最新2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題：《答疑周刊》2022年第18期

1、最新2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題：答疑周刊2022年第18期of accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resistof accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the hone

2、sty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resistof accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to

3、 resist臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：?答疑周刊?2022年第18期問題索引：1.【問題】上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？2.【問題】下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？3.【問題】錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)？具體解答：1.【問題】上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？【解答】1.解剖生理 上運動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運動區(qū)第五層的巨錐體細胞Betz細胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束合稱錐體束，經(jīng)由放射冠后分別通過內(nèi)囊后肢及膝部下行，皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋的基底部、延髓的錐體，在錐體交叉處大局部錐體纖維交叉到對側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止

4、于脊髓前角。小局部纖維在錐體交叉處不交叉，直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個平面上陸續(xù)交叉止于對側(cè)前角。皮質(zhì)腦干束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運動核。除了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運動核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)的支配。2.臨床表現(xiàn) 大腦皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束受損引起對側(cè)肢體單癱和偏癱，稱上運動神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓。其主要特點為:癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位。值得注意的是，在急性嚴重的病變?nèi)缂毙阅X血管病或急性脊髓炎，由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開始呈緩和性，腱反射降低或消失。休克過后即逐漸

5、轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進。休克期的長短取決于損害程度及有無感染、并發(fā)癥、全身情況好壞等附加因素。3.定位診斷1)皮質(zhì):因皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，局限性的病變易損傷其一局部，故多表現(xiàn)為對側(cè)一側(cè)上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，抽搐可按運動區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進行擴散，稱杰克遜Jackson)癲癇?？诮恰⒛粗讣笆局赋槭及l(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)的范圍較大及興奮閾較低。2內(nèi)囊:錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比擬完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導(dǎo)對側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導(dǎo)兩眼對側(cè)視野的視放射，故

6、該處損害還可引起對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲，稱“三偏征，臨床上偏癱及偏身感覺障礙比“三偏更多見。3腦干:一側(cè)腦干病變既損傷同側(cè)本平面的腦神經(jīng)運動核，又可累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即同側(cè)本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對側(cè)身體的中樞性癱瘓。如中腦Weber綜合征時，同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的中樞性癱瘓。4脊髓:脊髓頸膨大以上病變引起中樞性四肢癱瘓；頸膨大C5?T1病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓；胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓；腰膨大L1-S2)病變可引起雙下肢周圍性癱瘓。脊髓半側(cè)損害時產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對側(cè)

7、肢體的痛溫覺障礙Brown-Sequard綜合征。2.【問題】下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？【解答】1.解剖生理 下運動神經(jīng)元指脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，它是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。下運動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來，經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到運動終板，引起肌肉收縮。2.臨床表現(xiàn) 下運動神經(jīng)元徑路的損害引起的肌肉癱瘓，稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓，其特點為癱瘓肌肉張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。3.定位診斷1)脊髓前角細胞:局限于前角的病變引起緩和性癱瘓，而無

8、感覺障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如損傷引起手部肌肉的萎縮。急性起病者最多見于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性起病者因局部未死亡前角細胞受到病變刺激可見肌束性顫抖和肌纖維顫抖，常見于肌萎縮性側(cè)索硬化。2)前根:癱瘓分布亦呈節(jié)段型，不伴感覺障礙。前根損害多見于髓外腫瘤的壓迫、脊膜的炎癥或椎間孔病變。3)神經(jīng)叢:損害常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙。4)周圍神經(jīng):癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時出現(xiàn)對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套-襪型感覺障礙。3.【問題】錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)？【解答】錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn) 錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的病癥有肌

9、張力變化和不自主運動兩類。1.錐體外系性肌張力增強 又稱肌強直，是伸肌和屈肌均增強。像彎曲軟鉛管樣的感覺，稱鉛管樣強直。肌強直兼有震顫者，當伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，稱為齒輪樣強直。2.它是人體某一個或多個功能區(qū)的節(jié)律性、不自主運動。震顫可分為靜止性震顫，位置性震顫，動作性震顫。1靜止性震顫:指在肢體完全被支撐消除重力影響下，并且相應(yīng)肌肉沒有自主收縮時產(chǎn)生的震顫。2位置性震顫:指肢體或軀體某一部位抵抗重力而維持某種姿勢時發(fā)生的震顫。3動作性震顫:指發(fā)生在肢體任何形式的運動中的震顫。3.舞蹈樣動作 是一迅速多變、無目的、無規(guī)律、不對稱、運動幅度大小不等的不自主動作，可發(fā)生于面部、肢體及軀干，如擠眉弄眼、伸舌牽嘴、歪唇、聳肩、轉(zhuǎn)頸、上下肢舞動或伸屈手指等動作。做自主運動或情緒沖動時加重，安靜時減輕，入睡后消失。4手足徐動 是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的、蚯蚓蠕動樣的伸展動作，指趾呈現(xiàn)各種奇異姿態(tài)，如手呈“佛手樣。5肌張力障礙 是一組由身體骨骼肌的促動肌和拮抗