胸痛常見原因分析

1、關(guān)于胸痛的常見原因分析第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。為臨床常見病、多發(fā)病，容易誤診、漏診從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此，正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對迅速合理救治患者至關(guān)重要。第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的常見原因第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥胸痛的鑒別診斷診斷 癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查ACS 疼痛性質(zhì)不定，放散痛，心功能 可出現(xiàn)各種血管供血 ECG、UCG、CAD 不全表現(xiàn)，出汗。 不足的相應(yīng)臨床表現(xiàn) 心肌標(biāo)志物AD 突發(fā)的劇烈的胸背部、撕裂樣 血壓升高、肢體血

2、壓 ECG、UCG、CTA 疼痛。嚴(yán)重時(shí)暈厥、突然死亡 不一致、無脈等 MRI、DSA、心肌酶PE 突然起病，胸痛、呼吸困難 呼吸急促、血壓下降、 血?dú)夥治?、D-2、CT 咳嗽、咯血 、暈厥 發(fā)紺、哮鳴音、P2A2 DSA、 ECGER 突發(fā)性胸痛或上腹痛、向肩背部 與破裂有關(guān) 血常規(guī)、胸片、食管 放射、發(fā)熱、氣促及呼吸困難 造影、CT、纖維內(nèi)鏡PT 干咳、胸痛、呼吸困難、煩躁 呼吸音減弱、休克征象 胸片、CT、MRI 不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗PM 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血、 稽留熱、肺部羅音、 血常規(guī)、胸片、CT 胸痛或呼吸困難 呼吸音減弱、肺實(shí)變體征 MRI、痰培養(yǎng)第四張，PPT共

3、四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合征（ACS）第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS危險(xiǎn)因素男性，年齡40歲絕經(jīng)期后的婦女高血壓高脂血癥糖尿病吸煙生活方式軀干部肥胖家族史第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS心電圖表現(xiàn)第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全導(dǎo)聯(lián)心電圖定位前壁: V1-V6下壁：II、III、aVF正后壁：V7-V9 V1導(dǎo)R波高大： V7-V9 右室心梗的診斷：V3R-V5R多次、反復(fù)描記ECG第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前降支近端閉塞第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI超急期第十張，PPT共四十五

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI急性期第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI急性期第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI急性期第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠中段閉塞第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月超急期第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月回旋支閉塞第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下壁、正后壁心肌梗塞第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月NSTEMI病前一周病變一周病變二周病變五周第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌壞死標(biāo)

5、記物第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月意 義早期確診AMI在非典型癥狀的患者中發(fā)現(xiàn)可能的AMI快速排除AMICK-MB 升高2倍以上鑒別Q波AMI與其他ACSTNI、TNT的心肌特異性、診斷意義、預(yù)后意義第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型心電圖第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)疼痛機(jī)理：梗死區(qū)壁層胸膜炎癥刺激。疼痛特點(diǎn)：刺痛，與呼吸有關(guān)。伴隨癥狀：呼吸困難，發(fā)熱，咳嗽，咯血，臨床無法解釋的低氧血癥。危險(xiǎn)因素：老年、臥床、大手術(shù)、骨折、腫瘤如為大面積栓塞，則生命體征不穩(wěn)，并可出現(xiàn)呼吸

6、困難，心動(dòng)過速及低氧。第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月確診方法 肺通氣-灌注掃描 胸部CT掃描 肺動(dòng)脈造影血?dú)夥治龊虳-Dimer第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月易患因素動(dòng)脈粥樣硬化難以控制的高血壓主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈瓣狹窄梅毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡氏綜合征第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)疼痛位于胸骨后，從撕裂處沿主動(dòng)脈游走。疼痛為撕裂樣，可以放散至后背肩胛。由于可以發(fā)生卒中、AMI、 肢體缺血、充血性心力衰竭等繼發(fā)性疾

7、病可掩蓋原發(fā)病情。如果病人疼痛加重，而心電圖缺血表現(xiàn)并未加重，應(yīng)考慮有主動(dòng)脈夾層的可能性?；颊咝菘吮憩F(xiàn)但血壓升高，尤應(yīng)注意。第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸片：縱膈增寬 對比增強(qiáng)CT掃描檢查方法第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法 核磁共振 動(dòng)脈造影第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心包炎第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)疼痛性質(zhì)：刺痛，銳痛，嚴(yán)重，持續(xù)。疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，頸肩部。疼痛特點(diǎn)：平臥及吸氣時(shí)加重，前傾時(shí)減輕。存在心包磨擦音提示診

8、斷，但缺乏不能排除。心電圖、心臟彩超有助于診斷。第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣 胸第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸片第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷可引起ST改變及T波倒置，易誤診為缺血性心臟病。確診：胸片。張力性氣胸根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診，立刻進(jìn)行減壓，閉式引流，避免挪動(dòng)患者。第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)胸痛乃常見癥狀，心血管急診占較大比例危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、氣胸、肺炎、食管破裂鑒別診斷：臨床特點(diǎn)重要輔助檢查檢驗(yàn)六種危重癥胸痛的診斷要點(diǎn)