臨終病人的護理

1、臨終護理學習目標掌握臨終關懷的概念及基本原則死亡過程的分期及死亡的標準臨終病人的生理、心理變化及護理措施尸體護理的操作程序熟悉臨終患者家屬和喪親者的護理 了解臨終關懷的發(fā)展、研究內(nèi)容和組織形式 第一節(jié)概 述 Every door may be shut but deaths door. Italian Proverb你有過照顧臨終病人的經(jīng)歷嗎？你認為目前多數(shù)醫(yī)護工作者對臨終病人的照料是否人道？設想如果有一天自己處于臨終期時，你希望得到怎樣的照顧？一、瀕死與死亡的定義瀕死（dying）: 指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。一、瀕死與死亡的

2、定義死亡（death）: 血液循環(huán)全部停止及由此導致的呼吸、心跳等身體重要生命活動的終止。 美國布拉克法律辭典 死亡是指個體生命功能的永久終止。二、死亡的標準呼吸、心跳停止腦死亡brain deathunreceptivety and unresponsiticityno movements or breathingno reflexesflat E.E.G不可逆三、死亡過程的分期瀕死期臨床死亡期生物學死亡期尸冷尸斑尸僵尸體腐敗生物學死亡期尸冷產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)24小時，與環(huán)境溫度相同直腸溫度尸斑地心引力死亡后24小時生物學死亡期尸僵肌肉僵硬，關節(jié)固定ATP學說始于咬肌13h出現(xiàn)，24h后緩解

3、生物學死亡期尸體腐敗細菌作用24h出現(xiàn)腹部膨脹，尸臭、尸綠生物學死亡期第二節(jié)臨 終 關 懷 生如春花之爛漫， 死如秋葉之靜美。 泰戈爾一、概念 臨終關懷（hospice care）是指由社會各層次組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。二、興起與發(fā)展1988年10月 上海南匯護理院1988年7月 天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心20世紀60年代 “圣克里斯多弗臨終關懷院”三、組織形式臨終關懷專門機構臨終關懷病房居家照料四、關懷理念 治愈為主對癥為主延長生存時間提高生命質量尊重病人的尊嚴和權利注重病人家屬的心理支持 臨終病人在十個月的“圍終期”里同樣需要

4、一個類似的環(huán)境，由全社會為其創(chuàng)造一個溫暖、舒適的氛圍，為其提供全部的愛與呵護。醫(yī)生為他們減輕肉體的痛苦，人們照顧著他們的生活情感，志愿者的愛貫穿著臨終時期的整個過程。在這博愛的環(huán)境里，他們的生命發(fā)展的最后階段延續(xù)了生命的尊嚴，舒適安詳而無遺憾地結束自己的生命。這就是臨終者需要的“社會沃母”?！吧鐣帜浮保╯ociety womb）五、基本原則 護理為主原則適度治療原則注重心理原則倫理關懷原則社會化原則安樂死（euthanasia）無痛苦處死患不治之癥而又非常痛苦者和非常衰老者。患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認可用人為的方法使病人在無

5、痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的全過程。必須有適應癥患者自主自愿竭盡臨終關懷之所能法律不許可，不能實施安樂死正方人權主義功利主義醫(yī)學人道主義生命質量論反方生命神圣論醫(yī)學人道主義不可逆的診斷未必是絕對的阻礙醫(yī)學發(fā)展給社會帶來消極影響臨終關懷與安樂死相同點目的 生命價值觀 手段 不同點概念的淵源 倫理價值的依據(jù)關注的范圍和焦點 相互依存 和諧統(tǒng)一 第三節(jié)臨終患者的護理對臨終關懷團隊成員的要求自愿從事臨終關懷工作具有良好的醫(yī)德素質經(jīng)歷過一定的人生挫折掌握多學科的知識具有一定水平的舒緩療護技術積極接受死亡教育一、生理變化及護理1、疼 痛護理評估強度部位性質持續(xù)時間發(fā)作規(guī)律對止痛措施的反應收集疼痛的詳

6、細病史 病例1：馬先生，57歲，油漆工人，咳嗽、咳痰兩周，現(xiàn)因持續(xù)三天胸痛入院。癌痛評估的障礙 與病人和家屬有關的障礙病人不愿意報告疼痛病人不會報告疼痛病人恐懼鎮(zhèn)痛藥物的“成癮性”和不良反應等問題病人錯誤認為疼痛是疾病的正常過程，未能及時報告與醫(yī)護人員有關的障礙醫(yī)護人員缺乏癌痛評價的相關知識和技巧醫(yī)護人員對疼痛問題不夠重視與疼痛本身特點有關的障礙缺乏描述有關疼痛的詞匯缺乏客觀測量疼痛的工具癌痛病人心理的紊亂干擾疼痛的評價護理診斷活動無耐力清理呼吸道無效焦慮語言溝通障礙睡眠形態(tài)紊亂社交隔離1、疼 痛一、生理變化及護理細心觀察選擇減輕疼痛的最有效的方法進行心理疏導護理措施1、疼 痛一、生理變化及護

7、理一、生理變化及護理肌肉張力喪失循環(huán)功能減退消化功能減退呼吸功能減退精神、面容、感知覺及語言變化2、各系統(tǒng)、器官癥狀舒 適 環(huán) 境 飲 食 口 腔 排 泄 皮 膚 睡 眠 生理變化及護理否認期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）Dr.Kubler.Ross：二、心理變化及護理-On Death and Dying, 1969否認期非語言交流語言交流真誠的態(tài)度不，這不可能！一定是搞錯了！憤怒期指導家屬防止意外認真傾聽為什么偏偏是我？老天太不公平了！協(xié)議期積極的心態(tài)指導關心積極引導假如我有一年時間，我會憂郁期

8、鼓勵宣泄情感給予精神支持保持個人清潔預防自殺那就是我吧?。ㄊ涓校┙邮芷谧鹬夭∪藴p少外界干擾幫助其平靜地離開人間病例2： 廖先生，46歲，肝癌晚期，入院后了解到病情后，情緒異常，抱怨家人不關心，指責醫(yī)護人員不盡力，在治療護理中配合差。請問： 病人的心理反應屬于哪個階段？ 針對此病人的特殊心理反應，護士應如何護理？ 三、臨終患者家屬的護理個人需求的改變家庭角色再適應壓力增加臨終病人家屬的照顧滿足家屬照顧病人的需要指導家屬對病人的生活照料鼓勵家屬情感表達維持家庭功能完整滿足家屬本身生理、心理和社會方面的需求對家屬進行死亡教育七大需要:了解病人病情、照顧等相關問題的發(fā)展了解臨終關懷小組中哪些人會照顧

9、病人參與病人的日常照顧知道病人受到臨終關懷小組良好照顧被關懷與支持了解病人死亡后相關事宜了解有關資源Ferszt & Houck，1986第四節(jié)死亡后的護理一、尸體護理目的維持良好的尸體外觀，易于辨認。安慰家屬，減輕哀痛。評估病人診斷、治療、死亡原因及時間。尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。死者家屬對死亡的態(tài)度?！静僮髑皽蕚洹孔o士自身準備環(huán)境準備：安靜、肅穆、屏風遮擋用物準備治療盤內(nèi)備：血管鉗1把、剪刀1把、尸體識別卡3張,松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子。治療盤外備：尸單1條、衣褲、鞋、襪等；有傷口者備換藥敷料，必要時備隔離衣和手套等；擦洗用具、屏風；填寫尸體識別卡，備齊用物至床旁勸家屬暫離病

10、房撤去一切治療用品體位：放床支架，尸體仰臥整理遺容：洗臉,閉合口、眼填塞孔道擦凈全身更換敷料包裹尸體，系識別卡移尸體于平車送太平間處理床單位整理病歷、辦理手續(xù)整理死者遺物交家屬操作步驟注意事項：須由醫(yī)生證實死亡后，方可進行尸體料理應在患者死后盡快進行，以免組織變形或僵硬遵循患者遺囑或家屬意望，尊重患者的宗教信仰傳染病患者的尸體，須消毒處理護士應嚴肅、認真。注意保護死者的隱私及尊嚴，同時盡量避免影響其他患者二、喪親者的護理重點人群突然喪親者與死者關系密切者既往無喪親經(jīng)歷者年齡14歲以下，65歲以上者缺乏社會的有力支持和幫助者，失去經(jīng)濟支柱者既往有精神問題或健康問題（尤其原有心、腦血管疾?。┱遅hat is grief ?悲傷反應 生理方面 心理方面 社會方面沖擊與懷疑逐漸承認期恢復常態(tài)期克服失落感理想化期恢復期安格樂：影響喪親者調適的因素對死者的依賴程度病程長短死者與家屬的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變護理：做好尸體護理鼓勵家屬宣泄感情心理疏導、精神支持提供生活指導、建議喪親者隨訪作為一名專業(yè)護理人員，你是否認真思考過“臨終與死亡”這個問題？現(xiàn)在試著分析一下自己的態(tài)度。More are mens ends marked