老年糖尿病幻燈片

1、老年人常見疾病的護(hù)理目的要求掌握：老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理評估，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥的臨床表現(xiàn)及治療要點，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥病人實施整體護(hù)理熟悉：老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥定義、病因與發(fā)病機(jī)制了解：老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥診斷要點一、概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1下丘腦 局部血供減少、重量減輕、結(jié)締組織增生和細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2垂體 ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。3甲狀腺素與甲狀旁腺素 重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細(xì)胞

2、浸潤和結(jié)節(jié)形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進(jìn)骨吸收，從而導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松。一、概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點4腎上腺 皮質(zhì)以纖維化為特征的退行性變，皮質(zhì)與髓質(zhì)細(xì)胞減少，腎上腺素皮質(zhì)的貯備功能減退，對ACTH的反應(yīng)性下降，皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素生成減少。5性腺 卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6胰島、胰島素及胰島素受體 胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進(jìn)行性下降；應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并

3、發(fā)癥。一、概述（二）護(hù)理評估1病史2身體評估3實驗室及其他檢查（1）內(nèi)分泌腺功能的檢查：血漿激素水平的測定：尿游離激素及激素代謝產(chǎn)物的測定；激素作用靶組織狀態(tài)的評估；內(nèi)分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查：成對測定上下級激素水平；影像學(xué)檢查；核素掃描（3）確定病變性質(zhì)的檢查二、糖尿?。ㄒ唬┒x：糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是多種原因?qū)е乱葝u素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質(zhì)代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。老年糖尿病包括60歲后發(fā)生的糖尿病核60歲前發(fā)生的糖尿病延續(xù)到60歲后者。二、糖

4、尿?。ǘ┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制遺傳是基礎(chǔ)，環(huán)境因素、老年期的生理退化、多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用等均是促發(fā)因素。1胰島素細(xì)胞功能衰竭 2胰島素抵抗 胰島素抵抗（insuline resistance,IR）是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現(xiàn)形式。有學(xué)者認(rèn)為IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。3.環(huán)境因素 高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。4.多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的影響 這些藥物包括噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。二、糖尿?。ㄈ┡R床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)和特點: 缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型2并發(fā)癥的表現(xiàn)和特

5、點（1）慢性并發(fā)癥 多且嚴(yán)重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足等。（2）急性并發(fā)癥：1）高滲性非酮癥性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖癥（3）老年糖尿病的特殊表現(xiàn) 肩關(guān)節(jié)疼痛；糖尿病性肌病；足部皮膚大庖；糖尿病性神經(jīng)病性惡液質(zhì)；惡性中耳炎；腎乳頭壞死；神經(jīng)精神癥狀。二、糖尿?。ㄋ模嶒炇壹捌渌麢z查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測 早期診斷。（2）尿糖檢測（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的診斷。（4）糖化血紅蛋白檢測 ：糖尿病治療效果的監(jiān)測。（5）C肽或胰島素水平檢測2糖尿病各種并發(fā)癥的

6、檢查（五）診斷要點1糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L,或餐后（隨機(jī)）血糖11.1mmol/L.需在另一天重復(fù)檢測。2糖尿病前期狀態(tài) 包括糖耐量減低（IGT）:空腹血糖7.0mmol/L,OGTT2h血糖7.8 mmol/L但11.1mmol/L.空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖6.1 mmol/L但7.8mmol/L。二、糖尿?。┲委熞c 1飲食療法 2運動鍛煉 3定期復(fù)查和自我監(jiān)測：（1）血糖監(jiān)測（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測 4藥物治療（1） 口服降糖藥（2） 胰島素： 1型糖尿病的唯一選擇，難治性2型糖尿病最有效的藥物 5健康教育與心理治療 6其他（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)

7、 1營養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量或低于機(jī)體需要量 與糖尿病導(dǎo)致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。 （1）合理飲食: 嚴(yán)格控制含糖食品。 （2）運動鍛煉 （3）降糖藥的治療配合與護(hù)理 1）口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測(尤其用藥初期) 2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。 （七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)2.潛在并發(fā)癥 糖尿病足（DF）（1）病情觀察 包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：熱療時水溫小于38。（4）其他：全身性治療

8、（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)3潛在并發(fā)癥 高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護(hù)理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標(biāo)本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班；4）加強(qiáng)生活護(hù)理。（八）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防 改變不良生活方式和習(xí)慣。2疾病知識指導(dǎo)（1）有效控制血糖：空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小時11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監(jiān)測（4）預(yù)防并發(fā)癥3定期監(jiān)測 定期自我監(jiān)測體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等 三、痛風(fēng)（一）定義：痛風(fēng)（gout）是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙

9、引起的、以高尿酸血癥為標(biāo)志、繼而可出現(xiàn)尿酸結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。（二）病因與發(fā)病機(jī)制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關(guān)。1遺傳因素：嘌呤代謝過程中相關(guān)酶的缺陷，性連鎖遺傳。2生理因素：生理性老化等致腎小球濾過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，且尿酸排泄的儲備能力下降，是老年高尿酸血癥和痛風(fēng)最主要的原因。3其他因素：肥胖、不良的飲食習(xí)慣、藥物應(yīng)用及其他疾病的影響。二、多項選擇題1.關(guān)于老年糖尿病的臨床特征，下列陳述中正確的有 。A缺少“三多一少”癥狀 B. 慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重 C. 急性并發(fā)癥病死率較高 D以非特異性表現(xiàn)為主 E. 出現(xiàn)老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)2

10、老年糖尿病人運動鍛煉的注意事項包括 。A. 運動前全面體檢 B. 避免參加激烈的運動 C. 掌握好運動強(qiáng)度 D. 運動中注意安全 E. 胰島素治療的病人，避免在藥物作用高峰時運動 ABCDEABCDE二、多項選擇題3.痛風(fēng)病人的護(hù)理要點有 。A急性期絕對臥床休息 B多喝水 C避免進(jìn)食富含嘌呤的食物 D局部腫痛可冰敷或25%硫酸鎂濕敷 E避免用力擠壓痛風(fēng)結(jié)節(jié)4骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括 。A. 活動過少 B. 雌激素水平下降 C. 鈣攝入量不足 D. 低體重 E. 高蛋白、高脂肪、高鹽膳食ABCDEABCDE糖尿病老人的護(hù)理一、糖尿病的流行現(xiàn)狀 據(jù)2003年報道，全球已確診糖尿?。ǎ?.94億人，

11、預(yù)測2025年增至3億人以上。2005年我國約4000萬人，成人患病率達(dá)3.21，40歲以上為7.1。糖尿病目前總的狀況（不論是國內(nèi)和國外），可簡單概括為“三高三低”:即患病率高、并發(fā)癥和致殘率高，費用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低。二、概念 是一種與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)的多病因的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。 三、有患糖尿病可能的高危人群：、與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬。、有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)病的患者。、曾有或現(xiàn)有較長時間服用糖皮質(zhì)激素治療者。、曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者。四、糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并

12、發(fā)癥 急性并發(fā)癥：、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、乳酸酸中毒、低血糖慢性并發(fā)癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心?。?、神經(jīng)（植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)）、皮膚及骨關(guān)節(jié)等。五、的現(xiàn)代綜合治療 國際糖尿病聯(lián)盟（）提出現(xiàn)代綜合療法原則：飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、糖尿病教育五項，這是目前世界防治糖尿病的準(zhǔn)則和觀點。 、飲食控制是綜合治療的基礎(chǔ)。適合于任何類型、任何階段的患者。飲食治療應(yīng)注意量和質(zhì)兩方面，量指飲食總熱卡量；質(zhì)即飲食結(jié)構(gòu)比例合理，計算方法，是按患者標(biāo)準(zhǔn)體重，工作勞動強(qiáng)度算出日總熱量，合理分配營養(yǎng)素，

13、制定總熱量。 專家提出四低一高一平衡。四低即：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇；一高：高纖維素；一平衡：即適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 生活習(xí)慣有規(guī)律，應(yīng)少吃多餐，即每餐不多于兩，每日不少于餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。只要掌握好規(guī)定的熱量。 2、運動療法 體力活動減少、運動不足是易患糖尿病的一種因素。 糖尿病運動治療的目的：有效控制體重；增加機(jī)體對胰島素的敏感性；發(fā)生心血管病變的危險性降低；增強(qiáng)體質(zhì)，提高記憶力；增強(qiáng)自信心以及使人保持愉快的心情；降低發(fā)生糖尿病的危險性。 運動鍛煉的方式、地點、運動量應(yīng)因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進(jìn)、有氧運動的原則，以安全為前提；選擇非

14、接觸性、非競賽性的運動項目，如：散步、慢跑、打太極拳、爬山都是不錯的選擇。3、藥物治療幫助老年人進(jìn)行藥物治療1、熟悉老人用藥情況，協(xié)助老人按時服藥及觀察2、熟悉藥物注射的方法及要點3、防止發(fā)生低血糖意外4、做好老年人健康管理4、糖尿病的監(jiān)測測血糖：調(diào)測胰島素劑量，每日6-8次。糖化血紅蛋白：個月一次。尿微量蛋白：腎功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部檢查：每天。觀察血壓、體重的變化。做好家庭記錄，定期?？崎T診復(fù)查。足部監(jiān)護(hù)：趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向皮膚內(nèi)生長。穿清潔、松軟的襪子，襪子上不可有破洞或補(bǔ)丁。穿合適、松軟的鞋子，盡量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤腳行走。養(yǎng)成穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物的

15、習(xí)慣。每晚用溫水泡腳，水溫在37-38c。切忌用熱水袋。發(fā)生足部外傷或感染時，應(yīng)及時去醫(yī)院治療，切忌思想麻痹，延誤病情。5、糖尿病教育 熟悉和掌握糖尿病的基本知識、各種治療措施意義，協(xié)助老年人自我治療方法和監(jiān)測技術(shù)，使之成為“自我保健醫(yī)生”。糖尿病患者只有堅持合理飲食和運動，科學(xué)的用藥，定時監(jiān)測并保持樂觀的情緒，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，以延緩或甚至不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并享有正常人同樣的生活質(zhì)量和常人同壽的遠(yuǎn)期效果！ 便秘老人的護(hù)理 是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。對不同的病人來說，便秘有不同的含義。 常見癥狀是排便次數(shù)明顯減少，每23天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理

16、現(xiàn)象。 老年人的便秘發(fā)生率較高。 病 因(1)生活習(xí)慣不良(2)藥物的作用(3)某些疾病的影響(4)與增齡有關(guān)的改變老年人便秘護(hù)理、預(yù)防1、調(diào)整飲食 老年人平時應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進(jìn)腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當(dāng)多吃一點。2、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。3、可進(jìn)行藥物治療 老年人在排便困難時可使用藥物幫助排便?？煽诜炗?、牛黃解毒片、乳果糖等，或用番瀉葉沖水飲用，也可往肛門里

17、置入開塞露或甘油栓，或用肥皂水灌腸等。但需注意的是，經(jīng)常便秘的老年人不宜長期使用藥物導(dǎo)瀉，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加重便秘。 4、適當(dāng)多飲水 老年人每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進(jìn)排便。老年人平時也應(yīng)多飲水，不要等到口渴時才喝水。 5、保持樂觀的情緒 精神緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。 6、適當(dāng)參加體育運動 老年人應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育運動，特別是要進(jìn)行腹肌鍛煉，以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按

18、，以促進(jìn)其腸道蠕動。 痛風(fēng)老人的護(hù)理痛風(fēng)（Gout）是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積，痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸性。 痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥，甚至導(dǎo)致死亡。 痛風(fēng)病人的飲食護(hù)理痛風(fēng)是因人體嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多，以致血尿酸升高，沉積于機(jī)體組織而造成的病變。痛風(fēng)的發(fā)作常常與大吃大喝有關(guān)。因為美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌吟最終分解代謝產(chǎn)生高血尿酸。因此，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。痛風(fēng)病人應(yīng)少食中嘌吟食物，不食

19、高嘌呤食物。 1.控制每天總熱能的攝入。還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。2.限制蛋白質(zhì)的攝入。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風(fēng)患者不利。盡量少吃含嘌呤較多的食物，如瘦豬肉、牛肉、動物內(nèi)臟、魚類、豆類、香菇等。 3.避免飲酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。 4.少吃辣椒等調(diào)料。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。痛風(fēng)的飲食護(hù)理5. 禁用辛辣刺激性食物 如酒(特別是啤酒和葡萄酒)、濃茶、咖啡

20、、辣椒等食物可誘發(fā)或加重痛風(fēng)。 6.保持愉快的心情 避免過度勞累、緊張、濕冷、穿鞋要舒適。 總之，痛風(fēng)患者必須長期注意飲食，合理調(diào)配，嚴(yán)格限制蛋白、脂肪、嘌呤、熱量的攝入，才能有效控制病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。7 . 多飲水。8 . 關(guān)節(jié)炎發(fā)作時要充分休息。9 . 遵醫(yī)囑按時幫助老年人服藥治療。骨性關(guān)節(jié)病老人的護(hù)理一、定義：退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)

21、炎則以女性多見。本病隨年齡的增大發(fā)病率也隨之上升，65歲以上的老年人患病率達(dá)68。 二、主要臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象 關(guān)節(jié)腫脹、畸形 功能受限 三、護(hù)理措施 1、慢性疼痛 減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可以采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。 2、軀體活動障礙通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動障礙。 3、保護(hù)關(guān)節(jié) 注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉(zhuǎn)動代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；選用有靠背扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。帕金森氏病老人的護(hù)理概念-帕金森病 帕