(fā)頸椎間盤突出的主要原因。近年來在二三十歲的年輕人，甚至十幾歲的青少年中，頸間盤突出的患者都有逐漸增加的趨勢。手指、手掌麻木的分析 1、首先是頸椎?。阂话惆l(fā)病都是中老年，造成的原因是頸椎退化（骨刺、骨質(zhì)疏松），造成脊柱變型、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根，若壓迫第六頸神經(jīng)根，則會造成大拇指的麻木，若壓迫第七頸神經(jīng)根，則會造成食指、中指、無名指之麻木，若壓迫第八頸神經(jīng)根，則會造成小指的麻木，嚴重者亦會造成手部肌肉萎縮，無力握緊東西。頸椎退化更為嚴重的話，甚至有可能造成頸脊髓病變，此時不只手會麻，雙下肢亦有可能麻木，僵硬無力，造成步行（踏棉感）大小便的困難?；剂祟i椎病，做頸椎X光片觀察骨性改變可診斷

38、。要觀察椎答內(nèi)、間盤改變需MRI一步到位。2、胸廓出口綜合征 是因為鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)，在胸廓出口處受到各種先天或后天繼發(fā)因素壓迫而產(chǎn)生的手及上肢酸痛、麻木、無力、肌肉萎縮及鎖骨下血管受壓征象等一系列臨床表現(xiàn)。胸廓出口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。胸廓出口綜合征 壓迫神經(jīng)的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化

39、，肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。胸廓出口綜合征臨床上分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時受壓。1、神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，45指伸肌麻痹形成爪形手2、動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。

40、靜脈受壓有疼痛、腫脹、酸痛、遠端腫脹和青紫。3、腦中風(fēng)、腦部感覺皮質(zhì)病變 腦中風(fēng)或其他腦部感覺皮質(zhì)及視丘部位之病變：是一種較少見卻很較嚴重的手麻原因，如腦瘤或多發(fā)性硬化癥，若不加以處理，癥狀會逐日加劇，手麻的位置會擴大至整只手，甚至到同一側(cè)的臉部，這就可能是腦中風(fēng)的前兆，或是癲癇的發(fā)作，需要神經(jīng)?？畦b別診斷。雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風(fēng)，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。4、一過性腦缺血 一過性腦缺血：這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人常有

41、高血壓、高血脂，高血壓會引起血管痙攣，高血脂會引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度會增高，睡眠時血流又緩慢，這些因素都會導(dǎo)致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學(xué)檢查，如有高血壓或高血脂，要進行治療。平時多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會消除。5、痛風(fēng)手麻疼痛，檢查時發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀，抽血檢查血尿酸值增高，針對性治療痛風(fēng)后，手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處，壓迫到神經(jīng)，而出現(xiàn)手麻、疼痛。四肢、雙手痛風(fēng)6、末梢神經(jīng)炎亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙。常見原因：營養(yǎng)代謝障如B族維生素缺乏，引起手發(fā)麻，此時只要注意增加一些營養(yǎng)，多補充維生素B1便可。糖尿病會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中之一，血糖維持較高水平,長久以往,對人體血管,神經(jīng)造成極大傷害,血管硬化,神經(jīng)變性。一旦發(fā)生這種并發(fā)癥，會有四肢麻木和感覺異常等癥狀。所以患了糖尿病，要進行正規(guī)合理的治療，把血糖控制到正常范圍，并注意補充維生素B1、B6、維生素C，四肢麻木感便會消除。長期飲酒也可能造成末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手麻，常表現(xiàn)為雙上肢，或者同時雙下