胸腔積液患者護(hù)理

1、關(guān)于胸腔積液患者的護(hù)理第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容病例介紹概念及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施及依據(jù)健康教育第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹1.患者，趙金根，男，83歲，因“發(fā)熱伴胸悶、咳嗽1周余”由門診擬：“中醫(yī)：懸飲（飲停胸脅），西醫(yī)：右側(cè)胸腔積液”于2012.11.29收住入院。2.主訴：咳嗽、胸悶、伴發(fā)熱1周余。3.體格檢查:T：38.8，P：104次/分，R：21次/分，BP：140/70mmHg。神志清，精神可，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，自主體位，查體合作。胸廓對(duì)稱無畸形，語顫對(duì)稱，呼吸活動(dòng)度對(duì)稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)

2、感，右肺呼吸音低，兩肺未聞及明顯干濕啰音。心尖搏動(dòng)正常，無震顫，心率104次/分，心律不齊，房顫陣作，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫。第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查CT診斷報(bào)告兩肺上葉陳舊性結(jié)核，右上葉纖維化及局限性肺大泡，右側(cè)胸腔積液。左側(cè)下葉局限性纖維化及肺氣囊。左肺下葉壓迫性肺不張，不排除合并感染。肝內(nèi)囊腫，鈣化灶。心影飽滿。第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與相關(guān)治療相關(guān)治療：患者已行胸腔閉式引流術(shù)，選左肩胛線第八九肋間為穿刺點(diǎn)，穿刺過程順利，病人無明顯不適，胸水標(biāo)本除送我院送檢外，并送胸科醫(yī)院查干擾素，

3、結(jié)核抗體，胸水找胸落細(xì)胞等，目前繼續(xù)抗感染，支持，對(duì)癥處理。 患者,老年男性,以“發(fā)熱伴胸悶、咳嗽1周余”為其所苦，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇。患者年老體虛，肺脾腎虛，氣化不利，津液運(yùn)行不暢，致飲停胸脅。舌淡紅，苔薄黃膩，脈小滑。辨證當(dāng)屬中醫(yī)-懸飲“飲停胸脅”。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概念胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：1315ml 潤(rùn)滑作用胸膜腔示意圖第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸腔積液： 任何原因使得胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。 (pleura

4、l effusion 簡(jiǎn)稱胸水)。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸水的循環(huán)機(jī)制正常情況下產(chǎn)生壁層毛細(xì)血管的濾過排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液的病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液 如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低漏出液 如肝硬化低蛋白血癥胸膜通透性增高滲出液 如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙滲出液 如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷血液、乳糜液、膿液 如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥

5、狀的輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病 呼吸困難 程度與積液量成正比胸痛 單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀： 發(fā)熱、干咳結(jié)核性胸膜炎 消瘦胸部惡性腫瘤 心功能不全充血性心衰表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、發(fā)熱肝膿腫第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體征少量積液 胸膜摩擦音或無明顯體征中大量積液 視：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要護(hù)理問題1、胸痛 與胸腔穿刺術(shù)有關(guān)2、氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有 關(guān)3、體溫過高 與肺部炎癥有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

6、體需要量 與胸膜炎、胸 腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)5、舒適度改變 與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。6、 焦慮 與疾病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)有關(guān)第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸痛： 1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位 2、必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度減輕疼痛。改善呼吸功能：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。6、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消

7、除肺部炎癥。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1).降溫： 可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。化學(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、 環(huán)境安靜、空氣流通等。發(fā)熱的護(hù)理：第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1）指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前獲得休息的機(jī)會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。2）就餐時(shí)限制液體的入量，以免胃部過度擴(kuò)張；同樣在飯

8、前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。3）鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。4）避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。5）限制過量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情2）.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。3）.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：向病人及家屬講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月出院指導(dǎo)1.活動(dòng)與休息1）出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場(chǎng)所的次數(shù)，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染2）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)2.正確用藥1）請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待。2）用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.飲食與營(yíng)養(yǎng)1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。2）注意食物中各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配，必要時(shí)請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔

10、，食物的調(diào)制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要時(shí)治療，口腔或牙齒疾病。4.自我保健與復(fù)查1）疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理健康。身體狀況允許時(shí)，可適當(dāng)散步或遵醫(yī)囑逐步加大活動(dòng)量。2）康復(fù)出院后，應(yīng)聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，定期復(fù)查。若有不適，應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流臨床改良進(jìn)展第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔引流裝置 引流瓶1 玻璃瓶臨床工作以往常選用玻璃的廣口瓶作為胸腔閉式引流的水封瓶。其存在體積偏大、更換時(shí)傾倒引流液及沖洗引流瓶不易操作、患者活動(dòng)不便、易破損等缺點(diǎn)。第二十一張，PPT共

11、三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔引流裝置 引流瓶2 一次性滅菌塑料胸腔引流瓶目前臨床上多使用此類引流瓶。該裝置由瓶體（包括積液瓶、水封瓶和調(diào)壓瓶）、水封管、連接管等組成，積液瓶盛納引流液， 水封瓶?jī)?nèi)加入生理鹽水使其與胸腔形成密閉空間，水封管上有一個(gè)阻流閥；調(diào)壓瓶用于連接負(fù)壓吸引器，水封瓶與調(diào)壓瓶之間一個(gè)通氣孔相連。此類胸腔引流瓶的優(yōu)點(diǎn)有：胸腔引流瓶有三個(gè)亞腔組成，一個(gè)腔液體引流滿時(shí)，自動(dòng)流入到與之相通的另一個(gè)腔，與單腔水封瓶相比，觀察引流液的量和性狀都比較方便且準(zhǔn)確，但要注意，不要使積液量過滿，否則可能出現(xiàn)虹吸反流；而且降低了每日更換瓶?jī)?nèi)生理鹽水時(shí)引發(fā)感染的幾率，節(jié)省了住院費(fèi)用。臨床上對(duì)于一

12、些咳嗽無力、肺不張的患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，有利于病情早日恢復(fù)。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔引流裝置 引流瓶3 鹽水瓶用于胸腔閉式引流李鳳君1使用外用鹽水瓶制作了便攜式引流瓶，取得了較好的效果，方法如下：倒出外用無菌鹽水剩至約200 mL，貼膠布于液面平齊，止血鉗夾閉引流管，將玻璃管放入無菌鹽水中深度為23 cm，用膠布將玻璃管固定于瓶口，無菌紗布封于瓶口，用膠布固定，取下血管鉗。此引流瓶適用于引流液較少的患者。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔引流裝置 引流管1 橡膠管傳統(tǒng)使用直徑0.81.0 cm，長(zhǎng)約60 cm 的魚口狀橡膠管作為引流管。放置時(shí)經(jīng)肋

13、間切開法的操作比較復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，組織損傷大，并發(fā)癥多。橡膠管引流優(yōu)點(diǎn)是引流較通暢，但由于切口大，患者疼痛明顯，出血較多，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫和切口感染的可能性大，惡性胸腔積液患者易發(fā)生胸壁種植性轉(zhuǎn)移。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔引流裝置 引流管2 硅膠引流管相對(duì)于傳統(tǒng)胸腔閉式引流，現(xiàn)有改良的趨向是引流管變細(xì)，材質(zhì)較軟，直徑為0.60.8 cm，長(zhǎng)約60 cm，以減輕胸壁因放置引流管而導(dǎo)致的疼痛。硅膠管與橡膠管相比頭端較硬，管壁更軟，容易插入，對(duì)患者的刺激??；管道透明，方便護(hù)理人員觀察管內(nèi)情況。陳靈1總結(jié)了66 例使用一次性硅膠導(dǎo)管置入胸膜腔，外接負(fù)壓引流袋持續(xù)引流胸腔積液

14、的經(jīng)驗(yàn)，表示胸腔內(nèi)置管閉式引流操作安全，避免多次穿刺，且引流徹底第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月引流管放置位置一般胸腔排氣在鎖骨中線第2 肋間置管。陶永忠2將腋下置管用于胸腔排氣。此法優(yōu)點(diǎn)在于與傳統(tǒng)的鎖骨中線第2 肋間置管比較組織創(chuàng)傷小，除經(jīng)過皮膚皮下組織外，不必經(jīng)過胸大肌、胸小肌等肌肉組織，僅通過肋間肌可達(dá)胸膜。另外，由于切口瘢痕形成于腋下，較隱蔽，患者心理負(fù)擔(dān)輕，引流效果滿意。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理1 心理護(hù)理了解患者的心理狀況，向患者講解有關(guān)胸腔閉式引流的知識(shí)。應(yīng)用暗示、誘導(dǎo)等方法做好針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)焦慮過度的患者給予適

15、當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。崔魁麗等3對(duì)126 例胸穿患者采用了心理干預(yù)，分為對(duì)照組56 例和干預(yù)組70 例，對(duì)干預(yù)組患者建立干預(yù)措施、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)，效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括恐懼程度評(píng)定和疼痛程度評(píng)定，結(jié)果表示組患者恐懼程度及疼痛程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以筆者認(rèn)為，心理護(hù)理能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，可以幫助患者正視自己的疾病，提高對(duì)治療的依從性，并使患者認(rèn)識(shí)到控制情緒的重要性，從而減輕焦慮。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理2 引流管周圍皮膚護(hù)理注意觀察引流管周圍皮膚情況，有無發(fā)紅、腫脹，以及貼橡膠帶的地方有無過敏、破損。加強(qiáng)換藥，保持局部干燥、無菌，可涂氧化鋅軟

16、膏，橡膠印可以用松節(jié)油清潔，但李佳等4認(rèn)為石蠟油與松節(jié)油能達(dá)到相同的清除橡膠印效果，且石蠟油的清除時(shí)間較松節(jié)油長(zhǎng)， 患者皮膚過敏率較松節(jié)油低，皮膚舒適度較松節(jié)油高。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理3 妥善固定導(dǎo)管并保持引流裝置無菌妥善固定導(dǎo)管，防止脫落、扭曲、阻塞、受壓，保持通暢；防止感染，每天更換引流口敷貼一次，并嚴(yán)格消毒。劉學(xué)英5使用纏繞固定法加強(qiáng)固定胸腔引流管，取得滿意效果，認(rèn)為此方法有可靠的防滑脫作用，并能有效減輕患者疼痛。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理4 保持引流管通暢邢玲莉等6分析了98 例胸腔閉式引流患者導(dǎo)

17、管阻塞的原因，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的常見原因有：引流管扭曲、受壓；引流管被血塊阻塞；膈肌上升頂住引流管管口；引流管滑出胸腔；引流裝置不密封；負(fù)壓不足；管道太短等。如為異物堵塞，傳統(tǒng)使用上下擠壓引流管的方法，若擠壓無效可以用生理鹽水1020 mL 自引流管注入，沖洗管道，或使用尿激酶溶解血塊。趙穎芳等7使用一種新的擠壓方法：將引流管距皮膚插管1015 cm 處夾閉，將前方引流管纏繞于手指，管道處于塌癟狀態(tài)，引流管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，松開右手使胸腔積液流入引流袋（瓶），必要時(shí)重復(fù)操作，可取得良好的效果。近年來，主動(dòng)擠壓引流管的做法受到質(zhì)疑。Charnock 等8在其系統(tǒng)綜述中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，不管是否擠壓，引流管都能

18、夠保持通暢；而擠壓引流管時(shí)，管內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)大的負(fù)壓，有可能引起胸膜組織損傷，增加患者痛苦。推薦的做法是只在管道出現(xiàn)血塊阻塞時(shí)才擠壓，并且只在阻塞部位局部擠壓，以保證產(chǎn)生最小的負(fù)壓。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理5 經(jīng)胸管注入藥物治療護(hù)理在胸腔閉式引流的同時(shí)，可經(jīng)引流管向胸膜腔內(nèi)注藥（如順鉑），達(dá)到治療惡性胸腔積液的目的。運(yùn)用此法，在胸腔積液充分引流后向胸腔內(nèi)注入化療藥，在最大限度地殺死胸膜上癌細(xì)胞的同時(shí)控制惡性胸液的產(chǎn)生，使臟、壁兩層胸膜產(chǎn)生粘連、閉鎖，達(dá)到治療目的。注入藥物后囑患者注意變換體位，使藥液均勻分布于整個(gè)胸膜腔，以達(dá)到良好的治療效果，并注意患者有無發(fā)

19、熱、胸痛等癥狀，做好對(duì)癥處理。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理6 胸腔引流液的觀察引流術(shù)后應(yīng)密切觀察引流物的量、色、性質(zhì)，引流速度不超過150 mL/h 為宜。魏長(zhǎng)春等9認(rèn)為大量胸液的患者為了減少患者的痛苦，應(yīng)該減少胸穿次數(shù)，緩慢排除胸液，防止胸膜粘連、增厚和慢性膿胸的發(fā)生。注意觀察水封瓶?jī)?nèi)液面波動(dòng)情況，術(shù)后早期水柱波動(dòng)很小或無波動(dòng)則提示引流管可能阻塞，應(yīng)及時(shí)查找原因。注意觀察胸液的性質(zhì)，如血性、炎性滲出液、膿液、乳糜液及癌性滲液等。如連續(xù)3 h，每小時(shí)胸液100 mL，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，做好輸血和剖胸探查準(zhǔn)備。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理7 體位護(hù)理引流術(shù)后，如果血壓平穩(wěn)，可采用半臥位，床頭抬高3045，以利于呼吸及胸腔引流。在維持半臥位的原則下，床頭抬高的角度不要求一成不變，可在3045之間不定時(shí)變換，以緩解長(zhǎng)時(shí)間體位固定帶來的疲勞。對(duì)擔(dān)心引流管滑脫而怕翻身的患者，應(yīng)向患者解釋引流管的長(zhǎng)度足夠翻身，鼓勵(lì)并協(xié)助患者更換體位。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理.8 疼痛護(hù)理引流術(shù)后患者會(huì)有不同程度的疼痛， 影響患者的呼吸，有效咳嗽、排痰。心理干預(yù)對(duì)患者的疼痛緩解也