腫瘤生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)速度

1、關(guān)于腫瘤的生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)速度第一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。常有纖維性包膜，容易手術(shù)切除，切除后不復(fù)發(fā)。但血管瘤是一個(gè)例外，不呈膨脹性生長(zhǎng)，而呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。1.膨脹性生長(zhǎng)(Expansive growth)：一、腫瘤的生長(zhǎng)方式 第二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤無(wú)包膜形成，境界不清。局部切除后，常有腫瘤殘留，容易復(fù)發(fā)。 浸潤(rùn)是惡性腫瘤的標(biāo)志之一。2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(Infiltrative growth)第五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)

2、作于2022年6月第六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長(zhǎng)方式。 良性腫瘤基底部無(wú)浸潤(rùn)，而惡性腫瘤則伴有基底浸潤(rùn)。3.外生性生長(zhǎng)(Exophytic growth)：第八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、腫瘤的生長(zhǎng)速度腫瘤的生長(zhǎng)速度主要取決于：1、腫瘤的分化成熟程度一般說(shuō)，良性腫瘤分化好，生長(zhǎng)緩慢；而惡性腫瘤分化差，生長(zhǎng)較快。第十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、倍增時(shí)間： 即腫瘤細(xì)胞增加一倍所需要的時(shí)

3、間3、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（增殖指數(shù)）：即處于增殖狀態(tài)（S、G2、M）的細(xì)胞比例生長(zhǎng)最旺盛的腫瘤增殖指數(shù)也僅有20%左右。第十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失增多=生成 - 丟失丟失：凋亡、壞死第十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、血管生成（Angiogenesis)腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素血管形成的機(jī)制：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子vascular endothelial growth factor (VEGF)basic fibroblast growth factor (bFGF)腫瘤/間質(zhì)產(chǎn)生血管生成抑制因子 血管生成 生成抑制第十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2

4、022年6月 惡性腫瘤由于生長(zhǎng)快，但血管形成慢，造成供血不足，常易發(fā)生壞死、潰瘍、出血等繼發(fā)性改變。第十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤的擴(kuò)散良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長(zhǎng)擴(kuò)大，而具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延(直接蔓延)，而且還可以通過(guò)各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位(轉(zhuǎn)移)。第十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器官侵襲蔓延。第十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、轉(zhuǎn)移(Metastasis

5、)腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，并形成與原發(fā)部位腫瘤組織學(xué)類(lèi)型相同的腫瘤，這個(gè)過(guò)程叫轉(zhuǎn)移。原發(fā)部位的腫瘤叫原發(fā)瘤， 所形成的新腫瘤叫繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。第二十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤中，只有少數(shù)腫瘤不發(fā)生或很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如皮膚的基底細(xì)胞癌、腦的惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤。應(yīng)當(dāng)指出，浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。第二十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同，但少

6、數(shù)情況下也可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移或逆行轉(zhuǎn)移。第二十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，逐漸累及破壞整個(gè)淋巴結(jié)，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到下一站引流淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)。受累的淋巴結(jié)腫大、變硬、互相粘連成團(tuán)，切面灰白而干燥。第二十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。肝、肺是兩個(gè)血道轉(zhuǎn)移的

7、靶器官。第二十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤侵入血管，隨血流運(yùn)行，到達(dá)遠(yuǎn)隔器官。腫瘤栓子進(jìn)入門(mén)靜脈引起肝轉(zhuǎn)移；進(jìn)入體靜脈引起肺轉(zhuǎn)移；進(jìn)入肺靜脈引起全身性轉(zhuǎn)移；進(jìn)入胸、腰、盆腔靜脈，可通過(guò)吻合支，進(jìn)入脊椎靜脈叢引起脊椎、腦轉(zhuǎn)移。第二十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血道轉(zhuǎn)移第三十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫

8、落并種植到體腔各器官的表面，形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛網(wǎng)膜下腔亦可受累。常在漿膜面形成多數(shù)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，很少侵入器官的深層，并常伴血性積液，積液內(nèi)可查到腫瘤細(xì)胞。第三十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.接觸轉(zhuǎn)移：非常罕見(jiàn)。如下唇腫瘤轉(zhuǎn)移到上唇的接觸部位。第三十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的機(jī)制第三十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、浸潤(rùn)的機(jī)制1）腫瘤細(xì)胞解離 (Detachment)：細(xì)胞間連接分子 E-cadherin 表達(dá)下降2）腫瘤細(xì)胞附著(Attachment)于基底膜

9、:細(xì)胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改變: laminin 受體, fibronectin 受體 第三十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3）消化基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)（Extracellular Matrix):腫瘤/間質(zhì)細(xì)胞分泌酶：IV型膠原酶（金屬蛋白酶， Metalloproteinase MP）等消化基底膜、間質(zhì)的膠原、糖蛋白、蛋白多糖4）腫瘤細(xì)胞移動(dòng)（Migration): 阿米巴運(yùn)動(dòng)：自主、趨化第三十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、轉(zhuǎn)移的機(jī)制浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移過(guò)程：1）穿過(guò)基底膜：細(xì)胞解離、消化、移動(dòng)2）穿過(guò)細(xì)胞外基質(zhì)：消化、移動(dòng)3）穿過(guò)血管壁：消

10、化、移動(dòng)第四十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4）入血循環(huán)：大部分被清除、血小板粘附、瘤栓5）附著血管壁/栓塞6）穿過(guò)血管壁：消化、移動(dòng)7）血管生成：轉(zhuǎn)移瘤形成第四十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、抑制浸潤(rùn)可抑制轉(zhuǎn)移 增加E-cadherin 的表達(dá) 金屬蛋白酶 (MP) 抑制因子：Tissue Inhibitor of Metalloproteinase (TIMP) 消化 抑制第四十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、抑制血管生成也可以抑制轉(zhuǎn)移因?yàn)檠苌墒寝D(zhuǎn)移瘤形成和生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素之一第四十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤的分級(jí)與分期第四十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、腫瘤的分級(jí) 惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低來(lái)確定惡性程度的級(jí)別。比較廣泛使用的是三級(jí)分法，即將惡性腫瘤分為高分化、中分化、低分化三級(jí)。這種分級(jí)對(duì)于決定治療方案和判定預(yù)后有一定意義。第四十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分化、異型性、間變、浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移能力分化異型性間變浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移良性腫瘤高小無(wú)無(wú)惡性腫瘤較差明顯可有有高：較小者 無(wú)較低中：中等可有