胰島素泵護(hù)理培訓(xùn)

1、關(guān)于胰島素泵的護(hù)理培訓(xùn)第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士承擔(dān)了胰島素泵應(yīng)用的大部分工作胰島素泵的種類多、數(shù)量多給護(hù)理管理工作增加了難點(diǎn) 發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神 規(guī)范應(yīng)用管理第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月短期住院強(qiáng)化治療長期家庭強(qiáng)化治療第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn) （一）培訓(xùn)的重要性 確保胰島素泵應(yīng)用的安全性 提高治療效果 提高患者治療的積極性和依從性第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）培訓(xùn)內(nèi)容* 各種胰島素泵的工作原理* 各種胰島素泵的安裝、程序設(shè)置* 胰島素泵安裝后的日常的護(hù)理和觀察* 出現(xiàn)低血糖和高血糖的應(yīng)對(duì)措施*

2、 各種故障報(bào)警的緊急處理技術(shù)* 胰島素泵的保養(yǎng)與維護(hù)第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月短期住院治療的護(hù)理管理* 胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備* 胰島素泵安裝時(shí)的方法及技巧* 胰島素泵安裝后的護(hù)理第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備 患者的評(píng)估 心理調(diào)整 知識(shí)宣教 胰島素的洗脫 衛(wèi)生準(zhǔn)備 第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月短期住院治療裝泵前的準(zhǔn)備 （一）患者的評(píng)估 資料收集：家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情 和治療情況、對(duì)糖尿病知識(shí)和胰島素泵的認(rèn)識(shí)程 度、動(dòng)手操作能力、心理問題等 及時(shí)對(duì)患者作出評(píng)估 制定健康教育計(jì)劃，根據(jù)不同的具體需要進(jìn) 行個(gè)體化

3、指導(dǎo)第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見心理問題 對(duì)胰島素泵的效果的懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情； 擔(dān)心胰島素泵的安全性，引起低血糖； 擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會(huì)帶來輸注部位不適和生活上的不便； 擔(dān)心胰島素成癮； 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題； 對(duì)未來多次監(jiān)測血糖的恐懼； 擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障后不懂得處理； 胰島素泵需24小時(shí)佩戴，擔(dān)心朋友、同事知道自己患有糖尿病。第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安裝胰島素泵前的準(zhǔn)備 （二）常見心理問題的護(hù)理* 詳細(xì)講解胰島素泵治療的優(yōu)越性和必 要性，胰島素泵的先進(jìn)性、安全性和 方便性 * 創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其與治療成功患者交流 第十張，PPT共四十六頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月短期住院治療裝泵前準(zhǔn)備 （三）知識(shí)宣教 * 糖尿病的一般知識(shí) * 胰島素泵的常識(shí)及安裝程序 * 血糖監(jiān)測的重要性 * 低血糖的癥狀第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）中長效胰島素的洗脫期 短期住院治療裝泵前準(zhǔn)備超長效胰島素在胰島素泵治療前至 少24小時(shí)內(nèi)停用中、長效胰島素須在胰島素泵治療 前18-20小時(shí)內(nèi)停用第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月短期住院治療裝泵前的護(hù)理（五）安裝前的衛(wèi)生準(zhǔn)備* 沐浴、更衣* 檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治愈 后才能裝泵，以防皮膚感染第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵安裝的方法和技巧（一）藥

5、物準(zhǔn)備及輸注裝置選擇 提前12小時(shí)將藥物置于室溫 根據(jù)患者的喜好和體形選擇合適的輸 注裝置第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵安裝的方法和技巧 （二）設(shè)置胰島素泵的程序設(shè)置時(shí)間顯示方式調(diào)整日期和時(shí)間設(shè)置胰島素濃度設(shè)置基礎(chǔ)率分段設(shè)置餐前大劑量必要時(shí)，可設(shè)置最大基礎(chǔ)率限制和最大餐前 量設(shè)置及任何備選的功能設(shè)置完畢后必須雙人核對(duì)！第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）灌注輸注裝置和儲(chǔ)液管 吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設(shè)置5U的胰島素輸注，避免泵里的機(jī)械部分的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。胰島素泵安裝的方法和技巧第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月 （四）選擇輸注部位 較多選擇腹部腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更 穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)，從而更好地控制血糖，且便于 攜帶胰島素泵和不影響日常生活但應(yīng)避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內(nèi)衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心45cm區(qū)域內(nèi)及任何可能被衣服及其它物件經(jīng)常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運(yùn)動(dòng)及鍛煉伸拉的部位。當(dāng)選用大腿外側(cè)或上臂外側(cè)時(shí)，應(yīng)避免將針頭插入肌肉內(nèi)。 胰島素泵安裝的方法和技巧第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月局部消毒：注意脫碘 穿刺：軟管、鋼針 固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊可以 防止洗澡、游泳時(shí)水沿管道與保護(hù)膜間間隙進(jìn)入 設(shè)置0.5U胰島素輸注，

7、以填充皮下軟管空隙胰島素泵安裝的方法和技巧（五）埋針、固定第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安裝胰島素泵后的護(hù)理 （一） 宣教注意事項(xiàng) * 當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警、出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)、輸 注部位不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員* 不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯(cuò)誤輸注* 帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血 糖而發(fā)生危險(xiǎn)* 注射餐前大劑量后的進(jìn)餐時(shí)間* 胰島素泵的攜帶方法及保護(hù)第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）嚴(yán)密血糖監(jiān)測 安裝胰島素泵后前3天每日監(jiān)測血糖57次（即早、 午、晚三餐前和三餐后2小時(shí)以及睡前或凌晨3點(diǎn)） 3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4次 如患者感覺不

8、適時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測 將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整 胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)安裝胰島素泵后的護(hù)理第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月與泵有關(guān)的低血糖的原因大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高 基礎(chǔ)率設(shè)定太高 大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測頻率不夠 運(yùn)動(dòng)量增加并沒有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加碳 水化合物用量 遲發(fā)的運(yùn)動(dòng)后低血糖空腹大量飲酒第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月用泵期間低血糖的預(yù)防 醫(yī)生核實(shí)胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值 護(hù)士在更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對(duì)，保證基礎(chǔ)量的準(zhǔn)確性 在血糖控制穩(wěn)定之前不要

9、進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng) 如要運(yùn)動(dòng)則需在運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測血糖 帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn) 胰島素泵強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時(shí)吃食物 或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖的治療1. 提醒患者隨身攜帶一些快速發(fā)生作用的碳水化合物2. 當(dāng)在3.54.0mmol/L左右，患者無低血糖癥狀，建 議先暫停胰島素泵輸注，但應(yīng)密切觀察和監(jiān)測3. 患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，確認(rèn)低血 糖后，馬上補(bǔ)充碳水化合物，如2-4片葡萄糖片、1 杯脫脂奶，1/2橙汁或蘋果汁、5-6硬糖，20分鐘后 再測血糖如果血糖水平仍低，再補(bǔ)充以上食物4

10、. 注意不要過度治療低血糖第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月與泵有關(guān)的高血糖的原因輸注裝置阻塞或泄漏 胰島素藥失效 泵程序設(shè)定不正確 泵容器藥用盡未及時(shí)添加第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖的癥狀* 患者可能覺不舒服， 例如：極度口渴，多尿、疲勞、 視力模糊等* 但有時(shí)即使血糖增高，病人可還 會(huì)感覺良好第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖的處理措施出現(xiàn)高血糖時(shí)應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患者的飲食、運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素后，再根據(jù)血糖情況進(jìn)行胰島素追加和調(diào)整胰島素用量2.血糖13.8mmol/L時(shí)，每2小時(shí)監(jiān)測血糖一次，必要時(shí)監(jiān)測尿酮或血酮第

11、二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安裝胰島素泵后的護(hù)理 定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時(shí)和更改各種劑量后，均需另一人核對(duì)，確保安全 （三）餐前大劑量輸注第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其在晨起、睡前和血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查 根據(jù)部位情況每57天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好針口的護(hù)理，原穿刺點(diǎn)拔出軟管后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以0.2碘酊或75酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，那么該部位周圍3c

12、m的皮膚在12周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位超過1角硬幣就應(yīng)請示醫(yī)生處理，對(duì)于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。安裝胰島素泵后的護(hù)理 （四）輸注部位的護(hù)理第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安裝胰島素泵后的護(hù)理 （五）輸注障礙的常見原因及處理輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞 輸注裝置皮下軟管曲折-不合適的輸注裝置和輸注部位 -進(jìn)針角度不符合要求 輸注裝置皮下軟管堵塞-皮下軟管彎曲 -有小血塊或脂肪粒堵塞 胰島素吸收不良-留置時(shí)間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié) 儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限-儲(chǔ)液管使用時(shí)間過長、反復(fù)使 用，或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶 推桿生銹和腐蝕 第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月安裝胰島素泵后的護(hù)理 （六）暫時(shí)離泵指南 短時(shí)間（14小時(shí)）離泵：每14小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)離泵時(shí)間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少1050。 整夜離泵：每4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4小時(shí)注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。 第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安裝胰島素泵后的護(hù)理 （六）暫時(shí)離泵指南 14天離泵 ：每34小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑量、34小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐

14、前短效或超短效胰島素；睡覺前注射34小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量；在睡覺中期，注射34小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量。 4天或更長時(shí)間離泵：每餐前及睡前測定血糖；根據(jù)通常餐前大劑量、34小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用基礎(chǔ)量。第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月長期用泵的護(hù)理管理 長期用泵患者一般要求經(jīng)過短期住院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的基本操作后才能進(jìn)入漫長的家庭治療護(hù)理期第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

15、長期用泵的健康教育*教育對(duì)象（1）患者 （2）家屬，要求住院期間患者（特別是老人和小孩）家屬必須來院兩次以 上， 接受胰島素泵相關(guān)知識(shí)教育 34小時(shí)以上第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月教育內(nèi)容（一）除短期治療的健康教育外，還包括以下內(nèi)容： 胰島素泵的性能及使用方法，注意事項(xiàng)及報(bào)警后的處理措施， 日常維護(hù)和佩戴方法 快速血糖測定法 皮膚感染對(duì)這類患者的危害性及簡單的皮膚護(hù)理措施 低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂 得老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀不典型且很危險(xiǎn)，低血糖在 夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月教育

16、內(nèi)容（二） 高血糖的癥狀和一般處理 教育患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，為達(dá)到治療目的，還必 須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法 日常鍛煉、駕駛、旅游和患病期間的注意事項(xiàng) 短時(shí)間離泵后的處理第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的 考核，以加強(qiáng)教育效果出院前詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話中心設(shè)有24小時(shí)咨詢電話，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)為患者解答遇到的問題第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月隨訪是做好長期用泵患者 護(hù)理管理的關(guān)鍵第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨訪時(shí)間對(duì)初裝泵者開始每周隨訪23次 1周后每周隨訪1次 1月后改為每月1次第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月隨訪形式 醫(yī)院隨訪生活能自理者 家庭隨防生活不能自理者 電話咨詢隨訪第四十一張，PPT共