胰腺影像學(xué)知識(shí)

1、胰腺影像學(xué)知識(shí)檢查方法超聲檢查 X線檢查技術(shù) 腹平片 鈣化、結(jié)石 仰臥位、側(cè)臥水平位 上消化道造影：低張的重要性 ERCP PTC 檢查方法CT 平掃、增強(qiáng)、薄層 CTA MRI 脂肪抑制技術(shù) MRCP 血管造影胰腺解剖胰頭 十二指腸 IVC、門(mén)靜脈（SMV）、總膽管 胰體 SMA、SpV、腹腔神經(jīng)叢 胰尾 胰腺血供無(wú)固有動(dòng)脈 胰十二指腸上、下動(dòng)脈，SMA 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈（胰橫動(dòng)脈） 胰大動(dòng)脈，胰尾動(dòng)脈（from SpA） 經(jīng)十二指腸上下靜脈、SMV、SpV回流入門(mén)靜脈 一些常用的測(cè)量值胰腺大小 1015cm; 34cm; 1.52.5cm 胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(最大

2、徑) 胰管 主胰管： 體部超過(guò)3mm 胰腺主要疾病胰腺癌 男女，胰頭部常見(jiàn)，導(dǎo)管上皮腺泡 周?chē)?rùn) 消化道造影 胃受壓 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植 CT為首選檢查方法胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等 間接征象 膽胰管擴(kuò)張 周?chē)M織、臟器浸潤(rùn) 胰周淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶 增強(qiáng)：少血供、血管侵襲胰腺癌的MRI表現(xiàn)腫塊 T1低T2稍高信號(hào) 胰管、膽管擴(kuò)張 腫瘤不強(qiáng)化 胰周浸潤(rùn) 血管受累 淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶ERCP, PTC &AngiographyERCP 導(dǎo)管狹窄、阻塞 胰野缺損 腺房潴留 PTC 低位梗阻

3、 Angiography 血管侵襲 一些不易鑒別的胰腺腫瘤囊腺瘤與囊腺癌 2cm以上大囊伴多個(gè)子囊（多個(gè)小囊） 壁立結(jié)節(jié) 血管侵犯 胰島細(xì)胞瘤與胰島細(xì)胞癌 影像幾乎不能鑒別；轉(zhuǎn)移灶 CTA加分段采血化驗(yàn)胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化胰島細(xì)胞瘤囊變胰腺癌胰腺假囊腫胰腺炎癥急性胰腺炎 急性水腫型：大、硬、間質(zhì)充血水腫 急性壞死型：腺泡、脂肪、血管出血壞死 影像特征 急腹癥平片表現(xiàn) 胰腺腫大；密度不均；邊緣模糊；胰周積液 慢性胰腺炎 胰管擴(kuò)張或彌漫型狹窄；假性囊腫形成急性胰腺炎 急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。慢性胰腺炎胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全 腹側(cè)與背側(cè)胰管互