慢性胃炎講座

1、慢性胃炎講座慢性胃炎概述慢性胃炎是指各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。本病為常見病，根據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率為60%，高年組達80%，根據(jù)胃鏡檢查資料，占活檢的5580%，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為主，萎縮性胃炎（CAG）占1520%。表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞侵潤。 淺表性胃炎 多灶萎縮性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊類型胃炎一、慢性胃炎分類二、病因1.幽門螺桿菌(HP) 感染2.飲食和環(huán)境因素3.自身免疫4.其他因素 上腹部飽脹或不適腹脹早飽噯氣惡心貧血三、臨床表現(xiàn)1、胃鏡檢查 + 粘膜活檢2、HP檢測:快速尿素酶試驗( 組織 ) 14C 13

2、C 呼氣試驗 HP抗體( 血清 )四、診斷五、治療一般治療： 戒煙忌酒忌生、冷、硬、辛辣刺激食物停用對胃有刺激的藥物藥物治療一.消除或削弱攻擊因子 1.根除HP: 成功根除HP可使胃粘膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良癥狀的作用有限。 根除HP指征： 有明顯異常(指胃粘膜糜爛、中重度萎縮、中重度腸化、不典型增生)的慢性胃炎患者； 有胃癌家族史者； 伴糜爛性十二指腸炎者； 消化不良癥狀經常規(guī)治療療效差者。治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。 二、質子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素 1PPI標準劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，bid 1周

3、。 2PPI標準劑量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid 1周。 3PPI標準劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。2抑酸或抗酸治療：適用于胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據(jù)病情或癥狀的嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑。 3針對膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應治療和處理。三、其它對癥治療一、腹疼1 、阿托品 0.3mg 3次/日 0.5mg 皮下 非常適用于痙攣性疼痛 青光眼、快速心律失常 冠心病 前列腺肥大禁用2、6542 10mg 3次/日 10mg im 注意事項 同阿托品3、維生素 K3 8mg-16mg im4

4、、心痛定 10mg 舌下含服5、硫酸鎂 10% 1020ml 稀釋后靜注 鎂離子能松弛胃腸平滑肌 ,使病人有 安靜舒適感.二、惡心 1、胃復安 10mg 口服 或肌注 2、異丙嗪 12.5-25mg 每日 23次 口服 25-50mg 肌注 駕駛員 機械操作員 運動員 禁用三、腹脹 1、多潘立酮 10mg 口服 每日3次 適用神經官能性腹脹2、二甲基硅油 50-100mg 口服每日 3次 適用于腸源性腹脹 非梗阻性 3、西沙必利 10mg 每日 3次 適用于胃腸動力差引起腹脹四、食欲不振 1、賽庚啶4mg 每日3次 在印度做為食欲興奮劑, 強壯劑 適用神經性厭食, 非器質性體重下降 機理: 興

5、奮下丘腦攝食中樞. 抑制飽 覺中樞. 2、苯妥英鈉 0.1 每日3次口服 適用神經性厭食五、消化不良 1、多酶片 3片 每日3次2、胃蛋白酶合劑 10mg 每日3次消化性潰瘍指發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍GU）。一、病因1、幽門螺桿菌感染。2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體抗炎藥4、其他因素（吸煙、遺傳、急性應激、胃十二指腸運動異常） 二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀. 上腹痛為主要癥狀 （1）典型特點： 慢性：反復發(fā)作，長達幾年或十幾年 周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一，幾周幾月或幾年. 季節(jié)性：多在秋冬和冬春

6、之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā). 節(jié)律性:GU,餐后痛.DU,饑餓痛、午夜痛 （2）疼痛性質和部位： 內臟痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感. 部位不很確定，GU見于中上腹或偏左，DU見于中上腹或偏右. 如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔;突然發(fā)生上腹劇痛迅速延及全腹時應考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者說明可能并發(fā)出血. 部分患者無上述典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、噯氣、反酸.多見于GU病例. 三、特殊類型的消化性潰瘍符合潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年人消化性潰瘍無癥狀潰瘍四、診斷典型癥狀胃鏡檢查X線

7、鋇餐檢查五、治療一般治療生活有規(guī)律勞逸結合飲食易消化避免刺激性藥物戒煙酒停用對胃有刺激性的藥物推薦的根除HP治療方案一、鉍劑+兩種抗生素 1鉍劑標準劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑 400mg，bid 2周。 2鉍劑標準劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg，bid 2周。 3鉍劑標準劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。三、四聯(lián)療法 對根除困難的可采用四聯(lián)療法上述三聯(lián)療法的基礎上再加上PPI 或CBS二、增強胃粘膜防御能力 適用于胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。 藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具粘膜保護作用的硫糖鋁等。根治幽門螺桿菌方案

8、1.質子泵抑制劑(PPI）+兩種抗生素:PPI標準計量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日兩次，1周為一個療程;PPI標準計量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日兩次，1周為一個療程; PPI標準計量+甲硝唑0.4g克拉霉素0.25g, 均一日兩次，1周為一個療程。根治幽門螺桿菌方案2. 鉍劑：麗珠胃三聯(lián)：由鉍劑（麗珠得樂）兩種抗生素組成，是目前根治幽門螺桿菌的一種十分有效的藥物，一個療程連服七天，根治率達90%以上；鉍劑+兩種抗生素:鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+四環(huán)素0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g, 均一日兩