肝性腦病的簡介

1、肝性腦病的簡介肝性腦病的定義肝性腦病主要病因及常見誘因發(fā)病機(jī)制肝性腦病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及依據(jù)，尤其是去除和避免誘因的護(hù)理措施及依據(jù)肝性腦病的健康指導(dǎo)教 學(xué) 目 標(biāo)什么是肝性腦??？肝性腦病如何發(fā)生？氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說錳的毒性氨基酸代謝不平衡肝性腦病如何發(fā)生？氨的形成肝性腦病如何發(fā)生？谷氨酰胺酶 谷氨酰胺 氨 肌肉運(yùn)動(dòng) 氨腸菌尿素酶 尿素 氨腸菌氨基酸氧化酶 蛋白 氨氨的形成肝性腦病如何發(fā)生？ NH3 NH4+OH-H+毒性小不能透過血腦屏障毒性大能透過血腦屏障NH4+PH=6 NH3 入血 入腸氨的形成氨的代謝腎臟排泄合

2、成尿素合成氨基酸肺部呼出肝性腦病如何發(fā)生？氨的形成氨的代謝腎臟排泄合成尿素合成氨基酸：肝/腦/腎肺部呼出肝性腦病如何發(fā)生？ -酮戊二酸+NH3谷氨酸ATP+NH3ATP谷氨酰胺（去毒）氨的形成氨的代謝血氨增高的原因肝性腦病如何發(fā)生？上消化道出血攝入過高的蛋白質(zhì)飲食大量排鉀利尿和放腹水感染藥物如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘低血糖外科手術(shù)氨的形成氨的代謝血氨增高的原因氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用肝性腦病如何發(fā)生？NH3谷氨酸谷氨酰胺ATP：具有神經(jīng)毒性，直接損害CNS：是大腦重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)：有機(jī)滲透質(zhì)，引起腦水腫：大量消耗，腦的能量代謝受損胺、硫醇及短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)抑制

3、性神經(jīng)遞質(zhì)肝性腦病如何發(fā)生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰膽堿/門冬氨酸5-HT/-氨基丁酸假性神經(jīng)遞質(zhì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)肝性腦病如何發(fā)生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰膽堿/門冬氨酸5-HT/-氨基丁酸腸菌脫羧酶 酪氨酸 酪胺 腦 -羥化酶 -羥酪胺（鱆胺） 苯丙氨酸 苯乙胺 苯乙醇胺單胺氧化酶 清除 肝性腦病如何發(fā)生？GABA是哺乳動(dòng)物大腦的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA濃度增高，血腦脊液屏障通透性也高大腦突觸后神經(jīng)元的GABA受體增多（GABABZ）復(fù)合體氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說錳的毒性氨基酸代謝不平衡肝性腦病如何發(fā)生？芳香族氨基酸支鏈氨基酸：神經(jīng)毒性肝性腦病什么樣？

4、臨床表現(xiàn)肝性腦病什么樣？實(shí)驗(yàn)室檢查血氨肝功能腦電圖智能測驗(yàn)影像學(xué)檢查診斷與護(hù)理診斷治療要點(diǎn)與護(hù)理措施得了肝性腦病什么辦？意識(shí)障礙 與有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與有關(guān)活動(dòng)無耐力知識(shí)缺乏診斷與護(hù)理診斷治療要點(diǎn)與護(hù)理措施得了肝性腦病什么辦？消除誘因減少毒物的生成和吸收促進(jìn)毒物的代謝和清除對(duì)癥支持治療其他一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)腸道細(xì)菌昏迷時(shí)嚴(yán)禁蛋白質(zhì)攝人，每日供給熱量至少5 一6.7kJ，以葡萄糖為主清醒后逐漸增加蛋白質(zhì)灌腸或?qū)a，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用乳果糖口服或灌腸，劑量3060gd，從小劑量開始，以調(diào)節(jié)到每日排糞23次，糞pH56為宜；或弱酸性液體灌腸

5、抑制腸道細(xì)菌的生長，短期口服新霉素24gd或甲硝唑0.2g，每日4次使用降氨藥物谷氨酸鉀(鈉)+氨谷氨酰胺鳥氨酸-門冬氨酸(-酮戊二酸)+氨尿素精氨酸+氨尿素(代謝性堿中毒者用)苯甲酸鈉+甘氨酸/谷氨酰胺馬尿酸苯乙酸+谷氨酰胺馬尿酸必需氨基酸3-6g/d支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，恢復(fù)正氮平衡拮抗GABA/BZ受體 (荷包牡丹堿/氟馬西尼)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)保護(hù)腦細(xì)胞功能保持呼吸道通暢防治腦水腫、出血與休克腹膜透析或血液透析肝移植肝細(xì)胞移植減少門體分流診斷與護(hù)理診斷治療要點(diǎn)與護(hù)理措施得了肝性腦病什么辦？消除誘因減少毒物的生成和吸收促進(jìn)毒物的代謝和清除對(duì)癥支持治療其他病情觀察一般護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥支持環(huán)境：專人護(hù)理、注意安全休息與活動(dòng)體位飲食護(hù)理心理護(hù)理？晨間護(hù)理：口腔、皮膚、灌腸嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔意識(shí)障礙的程度24h出入量定期抽血復(fù)查肝、腎功能、電解質(zhì)得了肝性腦病什么辦？避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥等遵醫(yī)囑給谷氨酸鈉或谷氨酸鉀，觀察病人的尿量、腹水和水腫狀況遵醫(yī)囑給精氨酸，滴注速度不宜過快，以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐遵醫(yī)囑給乳果糖，因腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹、腹絞痛、惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂遵醫(yī)囑給新霉素，做好聽力和腎功能的監(jiān)測遵醫(yī)囑給靜脈快速滴注高滲葡萄糖、甘露醇以防治腦