CT檢查規(guī)范及流程

1、CT檢查規(guī)范及流程（診療常規(guī)）第一節(jié)CT室規(guī)章制度預(yù)約常規(guī)預(yù)約時(shí)首先應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，熟悉病人的病情，了解其檢查部位與檢查要求。按不同檢查部位的具體要求，核對申請單內(nèi)容是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，并將申請單補(bǔ)充完整；囑咐病人來檢查時(shí)攜帶有關(guān)的病史資料，如既往的病歷、超聲、X線、放射性核素、MRI和以前作過的CT檢查等各種資料和照片,以備參考；預(yù)約時(shí)應(yīng)視病人病情的輕重緩急而定檢查順序，優(yōu)先安排急重病人；發(fā)給附有“病人須知”的預(yù)約單；需要作增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)詢問其有無過敏史，了解其心腎功能，記錄于檢查申請單上，并向其解釋簽署接受靜脈注射碘造影劑志愿書的要求；需要作增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)要求其家屬陪同來檢查。危重病人需

2、要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)；對于部分兒童或神智不清、檢查不合作者，應(yīng)通知其檢查前使用鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉；胸部或腰椎間盤CT掃描的病人，要求檢查時(shí)帶一周內(nèi)拍的胸部或腰椎正側(cè)位片來；脊椎外傷作CT掃描的病人，要求檢查時(shí)帶三天內(nèi)拍的脊椎正側(cè)位片來；腹部或/和盆腔CT檢查的病人，要求其一周內(nèi)不服含重金屬的藥品，不做胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查者，須待鋇劑排空后再行檢查；詢問并登記病人的通訊地址、電話號碼或轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址和住院號。接診常規(guī)登記員將當(dāng)天預(yù)約好的申請單預(yù)先交給醫(yī)師；醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，熟悉病人的病情，了解其檢查部位與檢查要求；閱讀病人所帶來的病史資料和超聲、X線、放射性核素、MRI及以前作過的CT檢

3、查等各種資料和照片。審核申請單并根據(jù)檢查和診斷要求將申請單和病史資料補(bǔ)充完整；需要作增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)提前作好碘過敏試驗(yàn)，并請家屬在接受靜脈注射碘造影劑志愿書上簽字；醫(yī)師根據(jù)臨床的要求和疾病診斷的需要制定掃描計(jì)劃，包括掃描前的準(zhǔn)備、掃描體位、范圍、觀察野、層厚、間隔和X線劑量等;同時(shí)確定增強(qiáng)掃描病人使用造影劑的種類、劑量和注射方法。CT掃描前準(zhǔn)備常規(guī)預(yù)先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性，并訓(xùn)練12次，直到病人掌握要領(lǐng)為止；掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品；眼眶CT掃描前囑咐病人直視前方，閉上雙眼，掃描時(shí)不眨眼或動(dòng)眼；喉部CT掃描前囑

4、咐病人檢查過程中不作吞咽動(dòng)作或咳嗽；胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT掃描者應(yīng)將雙手上舉抱頭；腹部、盆腔CT掃描或其他部位需作增強(qiáng)CT掃描者于檢查前須空腹46小時(shí)；腹部和盆腔CT掃描者應(yīng)于掃描前口服1.5%2%復(fù)方泛影葡胺5001000ml，造影劑的服法和劑量因部位而異；腹部CT掃描者如掃描前有腹痛或腹瀉，應(yīng)在無禁忌征的情況下，適量使用止痛藥或解痙劑，以減少腸蠕動(dòng)所產(chǎn)生的偽影；盆腔CT掃描前應(yīng)囑病人飲水，待膀胱脹滿后再檢查。如為女性已婚病人，掃描前應(yīng)放置陰道塞子。對直腸和乙狀結(jié)腸病變，檢查前應(yīng)清潔灌腸，再用生理鹽水或1.5%2%復(fù)方泛影葡胺150300ml保留灌腸。掃描常規(guī)檢查過程中值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)圖

5、象顯示情況指導(dǎo)技術(shù)員，是否增加掃描層面或改變掃描體位；是否要作增強(qiáng)掃描以及掃描是否已完成；增強(qiáng)掃描注射造影劑前必須再次核實(shí)病人碘過敏試驗(yàn)是否為陰性，應(yīng)履行的手續(xù)是否齊全。核實(shí)病人確無禁忌征后方可注射造影劑。心、肝、腎功能不良者、嬰幼兒和老年病人應(yīng)選用非離子型造影劑。注射造影劑時(shí)和整個(gè)檢查過程中，醫(yī)師應(yīng)注意觀察病人有無過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，立即組織搶救；如為復(fù)查，應(yīng)盡量采用同前次一樣的顯示野掃描，以資對比；技師應(yīng)認(rèn)真作好掃描記錄。照片常規(guī)照片是CT掃描的永久性記錄，圖象質(zhì)量的好壞直接影響診斷，因此要求照片圖象清晰，對比度好，能滿足診斷要求。照片前醫(yī)師應(yīng)協(xié)助技師選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔?/p>

6、，必要時(shí)醫(yī)師應(yīng)親自照片；照片時(shí)一般根據(jù)解剖順序排列，有時(shí)也可以按掃描時(shí)間順序排列；應(yīng)將病變大小、病變部位和正常組織CT值等測量數(shù)值標(biāo)示于圖象上，并照相；復(fù)查病人照片時(shí)應(yīng)盡量與前次的窗寬、窗位一致，以便對比；對于細(xì)小結(jié)構(gòu)或病變應(yīng)加照放大像；照片一式兩份，一份留底保存，另一份給病人或臨床醫(yī)師。報(bào)告書寫常規(guī)逐項(xiàng)填寫病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)病床號、CT號、檢查日期和報(bào)告日期。急診病人尚應(yīng)填寫檢查時(shí)間和報(bào)告時(shí)間(具體到小時(shí)與分鐘)；寫明片序、檢查部位和方法，包括掃描范圍、層厚、間隔、所用造影劑名稱、劑量和給藥方法；報(bào)告內(nèi)容要分清主次，描述有一定順序。先描寫主要病變，包括病變部位、形狀、境界、大

7、小和密度等，接著描寫病變對周圍的影響。如有增強(qiáng)掃描，再描述增強(qiáng)后病變的變化。最后描寫其他與主要病變無關(guān)的所見和有鑒別意義的征象；恰如其分地作出結(jié)論。CT檢查基本方法普通CT掃描(平掃)：先掃側(cè)位或正位定位像，再確定基線、掃描范圍、顯示野、層厚、間隔和X線劑量等技術(shù)參數(shù)，然后完成掃描。增強(qiáng)CT掃描：所用造影劑為水溶性碘造影劑，有離子型和非離子型兩種，分別為60%復(fù)方泛影葡胺和300mgl/ml優(yōu)維顯(或歐乃派克、碘必樂等)，用量為1.52ml/kg(毫升/每公斤體重)，一般成人總量為100150ml。目前大部分醫(yī)院使用團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描，即經(jīng)靜脈一次快速注入造影劑全量，注射完畢后立即行快速連續(xù)掃描。動(dòng)

8、態(tài)掃描又分為進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。前者以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹饕康?，掃描范圍包括整個(gè)臟器(如肝臟)。后者主要研究病灶的增強(qiáng)特性，鑒別其特性，常應(yīng)用于肝癌、血管瘤和肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷。造影CT檢查：先作X線造影后再彳丁掃描。如腦池造影CT(CTC)、膽囊造影CT、肝動(dòng)脈造影CT(CTA)、經(jīng)動(dòng)脈門脈血管造影CT(CTAP)、脊髓造影CT(CTM)等；特殊檢查：冠狀面掃描：一般用于頭部掃描，病人仰臥或俯臥，頭部盡量后仰或前伸，掃頭部顱側(cè)位定位象。確定基線，使其與聽眥線(或鞍底)垂直，層厚與間隔視具體部位而定；薄層掃描：層厚小于5mm的掃描?？捎糜谛∑鞴佟⑿〔∽兓蚣?xì)微結(jié)構(gòu)的顯示和圖象重建；重疊掃描

9、：間隔小于層厚的薄層連續(xù)掃描?？蓽p少小病變的漏診，尚可用于圖象重建；靶掃描：對小范圍興趣區(qū)的放大掃描。放大的重建圖象因仍保持普通圖象象素而具有較好的空間分辨率。用于巖骨、蝶鞍和腎上腺等小結(jié)構(gòu)和小器官的檢查；壓頸掃描：將血壓計(jì)帶纏于病人頸部，加壓至40mmHg(5.33kPa),再彳橫斷面掃描。主要用于眶內(nèi)靜脈曲張的檢查；CT導(dǎo)向穿刺活檢：用于抽吸少量組織作細(xì)胞學(xué)檢查，取得病變的細(xì)胞學(xué)診斷。第二節(jié)CT造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防和處理CT造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)CT造影劑的毒副反應(yīng)可分為輕、中、重三類，其主要臨床表現(xiàn)如下：1輕度反應(yīng)有全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少量紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡

10、心嘔吐等；2中度反應(yīng)全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急，呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動(dòng)等；3重度反應(yīng)面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。CT造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防1對每一個(gè)需作增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防藥；可在造影前常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg。為了提高預(yù)防效果,對于個(gè)別可疑高危病人于靜脈注射地塞米松前給予口服撲爾敏4mg和強(qiáng)的松10mg；心臟和肝、腎功能有損害者應(yīng)盡可能予以短期糾治后再作增強(qiáng)掃描。上述病人、嬰幼兒和老年病人應(yīng)用非離子型造影劑；注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)

11、,一旦有反應(yīng),立即停止注射,進(jìn)行搶救,這是避免事故發(fā)生的關(guān)鍵。CT造影劑毒副反應(yīng)的處理輕度反應(yīng)：應(yīng)使病人安靜休息,吸新鮮空氣或給氧,并觀察發(fā)展動(dòng)態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水,服用撲爾敏或苯海拉明,或再次靜脈注射地塞米松10mg；中度反應(yīng)：對于無高血壓、心臟病和甲亢的病人用腎上腺素0.30.5ml皮下注射；靜脈注射地塞米松1020mg或氫化可的松50mg；靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100mg加510%葡萄糖鹽水；(4)給氧；(5)注意保暖；(6)喉頭水腫者加用地塞米松5mg、腎上腺素1支(lmg)做喉頭噴霧。重度反應(yīng)：同上述方法處理,并立即通知有關(guān)?？苹蚣痹\科參加搶救處理；對血壓下降、心跳微弱者用鹽酸腎上腺素

12、、阿拉明、新福林、多巴胺等,必要時(shí)另開一條靜脈,點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉250ml；對喉頭水腫嚴(yán)重,窒息、青紫者應(yīng)考慮做氣管切開或氣管插管。CT室登記、統(tǒng)計(jì)和病例追蹤等與傳統(tǒng)X線室相同。第三節(jié)傳統(tǒng)CT檢查頭頸部CT掃描顱腦CT掃描【適應(yīng)征】1先天性顱腦發(fā)育不全；2顱腦損傷；3腦血管??；4顱內(nèi)腫瘤；5顱內(nèi)感染性疾?。?髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患。【禁忌征】平掃一般無禁忌征，但顱內(nèi)有金屬異物時(shí)，可因金屬異物偽影影響圖象質(zhì)量，而無法作診斷。增強(qiáng)掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同?！静僮饕c(diǎn)】1普通掃描（平掃）（1）橫斷面掃描：1）病人仰臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀

13、面垂直；2）掃頭顱側(cè)位定位像；3）以聽眶上線為基線向上掃至頭頂；層厚810mm，間隔810mm，一般掃912層；4）對小病灶可做25mm層厚的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描（2）冠狀面掃描：1）病人仰臥或俯臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直，頭部盡量后仰或前伸；2）掃頭顱側(cè)位定位像；3）掃描線與聽眥線垂直；4）層厚和間隔與橫斷面掃描相同。2增強(qiáng)掃描：（1）對需做增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)了解其有無過敏史和高危因素，向其說明增強(qiáng)可能出現(xiàn)的問題，征得病人同意，并簽署接受靜脈注射含碘造影劑的志愿書；（2）于造影前3日內(nèi)作碘過敏試驗(yàn)，靜脈注射30%水溶性碘造影劑1ml,觀察15

14、分鐘，無反應(yīng)方可作增強(qiáng)掃描；（3）對需做增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)要求空腹，檢查前46小時(shí)禁食。增強(qiáng)掃描所用的造影劑為水溶性碘造影劑，有離子型和非離子型兩種。前者為60%復(fù)方泛影葡胺，后者為300mg/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂等）。小兒用量按1.52ml/kg體重計(jì)算，成人一般為60100ml。常規(guī)使用靜脈團(tuán)注法，即將預(yù)定劑量的高濃度造影劑加壓快速注入肘靜脈或前臂的靜脈，給藥后立即進(jìn)行掃描；3照片窗寬、窗位：W90100HuL3550Hu。【注意事項(xiàng)】1頭部位置擺正及制動(dòng)極為重要，對躁動(dòng)或不合作的病人可用制動(dòng)帶固定。如無效，應(yīng)請臨床醫(yī)生給予適量的鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。如仍難控制活動(dòng)者，應(yīng)暫緩檢查；

15、2對急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦發(fā)育不全可只作平掃；對疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查或只有增強(qiáng)掃描才能顯示病變的病人可只作增強(qiáng)掃描；一般病人常規(guī)先平掃后再作增強(qiáng)掃描；3.為減輕造影劑毒副反應(yīng)，增強(qiáng)掃描前可靜注地塞米松10mg,為了提高預(yù)防效果，對于個(gè)別可疑高危病人可于靜脈注入地塞米松前服用撲爾敏4mg,強(qiáng)的松10mg,以加強(qiáng)預(yù)防效果；4對于高危病人（包括腎功能減退、哮喘、蕁麻疹、多種藥物過敏、糖尿病、失水狀態(tài)、心臟、肝或腎功能損傷者、60歲以上老年人及1歲以下嬰兒等）應(yīng)采用非離子型造影劑，但非離子型造影劑并非絕對安全，故使用時(shí)亦應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意。垂體和鞍區(qū)CT掃描【適應(yīng)征

16、】垂體瘤；鞍區(qū)其他腫瘤（顱咽管瘤、腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、軟骨瘤、畸胎瘤、動(dòng)脈瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等）；3鞍區(qū)感染性病變。【禁忌征】同顱腦CT掃描?！静僮饕c(diǎn)】1冠狀面掃描：（1）體位同顱腦CT掃描；（2）攝取側(cè)位定位像；（3）掃描基線與聽眥線或鞍底（垂體微腺瘤時(shí)）垂直；（4）掃描范圍：前床突至后床突，根據(jù)具體情況可適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍；（5）層厚、間隔均為35mm,顯示野160180mm；（6）照片窗寬，窗位：W240320HuL3550Hu。2橫斷面掃描：（1）體位同顱腦CT掃描；（2）掃側(cè)位定位像；（3）掃描平面平行于鞍底；（4）掃描范圍：自鞍底至第三腦室水平或后床突（用于檢查垂體微

17、腺瘤）；（5）層厚、間隔均為35mm,檢查垂體微腺瘤層厚應(yīng)小于3mm,最好作重疊掃描(如層厚2mm，間隔1mm),顯示野160180mm；制定好掃描計(jì)劃后，經(jīng)靜脈快速注射造影劑，立即進(jìn)行序貫動(dòng)態(tài)掃描；作冠、矢狀面圖像重建并攝片。照片窗寬、窗位：W220280HuL3050Hu。3增強(qiáng)掃描：對腦垂體病變一般不需要平掃，直接行增強(qiáng)掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】冠狀面掃描應(yīng)常規(guī)攝取骨窗片以顯示鞍區(qū)骨質(zhì)有無改變。骨窗窗寬、窗位：W12002000HuL150250Hu。后顱窩及橋小腦角區(qū)CT掃描【適應(yīng)征】1聽神經(jīng)瘤；2腦膜瘤；3三叉神經(jīng)鞘瘤；4室管膜瘤；5化學(xué)感受器瘤；6腦干腫瘤；7表皮樣囊腫；8蛛網(wǎng)膜囊腫。【禁

18、忌征】同顱腦CT檢查?！静僮饕c(diǎn)】1常規(guī)用橫斷面掃描：體位同顱腦CT掃描；攝取側(cè)位定位像；掃描基線：與聽眥線成向足側(cè)20角；掃描范圍：自顱底至天幕；層厚、間隔均為5mm；攝片時(shí)常規(guī)照軟組織窗，照片窗寬、窗位：W120150Hu,L3540Hu,兩側(cè)內(nèi)聽道區(qū)域照骨窗顯示骨質(zhì)有無改變，骨窗窗寬、窗位：W10002000Hu,L200250Hu。2.增強(qiáng)掃描：同顱腦CT增強(qiáng)掃描。【注意事項(xiàng)】同顱腦CT掃描。顳頜關(guān)節(jié)CT掃描【適應(yīng)征】1先天性發(fā)育畸形；2外傷、炎癥(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)；3腫瘤性疾病。【禁忌征】無特殊禁忌征?！静僮饕c(diǎn)】1常規(guī)作橫斷面掃描；（1）病人仰臥，體位同顱腦CT掃描，使其

19、聽眶下線（即外耳道上緣至眶下緣的連線）與臺面垂直；（2）掃頭部側(cè)位定位像；（3）在側(cè)位定位像上，確定掃描平面，使基線平行于聽眶下線，自下頜關(guān)節(jié)盂頂向下頜方向掃描，層厚和間隔為1.5mm,連續(xù)1820層，上下范圍約3cm。掃描野160180mm；（4）可以選擇性應(yīng)用冠狀位和準(zhǔn)矢狀位；（5）照片窗寬、窗位：軟組織窗W300400HuL3050Hu，骨窗W10002000HuL150200Hu。2增強(qiáng)掃描：對懷疑炎癥或腫瘤的患者，可作增強(qiáng)掃描，方法同常規(guī)顱腦增強(qiáng)掃描。【注意事項(xiàng)】1檢查時(shí)囑病人勿講話；2.注意應(yīng)用高分辨率技術(shù)，即用512X512矩陣，骨算法；3擺位時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對稱。眼和眼眶CT掃描【

20、適應(yīng)征】1眼眶內(nèi)炎癥；2甲狀腺性眼球突出；3血管性疾?。ㄈ缪芰?，淋巴管瘤，靜脈曲張，頸動(dòng)脈-海綿竇瘺）；4腫瘤（包括眼球腫瘤，眼眶內(nèi)球外腫瘤，眶壁和副鼻竇腫瘤）；5眼眶外傷和異物；6視網(wǎng)膜脫離。【禁忌征】無特殊，同顱腦CT掃描。【操作要點(diǎn)】1橫斷面掃描（為常規(guī)掃描方法）（1）仰臥位，頭部擺正固定，體位同顱腦CT掃描；（2）作頭部側(cè)位定位像；（3）掃描平面：1）與聽眶下線線平行；2）平行于前床突（或鞍結(jié)節(jié)）-眶下緣連線。前一掃描平面適于檢查大部分結(jié)構(gòu)，為常規(guī)采用方法；后一掃描平面使視神經(jīng)在同一層面顯示。此外，由于幼兒視神經(jīng)管與顱基平面交角較成年人為小，檢查視神經(jīng)管時(shí)掃描平面以與顱基平面呈-10

21、-20為宜；（4）掃描范圍：包括眶上下壁和鄰近范圍；（5）層厚35mm,間隔35mm,連續(xù)掃描，顯示野（FOV）160mm；（6）照片時(shí)應(yīng)包括軟組織象和骨窗象，前者窗寬為300400Hu，窗位為3050Hu；后者窗寬為15003000Hu，窗位為100200Hu。2冠狀面掃描（非常規(guī)掃描方法）（1）當(dāng)病灶位于眶上、下壁時(shí)，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞情況，可使用冠狀面掃描方法；（2）體位同顱腦CT掃描；（3）掃描基線與聽眶下線垂直；（4）掃描范圍：從眼瞼至眶尖或中顱窩；（5）層厚、間隔與橫斷面掃描相同。3增強(qiáng)掃描：對腫瘤、血管病變和有顱內(nèi)侵犯病例，常規(guī)作增強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描。4壓頸檢查：眶

22、內(nèi)靜脈曲張需行壓頸檢查，將血壓計(jì)袖帶纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33Kpa（高于靜脈壓），再行掃描檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】掃描過程中囑咐患者向前凝視不動(dòng)，以保持眼球固定；如要檢查眼球和視神經(jīng)的細(xì)小病變，可用1.52mm薄層高分辨率CT掃描。耳和顳骨CT掃描【適應(yīng)征】1先天畸形；2外傷；3腫瘤；4炎癥性疾病。【禁忌征】同顱腦CT掃描?！静僮饕c(diǎn)】1橫斷面掃描（主要顯示外耳道前后壁，錘砧關(guān)節(jié)，鼓室的前、后、內(nèi)、外側(cè)壁，乙狀竇壁及顳頜關(guān)節(jié)）；（1）體位同顱腦橫斷面CT掃描；（2）攝取頭部側(cè)位定位像；（3）以聽眶上線為掃描基線；（4）掃描范圍：自外耳孔中心向頭側(cè)15mm；（5）層厚和間隔均為12mm,

23、顯示野（FOV）16cm,512X512矩陣，骨算法重建；（6）照片窗寬35004000Hu,窗位200300Hu；對細(xì)小結(jié)構(gòu)也可作圖象放大攝影；（7）如懷疑聽神經(jīng)管內(nèi)較小腫瘤，可采用碘造影劑或空氣腦池造影CT檢查，選用1mm或1.5mm超薄層技術(shù)。2冠狀面掃描（主要顯示鼓膜嵴、上鼓室、腦板、水平半規(guī)管、卵圓窗、內(nèi)耳道橫嵴、聽小骨的銜接關(guān)節(jié)以及鼓室底壁與頸靜脈球窩的關(guān)系）。（1）體位同顱腦冠狀面CT掃描；攝取頭部側(cè)位定位像；掃描平面大致與上頜竇后壁平行；掃描范圍：自外耳孔前緣開始以2mm層厚向后連續(xù)掃描，一般取8個(gè)層面即能包括中耳腔及乳突。3增強(qiáng)掃描：對富有血管的病變、腫瘤、炎癥和與顱底、顱內(nèi)

24、有關(guān)的病變，常規(guī)應(yīng)作增強(qiáng)掃描，方法同顱腦檢查增強(qiáng)掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】1在進(jìn)行耳和顳骨檢查前，應(yīng)了解臨床資料和目的要求，針對需要觀察的特定解剖和病理改變，采取適當(dāng)?shù)臋z查方法、體位、層面和掃描條件。2對嬰兒等不能合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。鼻和副鼻竇CT掃描【適應(yīng)征】1腫瘤；2感染性疾??；3外傷；4先天畸形?！窘烧鳌客B腦CT檢查?！静僮饕c(diǎn)】1橫斷面掃描:仰臥位，掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行；攝取頭部側(cè)位定位像；掃描范圍：上頜骨齒槽突至額竇上方；層厚、間隔均為5mm。顯示野160mm；照片應(yīng)包括軟組織窗和骨窗，軟組織窗寬300400Hu,窗位用3050Hu，骨窗寬10002000Hu，窗位10020

25、0Hu。2冠狀面掃描：病人取仰臥或俯臥頭部后仰位；攝取頭部側(cè)位定位像；掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行；(有時(shí)由于頸部限制頭部仰伸或?yàn)楸苊鈷呙鑼用嫱ㄟ^金屬假牙產(chǎn)生偽影，難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)冠狀面掃描，可調(diào)節(jié)頭位和掃描床架，盡可能獲得近似冠狀面掃描)；掃描范圍：額竇至蝶竇；層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm；照片要求同前。3增強(qiáng)掃描：操作要點(diǎn)與平掃相同，造影劑的使用方法、濃度和劑量與顱腦CT增強(qiáng)掃描相同。【注意事項(xiàng)】1病人檢查前應(yīng)除去金屬假牙和耳飾；2若需了解頸部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可擴(kuò)大橫面掃描范圍。鼻咽部和咽旁間隙CT掃描【適應(yīng)征】1腫瘤（鼻咽癌，咽旁間隙內(nèi)的原發(fā)性腫瘤，顳下窩腫瘤，脊索瘤等）；2炎癥

26、（鼻咽增殖體肥大，咽后壁膿腫）?！窘烧鳌客B腦CT掃描?！静僮饕c(diǎn)】1橫斷面掃描：（1）病人取仰臥位，使聽眥線垂直于臺面；（2）攝取頭頸部側(cè)位定位像；（3）掃描平面與聽眶下線平行；（4）掃描范圍：鼻咽下緣（即軟腭水平）至顱底海綿竇水平；（5）層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm；（6）欲了解頸部淋巴結(jié)情況，應(yīng)向下掃描至第三頸椎下緣水平，層厚和間隔可為10mm。2冠狀面掃描：（1）病人取仰臥位，使聽眥線平行于臺面；（2）攝取頭頸部側(cè)位定位像；（3）掃描平面與聽眥線垂直；（4）掃描范圍：從翼突內(nèi)外板的前緣至第一頸椎的前緣；（5）層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm；（6）照片應(yīng)包括軟組織窗和

27、骨窗，前者窗寬300350Hu,窗位3040Hu，后者包括顱底從蝶骨體到鞍底之層面（共34張），必要時(shí)可擴(kuò)大范圍，窗寬15002500Hu，窗位200300Hu。3增強(qiáng)掃描：為顯示頸部大血管以及腫瘤的血供情況和某些血管性病變，可作增強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】同顱腦CT掃描。喉CT掃描【適應(yīng)征】1腫瘤（喉癌，喉乳頭狀瘤）；2非腫瘤性病變（息肉，囊腫，喉膨出，會(huì)咽炎，喉炎）。【禁忌征】同顱腦CT掃描。【操作要點(diǎn)】1常規(guī)作橫斷面掃描：（1）仰臥位，頭部輕度后伸；（2）攝取頸部側(cè)位像，掃描平面與聲帶平行，如無法確定聲帶走行方向，掃描平面可與中部頸椎間隙保持一致；（3）掃描范圍：舌骨上會(huì)厭

28、上緣至聲門下區(qū)以下（即環(huán)狀軟骨下緣以下），相當(dāng)于第三頸椎上緣至第六頸椎下緣；（4）層厚、間隔均為35mm，若要顯示真、假聲帶和喉室，需用l2mm的薄層掃描；顯示野160mm；如懷疑聲帶有小的占位性病變，或聲門運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)在聲帶和聲門下區(qū)范圍內(nèi)作23mm的薄層掃描，亦可作英文字母“E”發(fā)聲時(shí)掃描；查梨狀窩病變時(shí)，可在掃描時(shí)讓病人作Valsalva動(dòng)作，使咽腔擴(kuò)張，更好地顯示腔壁改變；照片窗寬、窗位：W300400Hu,L3045Hu。2增強(qiáng)掃描：為顯示頸部大血管，與淋巴結(jié)腫大鑒別，以及腫物與大血管的關(guān)系，可選擇應(yīng)用增強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】1患者應(yīng)自然放松，兩肩下垂，以減少肩部

29、造成的偽影；2掃描過程中囑患者勿作吞咽動(dòng)作，不咳嗽，平靜呼吸；3醫(yī)師應(yīng)在監(jiān)視器上調(diào)寬窗觀察喉腔有無細(xì)小病灶。甲狀腺CT掃描【適應(yīng)征】1甲狀腺癌；2彌漫性甲狀腺腫；3甲狀腺結(jié)節(jié)；4甲狀腺囊腫；5甲狀舌管囊腫。【禁忌征】同顱腦CT掃描。【操作要點(diǎn)】1常規(guī)用橫斷面掃描：仰臥位，頭部輕度后伸；攝取頸部側(cè)位定位片；掃描平面與頸部長軸垂直；掃描范圍：甲狀軟骨中部至第六氣管環(huán)，具體視甲狀腺大小而定；層厚、間隔均為5mm；顯示野160mm；照片窗寬、窗位：W320450,L3045。2增強(qiáng)掃描：常規(guī)作增強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】同顱腦CT掃描與喉部CT掃描的注意事項(xiàng)。胸部CT掃描肺部CT掃描【適

30、應(yīng)征】1肺部感染性疾病(如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌感染等)；2肺腫瘤(如原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、平滑肌瘤等)；3胸腔及胸膜疾?。ㄈ缧啬ぴ龊?、胸膜粘連與鈣化、間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、包裹積液、胸腔內(nèi)游離液體等）；4氣管支氣管病變（如肺不張、肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等）；5其它疾病:（如胸部包蟲病、胸部外傷、肺部彌漫性疾病、肺內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等）。【禁忌征】1一般無禁忌征,當(dāng)肺內(nèi)或胸壁存在金屬異物時(shí)會(huì)影響圖像質(zhì)量和診斷；2肺部增強(qiáng)掃描的禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同?！静僮饕c(diǎn)】1普通掃描（平掃）：（1）病人仰臥,兩臂上舉抱頭,使胸部正中矢狀面與檢查床面中線在

31、同一平面上。對于駝背或脊柱強(qiáng)直的患者可采取俯臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或下頜朝下,其它同仰臥位。有時(shí)為了解胸水的流動(dòng)性，鑒別包裹性積液或背部肺組織內(nèi)墜積改變時(shí)可采用俯臥位或其他特殊體位；（2）攝胸部正位定位像；（3）掃描范圍常規(guī)應(yīng)包括肺尖至肺底，如X線胸片上已發(fā)現(xiàn)病灶或可疑病灶，可先作全肺掃描，然后針對病灶部位作補(bǔ)充掃描。層厚10mm,間隔10mm；（4）對肺內(nèi)小病灶或分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣性狀，可行25mm間隔的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描。2增強(qiáng)掃描:（1）應(yīng)于靜脈團(tuán)注造影劑后行快速連續(xù)掃描。一般用60%復(fù)方泛影葡胺或300mgI/ml非離子型造影劑100ml,小兒用量按1.52ml/Kg計(jì)算；（2）增強(qiáng)

32、掃描是在平掃基礎(chǔ)上進(jìn)行的,原則上掃描層面應(yīng)與平掃保持一致。必要時(shí)對病變局部或需要鑒別血管變異與淋巴結(jié)的部位作連續(xù)掃描或重疊掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】1照片應(yīng)包括肺窗和縱隔窗。窗寬、窗位：肺窗W16002000HuL-800-600Hu，縱隔窗W300400HuL3040Hu；2對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或腫塊病變,要測其密度及病灶的大小，并標(biāo)示于圖象上一并照片，測量病變大小一般應(yīng)在肺窗圖象上進(jìn)行；3要做好患者屏氣訓(xùn)練,一般于平靜呼吸的吸氣末屏氣掃描?？v隔CT掃描【適應(yīng)征】1發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能檢出的較小的縱隔病變（如重癥肌無力病人有無胸腺瘤或胸腺增生，肺癌病人肺門與縱隔有無增大的淋巴結(jié)和食管病變等）；2縱隔病變性質(zhì)的

33、鑒別；3縱隔增寬原因的鑒別；4心臟大血管病變和變異。【禁忌征】1一般無特別的禁忌征,當(dāng)肺或縱隔內(nèi)存留金屬異物時(shí)會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量,以致無法診斷；2增強(qiáng)掃描禁忌征同前。【操作要點(diǎn)】普通CT掃描和增強(qiáng)CT掃描方法同肺部?！咀⒁馐马?xiàng)】與肺部CT掃描的注意事項(xiàng)相同。腹部和盆腔CT掃描病人一般準(zhǔn)備腹部和盆腔CT檢查病人的準(zhǔn)備要求基本相同，在此先作敘述。1檢查前禁食4小時(shí)，最好于前一天晚上起空腹；2一周內(nèi)不服用含重金屬的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查的病人，須待鋇劑完全排空后方可進(jìn)行，必要時(shí)于CT掃描前行腹部透視或攝片觀察胃腸腔內(nèi)有無鋇劑殘留；3檢查前務(wù)必除去檢查部位的金屬物品；4需作增強(qiáng)掃描的病人

34、，提前做好碘過敏試驗(yàn)，并請家屬在接受靜脈注射碘造影劑志愿書上簽字；5預(yù)先讓病人了解檢查過程，耐心講解正確屏氣的重要性，取得病人合作，并訓(xùn)練12次；6攜帶有關(guān)的病史資料，如病史、超聲、化驗(yàn)、放射性核素、MRI和已作過的CT檢查等，以備參考；7如病人有腹痛、腹瀉，應(yīng)在無禁忌征的情況下，適量使用止痛藥或解痙藥，部分兒科病人欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑；8應(yīng)通知病人家屬陪同檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。肝、脾CT掃描【適應(yīng)征】1惡性腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)）；2血管瘤及其它良性占位性病變；3膿腫、寄生蟲??；4肝、脾彌漫性病變；5血管病變；6外傷；7先天畸形與變異?！窘烧鳌恳话銦o禁忌征，增強(qiáng)掃描禁忌征與靜脈注

35、射碘造影劑的禁忌征相同。【操作要點(diǎn)】1一般準(zhǔn)備同前。檢查前30分鐘口服2復(fù)方泛影葡胺500800ml,濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影；2平掃：即增強(qiáng)前掃描或普通掃描。常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭。如有特殊需要可輔以左、右側(cè)臥位或俯臥位，如采用右側(cè)臥位可較好地顯示左肝外葉；掃腹部正位定位像；掃描范圍包括全肝，脾臟檢查應(yīng)包括全脾，從肝臟膈頂部至肝下緣為止，甚至包括整個(gè)上腹部或全腹部，視病情而定；常規(guī)層厚10mm，間隔10mm,小病灶宜改用薄層(25mm)。3增強(qiáng)掃描：即注射造影劑后掃描。增強(qiáng)掃描的目的和優(yōu)點(diǎn)：顯示平掃不能顯示的病灶；根據(jù)病灶的增強(qiáng)特征鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖；顯示輕度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽

36、管更為清晰；肝門結(jié)構(gòu)顯示更清楚。增強(qiáng)掃描方法較多,可大致分為以下幾種,可根據(jù)設(shè)備情況和病情靈活選用：快速滴注增強(qiáng)掃描：通常以lml/s的速度快速滴注60%復(fù)方汽影葡胺或300mgI/ml優(yōu)維顯(或歐乃派克碘必樂)的造影劑160180ml,注入造影劑50ml后開始掃描。此法增強(qiáng)效果一般，現(xiàn)已較少使用，但如CT機(jī)掃描速度慢，仍較合適。團(tuán)注非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：注藥速度23ml/s，總量國人以80100ml為宜，即在4050s內(nèi)將所有造影劑注射完畢。此法時(shí)宜于掃描范圍小或掃描層面不多的病例；如掃描范圍大、層面多，可采用改進(jìn)的方法，即團(tuán)注與滴注相結(jié)合效果較好。此法需采用CT增強(qiáng)注射器。方法是采用23ml/s的注

37、射速度，將前50ml注射完畢即開始掃描，以后改用lml/s的速度將剩余的3050ml造影劑注射完畢。團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描：團(tuán)注解決了造影劑進(jìn)入血液和臟器快的問題，動(dòng)態(tài)掃描又同時(shí)解決了短時(shí)間完成掃描的要求，增強(qiáng)效果較理想。此法又分兩種：進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描以發(fā)現(xiàn)病灶為主要目的，掃描范圍包括整個(gè)肝臟；同層動(dòng)態(tài)掃描主要研究病灶的增強(qiáng)特性，即病灶在動(dòng)脈期、門脈期和平衡期的增強(qiáng)表現(xiàn)特性,此法最好使用螺旋CT。此外尚有改良式同層動(dòng)態(tài)掃描,適用于12cm直經(jīng)的小病灶。CT血管造影：是將CT與血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法，病灶檢出率高，定性較準(zhǔn)確，又分CT動(dòng)脈造影(CTA)和經(jīng)動(dòng)脈門脈CT

38、血管造影(CTAP)。此法對設(shè)備和技術(shù)要求均較高。延遲掃描：目的是為了提高肝內(nèi)小病灶的檢出率。方法：在常規(guī)增強(qiáng)或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以后，46小時(shí)后重復(fù)作全肝掃描，但一次注射造影劑量必須足夠大，用60%(或300mgI/ml)的造影劑，150180ml造影劑碘含量5060g。經(jīng)肝動(dòng)脈碘化油和乳化碘油注射掃描(碘油CT)：有機(jī)碘具有趨腫瘤性，將碘油經(jīng)血管注入病灶可顯示病灶，并兼有治療作用。照片窗寬、窗位：W150190HuL4050Hu。增強(qiáng)掃描窗位可適當(dāng)提高?！咀⒁馐马?xiàng)】除有禁忌征者外，肝臟CT檢查應(yīng)常規(guī)作平掃加增強(qiáng)掃描；2病人屏氣要求深度一致，一定要在掃描前反復(fù)訓(xùn)練至熟練掌握為止。這對于小病灶作動(dòng)態(tài)

39、增強(qiáng)掃描尤為重要；3增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng)同前。膽道系統(tǒng)CT掃描【適應(yīng)征】1膽囊炎和膽道結(jié)石；2膽囊息肉樣病變；3膽囊癌、膽管癌；4膽總管囊腫；5膽道炎癥和出血。【禁忌征】無特殊禁忌征，增強(qiáng)掃描禁忌征同肝增強(qiáng)掃描?！静僮饕c(diǎn)】1一般準(zhǔn)備同前。檢查前30分鐘口服2復(fù)方泛影葡胺500800ml,濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影；2常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭；3掃描范圍應(yīng)從膈頂至胰腺鉤突部位，常規(guī)層厚、間隔10mm，重點(diǎn)部位和膽囊區(qū)改用5mm；4增強(qiáng)掃描有以下三種方法：（1）靜脈團(tuán)注造影劑80100ml,常規(guī)增強(qiáng)掃描；（2）靜脈內(nèi)滴注60%膽影葡胺2030ml，此法顯示膽囊和膽道較好。但陽性結(jié)石病例不宜使用此

40、法；（3）口服膽囊造影劑CT掃描，可用于某些膽囊疾病的檢查，如膽囊位置異常、鑒別膽囊癌與肝癌時(shí)。劑量依膽囊功能不同而不同，功能正常者口服碘番酸0.5g即可，功能差者口服3g或6g，12小時(shí)后掃描。【注意事項(xiàng)】同肝臟CT掃描。胰腺CT掃描【適應(yīng)征】1胰腺腫瘤；2急、慢性胰腺炎癥；3CT引導(dǎo)下胰腺穿刺；4低位膽道梗阻性黃疸查因；5胰腺外傷?！窘烧鳌客蜟T掃描?！静僮饕c(diǎn)】一般準(zhǔn)備同前。檢查前30分鐘口服2%3%復(fù)方泛影葡胺500ml,臨上床前即刻再服500ml；對于掃描時(shí)間較長的CT設(shè)備，掃描前20分鐘肌注654220mg抑制腸蠕動(dòng)，但螺旋CT則不受腸蠕動(dòng)影響。2病人取仰臥位，雙手上舉抱頭。必

41、要時(shí)輔以右側(cè)臥位有助于更好顯示胰頭部；3平掃范圍應(yīng)從膈頂至胰腺全部顯示為止，常規(guī)層厚與間隔均為10mm，自胰腺顯示起改用35mm薄層掃描；4增強(qiáng)掃描常規(guī)采用快速團(tuán)注法，造影劑為60%復(fù)方泛影葡胺或300mgI/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂），按1.52ml/kg計(jì)算,注藥速度為23ml/s,注射完畢15s開始掃描；螺旋CT或超高速CT可行移床式薄層動(dòng)態(tài)團(tuán)注增強(qiáng)掃描；照片窗寬、窗位：W280360HuL3045Hu?！咀⒁馐马?xiàng)】急性胰腺炎病人服用碘造影劑非禁忌征，但在急性出血壞死性胰腺炎的病人，應(yīng)控制造影劑總量，且造影劑中不宜添加糖類。腎CT掃描【適應(yīng)征】腎臟腫瘤；腎臟感染性疾??；腎結(jié)石和尿路梗阻；先天性異常；腎移植和術(shù)后并發(fā)癥。其中平掃的