胎糞吸入綜合癥與新生兒肺炎

1、關(guān)于胎糞吸入綜合癥和新生兒肺炎第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 胎糞吸入綜合癥胎糞吸入綜合癥（meconium aspiration syndrome,MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和病理生理（一）胎糞吸入 當(dāng)胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生窒息和急性或慢性低氧血癥時，肌體血流重心分布，腸道與皮膚血流量減少，致使腸壁缺血痙攣、肛門括約肌松弛而排出胎糞?；町a(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%21.9%。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病

2、因和病理生理缺氧對胎兒呼吸中樞的刺激使呼吸運(yùn)動由不規(guī)則而逐漸發(fā)生強(qiáng)有力的喘息，將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)；而胎兒娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)。過期產(chǎn)兒由于腸道神經(jīng)系統(tǒng)成熟度和腸肽水平的提高以及胎盤功能不良，發(fā)生MAS可能性比足月兒增加。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理和生理胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酶等的刺激作用，以及隨后的繼發(fā)感染均可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理和生理（三）肺動脈高壓與急性肺損傷 宮內(nèi)低氧血癥會引致肺血管肌層肥大，成為肺血管阻力增高的原因之一； 圍生期窒息、酸

3、中毒、高碳酸血癥和低氧血癥則使肺血管收縮、發(fā)生持續(xù)性動脈高壓癥（persistent pulmonary hypertension,PPH），出現(xiàn)心房或?qū)Ч芩降挠蚁蜃蠓至鳎M(jìn)一步加重病情。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理和生理近年研究證明MAS可引起肺血管內(nèi)皮損傷，并可使肺泡II型細(xì)胞受損、肺表面活性物質(zhì)減少，出現(xiàn)肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺損傷表現(xiàn)，形成肺水腫、肺出血，使缺氧加重。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。 多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率60次/分）

4、、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。 兩肺先常有鼾音、濕羅音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕羅音。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%50%,胸攝片可確診。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)持續(xù)性動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查血pH、PaO2降低，PaCO2增高。若顳動脈或右橈動脈血PaO2高于股動脈血PaO21.9kPa(15mm

5、Hg)以上，即表明動脈導(dǎo)管處有右至左分流。X線檢查 如胸片顯示兩肺透亮度增強(qiáng)伴有節(jié)段性肺不張，或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫者，其病情嚴(yán)重、預(yù)后差；而肺內(nèi)如僅有彌漫性浸潤影，但無肺不張者則為吸入稀薄胎糞患兒，很少需要呼吸機(jī)治療。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀和X線檢查有MAS的特征改變。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療（一）產(chǎn)房復(fù)蘇所有產(chǎn)房都應(yīng)備有吸引器、氣管插管和立即復(fù)蘇的設(shè)備。首先應(yīng)建立通暢的呼吸道：凡羊水經(jīng)胎糞污染的胎兒娩出時，在其頭部處于會陰外時，即應(yīng)立即作口咽和鼻部吸引；新生兒娩出后，在建立

6、呼吸之前，立即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療（二）對癥治療 置患兒于適中溫度環(huán)境提供有濕度的氧，使其血PaO2維持在7.910.6kPa(6080mmHg)。用NaHCO3糾正酸中毒，保持動脈血PH7.4，特別是并發(fā)PPH新生兒；第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療維持正常血糖與血鈣水平；如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應(yīng)予以擴(kuò)容并靜脈注射多巴胺，每分鐘510g/kg；對并發(fā)腦水腫，肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體量。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療（三）氣漏的治療 并發(fā)氣胸而又需要正壓通

7、氣時應(yīng)先作胸腔閉式引流；緊急狀態(tài)下穿刺抽吸也是一種治療方法，且能立即改善癥狀。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療合并縱隔氣腫者可從胸骨旁二、三肋間抽氣作縱隔減壓；如無改善，則可考慮胸骨上切開引流或劍突下閉式引流。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 （四）持續(xù)肺動脈高壓的治療 在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，可用血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林，以降低肺動脈壓力，如有效則皮膚發(fā)紅、PaO2上升1.9kPa(15mmHg)；注意血壓降低、胃腸出血等。重癥可給予輔助呼吸，采用過度換氣，使血pH維持在7.57.6，以降低肺動脈壓力。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療

8、一氧化碳是由血管內(nèi)皮產(chǎn)生的內(nèi)源性舒緩因子，吸入一氧化碳療法已經(jīng)被成功應(yīng)用于治療爆發(fā)型PPH，且沒有引起低血壓的副作用，但對新生兒肺高壓的作用機(jī)理尚虛進(jìn)一步研究，用體外膜肺療法（ECMO）治療PPH僅限于最危重的患兒。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防重點(diǎn)在于積極防治胎兒窒息缺氧；胎糞污染羊水時，強(qiáng)調(diào)肩娩出前、后清理呼吸道，吸凈口、鼻部的胎糞；如胎糞粘稠、嬰兒不哭，須力爭在呼吸建立之前立即氣管插管和吸引；嚴(yán)禁注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒肺炎 新生兒肺炎（neonatal pneumonia）可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中，稱

9、為產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎； 或發(fā)生于出生后稱為產(chǎn)后感染性肺炎。一、產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎 為胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中，通過血行傳播或羊水感染所致，多與產(chǎn)科因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與出生后感染性肺炎不同。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因（一）血行傳播途徑 孕母期受病毒（如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等）、原蟲（如弓形體病）、細(xì)菌等感染，病原體經(jīng) 血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。（二）通過羊水感染 羊膜早破24小時以上或羊膜絨毛膜炎時，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導(dǎo)致感染，或胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時吸入污染羊水而致病。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022

10、年6月病 理產(chǎn)前感染性肺炎的肺病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。鏡檢可見到羊水沉渣，如角化上皮細(xì)胞 、胎兒皮脂和病原體等。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) （一）產(chǎn)前感染 多在娩出后24小時以內(nèi)發(fā)病，嬰兒出生時多有窒息，復(fù)蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)X線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臍血 IgM可200300mg/L，特異性IgM增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，在國內(nèi)以大腸桿菌

11、等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部羅音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) （二）產(chǎn)時感染 分娩過程中的感染需經(jīng)過數(shù)h至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎在生后35小時發(fā)病，II型皰疹病毒感染多在分娩后510天出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長達(dá)312周。產(chǎn)時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)常差別較大，且容易發(fā)生全身感染。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查產(chǎn)前感染嬰兒出生時周圍血白細(xì)胞可正常，或20109/L.臍血IgM 200300mg/L，或特異性IgM增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。生后立即進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞

12、與病原；或取血樣、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測，均有助于病原學(xué)診斷。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療除保暖、供氧等外，應(yīng)針對病原予以抗生素治療：大腸桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐青霉素；重癥或耐藥感染者可用第3 代頭孢菌素；衣原體肺炎首選紅霉素；單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷靜脈滴注。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、產(chǎn)后感染性肺炎 病因 產(chǎn)后感染性肺炎系通過下列途徑致病： （一）呼吸道途徑 （二）醫(yī)源性傳播第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、產(chǎn)后感染性肺炎常見病原體為金黃色葡萄球菌，大腸桿菌、克雷白菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌等細(xì)菌；或合胞病毒、腺病毒等病毒；或卡式肺囊蟲、解脲脲支原體（ureaplasma urealyticum）等其他致病原。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病可先有（或無）上呼吸道感染癥狀?；純撼３霈F(xiàn)呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型，嚴(yán)重時在脊柱兩旁仔細(xì)檢查可聞及細(xì)濕羅音。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，X線檢查可見肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)喘息，肺部可聞哮鳴音。應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病