胸腔積液診斷思路

1、關(guān)于胸腔積液的診斷思路第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、胸腔積液的循環(huán)機(jī)制胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收。第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、胸腔積液產(chǎn)生的機(jī)制胸腔積液是常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制有：1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如流血性心力衰竭，縮窄性心包炎，血容量增加、上腔靜靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。2、胸膜通透性增加，如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、

2、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。4、壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。5、損傷：主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。 第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、胸腔積液的診斷思路確定有無(wú)胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因三步驟：第四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定有無(wú)胸腔積液1.體格檢查2. 胸片3.B超第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查少量積液：可

3、無(wú)明顯體征，或可觸及胸膜磨擦感及聞及胸膜磨擦音。中大量積液 視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱。 觸診：患側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，氣管向健側(cè)移位。 叩診：患側(cè)壁部診濁音。氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷。 聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，語(yǔ)音共振減弱 第六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸片游離性胸腔積液：極小量時(shí)胸部X線僅見(jiàn)肋膈角度純；積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影；大量積液時(shí)患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱膈推向健側(cè)。包裹性胸腔積液：不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間。 CT檢查可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影肋膈角變鈍影像診斷X線第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大量積液表現(xiàn)為整個(gè)患側(cè)密度增高影，縱隔推向健側(cè)第九張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B超示胸腔積液影像診斷定位、定量、引導(dǎo)穿刺第十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.胸腔積液/血清 蛋白比例0.52.胸腔積液/血清 LDH比例0.63.胸腔積液LDH水平2/3血清正常值高限二、滲出液及漏出液的鑒別符合以下任何一條：滲出液Light標(biāo)準(zhǔn)第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸水相關(guān)檢查顏色氣味細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)糖ADALDHCEA第十二張，PPT共十八

5、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、尋找胸腔積液的病因 漏出液的常見(jiàn)病因：充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液量右側(cè)多于左側(cè)，強(qiáng)烈利尿可引起假性滲出液。肝硬化：多伴腹水。腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為肺底積液。低蛋白血癥：多伴全身水腫。 第十三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尋找胸腔積液的病因滲出液的常見(jiàn)病因：1.結(jié)核性胸膜炎2. 惡性胸腔積液3.類肺炎性胸腔積液第十四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核性胸膜炎：好發(fā)人群：青壯年癥狀：常有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等胸水檢查結(jié)果：1.滲出液；2.胸水以淋巴細(xì)胞為主；3.胸水ADA45U/L4.間皮細(xì)胞5%；蛋白質(zhì)多40g/L;沉

6、渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽(yáng)性，但陽(yáng)性率僅約20%。血液檢查：1.血沉增快；2.抗結(jié)核抗體陽(yáng)性其它：1.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性2.診斷性抗癆治療有效第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性胸腔積液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所臻，也部位如可由其他胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)等腫瘤所引起好發(fā)人群：老年人癥狀：胸痛、咯血絲痰、消瘦等胸水檢查結(jié)果：1.血性胸水；2.胸水CEA20g/L、胸水CEA/血清CEA1;3.胸水發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞4.間皮細(xì)胞5%；5.LDH500U/L血液檢查：CEA增高、腫瘤標(biāo)志物增高其它：胸膜活檢、胸部影像學(xué)、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進(jìn)一步的診斷和鑒別第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類肺炎性胸腔積液肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等感染引起病史：相關(guān)病史胸水特點(diǎn)：白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和PH降低，涂片革蘭染色找到細(xì)菌或膿液細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)