肺炎患兒護理

1、關于肺炎患兒的護理課件第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述衛(wèi)生部重點防治四病之一臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕性羅音為特征。以冬、春季多見第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類1.病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎2.病因分類：感染性 非感染性3.病程分類：急性肺炎 病程3個月第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.病情分類： 輕癥-只有呼吸系統(tǒng)受累 重癥-除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累5.來源分類：社區(qū)獲得性(CAP) 醫(yī)院獲得性(HAP)第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6.按臨床表現(xiàn)典型與否： 典型性肺炎：由肺炎鏈球菌

2、，金葡菌引起 非典型性肺炎：由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒引起。 如SARS-由新型冠狀病毒引起，以肺間質病變?yōu)橹鳎瑐魅拘詮?，病死率高。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月“非典元兇”- - -冠狀病毒 第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎概述： 是小兒時期最常見的肺炎。 多見于3歲以下。 一年四季均可發(fā)生。 低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.內(nèi)在因素: 呼吸中樞發(fā)育不完善、免疫功能不健全、呼吸系統(tǒng)特點。2.環(huán)境因素: 居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)。病因第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月 病因(病原體)1、病毒：呼吸道合胞病毒(RSV) ,腺病毒(ADV)、 流感病毒,副流感病毒, CMV、EBV等。2、細菌：肺炎鏈球菌(SP) ,流感嗜血桿菌(Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 3、其他：支原體、衣原體、軍團菌，卡氏肺囊 蟲、真菌等。注意:年齡越小，病毒感染的越大；住院越長，細菌感染越高。第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎的高危因素早產(chǎn)兒和低體重或3個月內(nèi)的嬰兒；出生時窒息和羊水吸入；營養(yǎng)不良，佝僂病，貧血；經(jīng)常患上感或支氣管炎；先天性心臟病等先天性畸形或有遺傳代謝病者；腫瘤/血液病/泌尿系統(tǒng)慢性疾病，或由于這些疾病長期使用激素或免疫抑制

4、劑等。第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理 肺組織 充血 水腫 炎癥浸潤病變部位 病毒-間質 細菌-肺泡第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病原體 支氣管炎癥 肺組織炎癥(充血/水腫) (充血/水腫/滲出) 下氣道阻塞 呼吸膜增厚 入血 通氣障礙 換氣障礙 毒素作用 CO2潴留 低氧血癥 毒血癥 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 代謝紊亂 呼吸困難 中毒性心肌炎 中毒性腦病 中毒性腸麻痹 酸堿失衡 呼吸衰竭 心力衰竭 腦水腫 消化道出血 電解質紊亂 MC障礙休克 DIC支氣管肺炎的病理生理毒素第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)(一)輕

5、癥肺炎： -主要累及呼吸，不累及其它系統(tǒng) (二)重癥肺炎： -輕癥累及其它中毒癥狀第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕癥肺炎1、癥狀(炎癥氣道) 發(fā)熱：熱型不定,新生兒可體溫不升。 咳嗽：較頻，干咳痰咳。 氣促：呼吸增快(40-80次/分鐘)，為主要表現(xiàn)。 全身：可伴精神不振/煩躁不安、納差/吐瀉等癥狀。2、體征(缺氧肺泡) 呼吸困難(鼻扇，三凹征)。 紫紺：口周、鼻旁指趾端、甲床。 羅音：固定的、密集的、中細的濕羅音，以細濕羅音 為主,肺底及脊柱旁較多?？捎蟹螌嵶凅w征。第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第十五張，PPT共四

6、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 重癥肺炎1.呼吸系：癥狀加重。2.循環(huán) 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循環(huán)障礙/休克/DIC3.神經(jīng) 腦水腫-中毒性腦病4.消化 消化道出血 中毒性腸麻痹第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥1.肺氣腫或肺不張，最常見。2.膿胸，膿氣胸，肺大泡：多見于金葡菌和某些G-桿菌感染。當肺炎治療中“高熱不退突然氣促加重”時要注意并發(fā)癥。關鍵是要想到，然后拍片證實。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.呼吸道合胞病毒性肺炎機制：RSV對肺的直接侵害間質性肺炎。(1)多見于嬰幼兒，尤1歲內(nèi)。(2)發(fā)熱可為低、中度熱或高熱，中毒癥狀較重。(3)呼吸困

7、難明顯,喘憋/紫紺,肺部有喘鳴音。(4)重者易合并心衰、呼衰。(5)胸片示兩肺小點片狀/斑片狀陰影，部分有不同程度的肺氣腫。(6)WBC總數(shù)大多正常。非典型性肺炎第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腺病毒性肺炎(1)多見于6M-2Y，6M少見，冬春多發(fā)。(2)起病急，中毒重，高熱(稽留熱/馳張熱)時間長。(3)可有喘憋/呼吸困難/紫紺，羅音出現(xiàn)晚，易肺實變；(4)易并發(fā)心肌炎、心衰、呼衰、胃腸衰竭、腦水腫、DIC, 甚至MODS。 (5)可有肝脾增大、麻疹樣皮疹。(6)胸片示大小不等片狀陰影或融合成大病灶；胸片改變較羅音出現(xiàn)早(強調(diào)早期攝片)，吸收慢。 非典型性肺炎第十九張，P

8、PT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.金黃色葡菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。(1)起病急、進展快、中毒重、弛張熱。(2)肺部體征出現(xiàn)早，可在數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)肺膿腫、膿 胸、膿氣胸、肺大泡、皮下/縱隔氣腫，并可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶。(3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃腸衰竭、腦水腫、DIC等，甚至MODS。(4)可有猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。(5)胸片：可有小片狀影、小膿腫或膿胸、膿氣胸、肺大泡等；易變性，吸收慢。 (6)血象：多數(shù)WBC ，N伴核左移和中毒性顆粒。非典型性肺炎第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.肺炎支原體肺炎(1)年長兒起病緩慢，咳嗽突出且持久(1-

9、4w)，肺部體征 輕微或無。(2)嬰幼兒起病急.長.重，以喘憋及呼吸困難為主，有哮 鳴音/濕羅音。(3)多數(shù)發(fā)熱，熱型不定，熱程1-3w。(4)可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)：如溶貧、腦膜炎/格林-巴利綜合 征、心肌炎/心包炎、腎炎、皮疹、肝炎等。 (5)血清MP-IgM180，PCR肺炎支原體(+)。(6)胸部線改變明顯。非典型性肺炎第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 實驗室檢查1.外周血檢查： 細菌：WBC、分類N、核左移 病毒：WBC正常/、分類正常/L 2.病原學檢查3.X線檢查： 早期：肺紋理增粗 典型：兩肺下野中內(nèi)帶點片狀陰影。第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常

10、胸片支氣管肺炎X線檢查第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月是肺炎嗎?什么類型的肺炎?病情嚴重度如何?可能的病原體是什么?確定有并發(fā)癥嗎? 診斷臨床+胸片區(qū)分類型判斷輕重病原體學有無并發(fā)癥第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療原則控制感染，改善通氣，對癥治療，防止并發(fā)癥。1.抗生素應用原則：抗菌前先做氣道分泌物細菌培養(yǎng)藥敏： 病原未明，根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感的抗菌藥物； 病原已明，根據(jù)病原選擇敏感的抗菌藥物；選擇在肺組織濃度較高的藥物；重者宜靜脈聯(lián)合用藥，要早期/足量/足療程。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素選藥病原已明肺炎鏈球菌青霉素敏感者首選

11、P-G/阿莫西林低度耐藥者P-G加大劑量青霉素過敏者選用紅霉素金葡菌甲氧西林敏感首選苯唑/氯唑西林耐藥者選萬古霉素或聯(lián)用利福平流感桿菌首選阿莫西林克拉維酸/舒巴坦大腸/肺炎桿菌首選頭孢曲松或頭孢噻肟 綠膿桿菌首選替卡西林克拉維酸支原體/衣原體首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅/羅紅/阿齊未明輕者青霉素(P-G)重者聯(lián)合2種廣譜抗菌藥物第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗生素停藥體溫正常后5-7d，癥狀/體征消失后3d金葡菌：體溫正常后繼用2-3W，總療程6w支原體：療程至少2-3w第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒感染：無特效抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素 第二十八

12、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 激素療法指征: 全身中毒癥狀明顯； 嚴重喘憋或呼衰； 感染中毒性休克； 腦水腫/中毒性腦病。原則：短程、小劑量藥物：地塞米松3-5d。第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）對癥治療： 1.降溫 鎮(zhèn)靜 2.氧療 3.保持呼吸道通暢：（1）祛痰;（2）霧化吸入，吸痰;（3）支氣管解痙劑;（4）保證液體入量。 4.心衰治療：（1）鎮(zhèn)靜（2）給氧（3）血管擴張劑 （4）強心劑：快速洋地黃制劑 （5）利尿 5.中毒性腦?。海?）止驚 （2）降低顱內(nèi)壓 6.中毒性腸麻痹：（1）禁食，胃腸減壓，肛管排氣 （2）藥物酚妥拉明，阿拉明第三十張，PPT

13、共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 其他治療、糾正貧血，營養(yǎng)不良，治療佝僂病。、處理膿胸、膿氣胸- 胸腔穿刺引流：少量時； 胸腔閉式引流：指征為 膿液粘稠 反復穿刺不暢 張力性氣胸第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見護理診斷1 氣體交換受損：與肺部感染有關2 清理呼吸道無效：與呼吸道狹窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有關3 體溫不升或體溫過高：與肺部感染有關4 潛在并發(fā)癥：心力衰竭第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施改善呼吸功能 1.保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫18-22，濕度55%-60%為宜。2.合理用氧 ： 一般缺氧： 鼻前庭給氧，流量為0.5-1L/

14、分，濃度為40% 缺氧明顯者面罩給氧，流量為2-4L/分，濃度為5060% 第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理措施2.保持呼吸道通暢 1.保持適宜室溫濕度 2.保持液量 3.及時清理呼吸道分泌物 4.翻身拍背 5.霧化、吸痰第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施3.營養(yǎng)及水分的補充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 每4小時測量體溫一次，超高熱或有

15、高熱驚厥史者須l-2小時測量一次。體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護理。多飲水。發(fā)熱的護理第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察病情有心衰表現(xiàn)時，報告醫(yī)師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即報告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育 指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。 第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Goodbey第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭突然青紫加重、面色蒼灰(不能用原發(fā)疾病解釋)。突然極度煩躁(不能用原發(fā)疾病解釋)。突然呼吸困難：安靜時RR60次/min。突然心率增快：安靜時嬰兒180bpm，幼兒160bpm，(不能用發(fā)熱/缺氧解釋)；