胰腺疾病CT診斷

1、關(guān)于胰腺疾病的CT診斷第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺的影像學(xué)檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描)MRIB超ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創(chuàng)傷性，不能直接反應(yīng)胰腺結(jié)構(gòu)X線平片，GI，無特征性第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰腺炎癥第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺炎癥急性胰腺炎一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎一種不可逆的病變, 伴隨著胰腺功能的持久地降低, 導(dǎo)致持續(xù)的腹痛.遺傳胰腺炎一種急性慢性胰腺炎的不尋常形式, 發(fā)生在家族內(nèi)部

2、. 這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類型為嚴重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險，死亡率高。本病好發(fā)年齡為2050歲，女性較男性多見。第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周圍炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強時胰腺實質(zhì)均勻強化。出血壞死型密度不均勻，增強后壞死區(qū)

3、不強化。第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎同一病例第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎第二天第一天第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月壞死性胰腺炎第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性壞死性胰腺炎膿腫形成第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 大約有50%患急性胰腺炎的人會發(fā)展為慢性胰腺炎. 40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機率加倍).第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一次6月后

4、6月后增強第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質(zhì)廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。我國以膽道疾病（結(jié)石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關(guān)。第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫。約25%的病人可見胰腺鈣化，特征性表現(xiàn)為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴張。病變發(fā)展到最后可見胰腺萎縮。第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月慢性胰腺炎第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性胰腺炎鉤突假性囊腫第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見多見于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結(jié)節(jié)樣病灶胰腺彌漫性腫大環(huán)形強化的淋巴結(jié)腫大胰腺病灶或淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化。胰管/膽管可擴張。第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰腺腫瘤第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的外分泌腫瘤： 良性漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤等。 交界性實質(zhì)性假乳頭狀瘤等。 惡性導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡細胞癌

6、，胰母細胞瘤，實性-假乳頭狀癌，混合性癌等。第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的內(nèi)分泌腫瘤： 胰島細胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。 淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。 第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)全身各種癌腫14消化道惡性腫瘤810 發(fā)病率達6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位發(fā)病年齡以4565歲最為多見男:女 國外為1.3:1 國內(nèi)為1.8:1 第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制吸煙因素 發(fā)病率比不吸煙者高23倍 發(fā)病平均年齡提前1015年

7、機制：煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變 煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌 煙草中尼古丁促進體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高 第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制飲酒因素 酒精 持續(xù)刺激胰腺細胞分泌活性 胰腺慢性炎癥 胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺） 致癌第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制飲食因素高甘油三酯 膽固醇 低纖維素 咖啡飲料 環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應(yīng)用祛脂劑-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺癌的CT表現(xiàn)診

8、斷率7588左右 非侵入性顯影技術(shù) 、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等 表現(xiàn)：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強后強化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴張，呈局灶性密度減低區(qū) ；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴張，胰管擴張。 鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結(jié)腫大。肝等臟器轉(zhuǎn)移。第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰體癌第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺頭癌兩周后第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰XIAN癌第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月胰頭癌第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰頭癌第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰頭癌第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性囊腺瘤/癌常見于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺

10、表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數(shù)大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔詾榈投葠盒缘谒氖?，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。增強后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強化有時伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)提示惡性的征象實質(zhì)性腫塊，胰管擴張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤，囊內(nèi)容物少。第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性囊腺癌第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性

11、囊腺癌第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月囊腺瘤第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月囊腺瘤第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性囊腺瘤第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性囊腺瘤第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性囊腺瘤第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺囊腺瘤第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑常大于10cm85%的實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的

12、任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟預(yù)后較好。第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細條狀或斑點狀）增強后不均勻強化，期內(nèi)似見裂隙狀改變，實質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實性假乳頭狀瘤第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島細胞瘤較罕見胰島素瘤是其中最常見的一種，且常為功能性腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性

13、CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn)增強后早期顯著強化可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū)門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性胰島素瘤第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島細胞瘤第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月無功能胰島細胞瘤第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺淋巴瘤兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤伴有胰腺增大CT平掃密度均勻，類似胰腺組織，增強后低強化，呈現(xiàn)低密度巨大胰頭腫塊不伴有胰管擴張傾向于淋巴瘤腎靜脈水平以下淋巴結(jié)腫大可除外胰腺癌可以擴散到鄰近器官或胃腸道第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺囊性病變常見：假性囊腫 黏液性囊性腫瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 漿液性囊腺瘤 胰腺導(dǎo)管癌壞死 十二指腸憩室 第六十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月少見：單純性囊腫 遺傳性多囊胰腺 囊實性腫瘤