哈爾濱香坊區(qū)農(nóng)村安全飲水工程內(nèi)

1、黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)2013年度農(nóng)村飲水安全工程項(xiàng)目 （ 鎮(zhèn) 村 屯） 黑龍江省水利工程建設(shè)理監(jiān)公司哈爾濱市農(nóng)村飲水項(xiàng)目監(jiān)理分部年 月 日目 錄（第一卷）1、國家發(fā)改委、水利部關(guān)于下達(dá)農(nóng)村飲水安全工程2013年中央預(yù)算內(nèi)投資計(jì)劃的通知（發(fā)改投資【2013765號(hào)】）2、黑龍江省發(fā)改委、省水利廳關(guān)于下達(dá)農(nóng)村飲水安全工程2013年中央預(yù)算內(nèi)及省級(jí)配套投資計(jì)劃的通知（黑發(fā)改投資【2013】803號(hào)3黑龍江省水利廳關(guān)于下達(dá)2013年度農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)地點(diǎn)和規(guī)模的通知（黑水發(fā)【2013】823號(hào)）4、哈爾濱市發(fā)改委、市水務(wù)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)黑發(fā)投資【2013】803號(hào)文件的通知（哈發(fā)改聯(lián)【2013】356

2、號(hào)5、工程施工總結(jié)報(bào)告6、中標(biāo)通知書（復(fù)印件）7、施工合同（正本復(fù)印件）8、監(jiān)理合同9、施工大事記10、申請(qǐng)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告11、承建單位相關(guān)資料（營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記、單位組織代碼證、企業(yè)資質(zhì)、材料、設(shè)備產(chǎn)品合格證、第三方檢測(cè)報(bào)告、使用說明書）。 （第二卷）表1 單位單位開工申請(qǐng)審批表表2 承建單位工程開工申請(qǐng)審批表表2.1、施工組織設(shè)計(jì)申請(qǐng)審批表 表2.1 進(jìn)場(chǎng)人員和施工設(shè)備申請(qǐng)核查表2.3 進(jìn)場(chǎng)材料/設(shè)備申請(qǐng)核查表： 表3 工程計(jì)量支付申請(qǐng)簽認(rèn)表表4 監(jiān)理工程師指令單表5 監(jiān)理巡視記錄表6 監(jiān)理工程師指令單表7 工程項(xiàng)目劃分表表8 監(jiān)理工作實(shí)施細(xì)則審批表9、分部工程驗(yàn)收簽證表 10、質(zhì)量評(píng)定表格表

3、式 表2 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目承建單位工程開工申請(qǐng)審批表致 工程監(jiān)理分部： 我方承擔(dān)的農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目 個(gè)水源井工程，計(jì)劃投資 元，計(jì)劃工期為 年 月 日 年 月 日?，F(xiàn)已完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備開工條件，特些申請(qǐng)開工。附件：、1、.施工組織設(shè)計(jì)已批準(zhǔn)（表2.1） 2.、進(jìn)場(chǎng)人員、施工設(shè)備已核查（表2.2） 3.、進(jìn)場(chǎng)的施工機(jī)具、首批進(jìn)場(chǎng)的施工材料、設(shè)備已核查（表2.3） 4、單位工程開工報(bào)告申請(qǐng)審批表（表1）承建單位（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：申請(qǐng)日期 年月 日審批意見： 貴單位的工程準(zhǔn)備工作已完成，具備開工條件，同意上述計(jì)劃工期，批準(zhǔn)即日開工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）： 總監(jiān)理工程師

4、： 批準(zhǔn)日期： 年 月 日注：本表1式3份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理部各1份。黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公司表2.1 黑龍江省農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)申請(qǐng)審批表 致 監(jiān)理分部： N0：我方已編制完成了 農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目 工程的施工組織設(shè)計(jì)，請(qǐng)予以審批。附件：施工組織設(shè)計(jì) 承建單位（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：申請(qǐng)日期 年 月 日簽認(rèn)意見：建設(shè)單位： 負(fù)責(zé)人：簽認(rèn)日期： 年 月 日審批意見： 貴方上報(bào)的施工組織設(shè)計(jì)，經(jīng)審查認(rèn)為可行，同意按此施工。 總監(jiān)理工程師： 審批日期： 年 月 日注：本表1式3份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理部各1份。黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公司表2.2 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)村飲

5、水安全項(xiàng)目進(jìn)場(chǎng)人員和施工設(shè)備申請(qǐng)核查表致 監(jiān)理分部： N0：我方于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)人員 名，其中管理人員 名， 施工人員 名，施工設(shè)備 臺(tái)（套 ） 。請(qǐng)予以核查。附件：1.項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)檢員、資格證書和單位資質(zhì)證書（原件核查后退回，復(fù)印件留1 份存檔）。2.施工設(shè)備清單。承建單位（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 申請(qǐng)日期： 年 月 日簽認(rèn)意見：建設(shè)單位： 負(fù)責(zé)人：簽認(rèn)日期： 年 月 日核查意見： 貴方進(jìn)場(chǎng)的人員和設(shè)備滿足工作需要。 項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）： 監(jiān)理工程師： 審查日期： 年 月 日注：本表1式3份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理部各1份。表2.3 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目工程名

6、稱 進(jìn)場(chǎng)材料/設(shè)備申請(qǐng)核查表：致_ _監(jiān)理分部：我方于 _年 月_ 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/設(shè)備，擬用于工程部位，請(qǐng)予以核查。附件：數(shù)量清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果承建單位：（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：申請(qǐng)日期： 年 月 日簽認(rèn)意見：市（市、區(qū)）建設(shè)單位： 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：簽認(rèn)日期： 年 月 日核查意見：貴方進(jìn)場(chǎng)的工程材料/設(shè)備，經(jīng)核查合格，同意在本工程中使用?？偙O(jiān)理工程師：審查日期 年 月 日注：本表1式3份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理分部各1份。黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公司制表3 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目工程計(jì)量支付申請(qǐng)簽認(rèn)表致 監(jiān)理分部： N0：我方于 年 月 日已完成 工程建設(shè)任務(wù)，按施工合同規(guī)

7、定應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共計(jì)（大寫） （小寫） ，請(qǐng)予以簽認(rèn)。附件： 已完成的工程量清單 工程款計(jì)算明細(xì)表 承建單位（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：申請(qǐng)日期： 年 月 日簽認(rèn)意見： 監(jiān)審 號(hào)貴方上報(bào)的計(jì)量支付成果，經(jīng)審查本期應(yīng)扣款（大寫）： ，實(shí)際應(yīng)付款（大寫）： 。 附件：計(jì)量與支付核查表項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）： 總監(jiān)理工程師： 簽 認(rèn) 日 期： 年 月 日注：本表1式3份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理部各1份。黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公表4 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目監(jiān)理工程師指令單工程名稱： 致 項(xiàng)目經(jīng)理：請(qǐng)貴單位執(zhí)行本指令內(nèi)容，并將指令執(zhí)行結(jié)果及時(shí)上報(bào)監(jiān)理工程師。發(fā)布指令依據(jù)：指令

8、內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）： 總監(jiān)理工程師： 審查日期： 年 月 日承建單位意見： 按指令內(nèi)容執(zhí)行。 申請(qǐng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)重新確認(rèn)。承建單位： （蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理簽收日期： 年 月 日 注：1.本表為停工、復(fù)工、返工及時(shí)承建單位的要求規(guī)定等指令性通用表式。2.本表1式3份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理部各1份。黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公司表5 黑龍江省農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 致 事由：內(nèi)容：發(fā)文單位（蓋章）： 負(fù) 責(zé) 人： 聯(lián)系日期： 年 月 日 注：1.本表為非指令性通用表式。2.本表1式3份,建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理部各1份。黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公司表6 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)村

9、飲水安全項(xiàng)目監(jiān)理巡視記錄 （監(jiān)理 巡視 號(hào)）巡視時(shí)間及范圍巡視情況處理意見項(xiàng)目監(jiān)理部： 巡視監(jiān)理：日期： 年 月 日黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公司表7 黑龍江省農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目工程項(xiàng)目劃分表單位工程分部工程單元工程工序工程黑龍江省哈爾濱市年農(nóng)村飲水工程鎮(zhèn)村屯飲水工程水源井工程鉆孔井管制作及安裝 填料及封井洗井機(jī)抽水試驗(yàn)地質(zhì)柱狀圖管理房工程基礎(chǔ)房體結(jié)構(gòu)屋面裝飾裝修水源保護(hù)輸水管網(wǎng)工程 管溝開挖閥門安裝管道接頭、轉(zhuǎn)彎管材質(zhì)量管網(wǎng)鋪設(shè)壓力試驗(yàn)管網(wǎng)試運(yùn)行變頻設(shè)備變頻器空氣開關(guān)交流接觸器壓力表水 處理 處理設(shè)備爆氣過濾反沖洗表8 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目 監(jiān)理實(shí)施細(xì)則報(bào)批單致： 水務(wù)局根據(jù)監(jiān)

10、理工作程序，針對(duì)項(xiàng)目工程特點(diǎn)，貴區(qū)2013年度飲水安全工程項(xiàng)目監(jiān)理工作實(shí)施細(xì)則我監(jiān)理分部已編制完成，是否可行，請(qǐng)給予批復(fù)。 監(jiān)理部：（蓋章）總監(jiān)理工程師：上報(bào)日期： 年 月 日項(xiàng)目建設(shè)單位批復(fù)意見：貴部編制的 年度旱田節(jié)水灌溉（重點(diǎn)縣）工程項(xiàng)目監(jiān)理實(shí)施細(xì)則編制的細(xì)致、全面、具有較強(qiáng)的可操作性，細(xì)則可行，同意實(shí)施。建設(shè)單位： 水務(wù)局（蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 審批日期： 年 月 日分部工程編號(hào)：2014- -001水源井定位-香坊區(qū)2013年度農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目分部工程驗(yàn)收簽證單位工程名稱：_ _（市、區(qū)）_年度 第 批分部工程名稱： _鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 屯建設(shè)單位： 哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)林水務(wù)畜牧獸醫(yī)局設(shè)計(jì)

11、單位: 勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院監(jiān)理單位：黑龍江省水利工程建設(shè)監(jiān)理公司承建單位： 管理單位 驗(yàn)收時(shí)間：_年_月_日1一、工程概況一、工程概況1、自然狀況。工程位于 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 屯，該屯住戶 戶，常住人口_人，大牲畜_頭，耕地_畝， 全屯日飲水用量約_m3/d。2、水文地質(zhì)情況。_m至 _m為第四系松散層，淺（深）層水鐵錳含量（不）超標(biāo)， _m至_m為第三系 泥巖 層、 基巖 層，含水量較少，水質(zhì)好 ， 無（有）污染。3、項(xiàng)目建設(shè)情況。省水利廳，省發(fā)改委 20 號(hào) 文件，批準(zhǔn)了該屯飲水安全工程項(xiàng)目。制定實(shí)施方案，落實(shí)項(xiàng)目建設(shè)機(jī)制。項(xiàng)目經(jīng)批準(zhǔn)開工時(shí)間_年_月_日，竣工_年_月_日；工程按照機(jī)

12、井技術(shù)規(guī)范、村鎮(zhèn)供水工程技術(shù)規(guī)范進(jìn)行施工，按照計(jì)劃建設(shè)內(nèi)容有水源井、管理站房、提水設(shè)備、供水設(shè)備、水處理設(shè)備、輸配水管網(wǎng)、自來水進(jìn)戶等都達(dá)到設(shè)計(jì)要求，已滿足飲水安全標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有_戶_人吃上自來水，自來水入戶率_%。4、實(shí)際完成總投資_萬元，其中完成國家投資_萬元，省匹配投資_萬元，市縣匹配投資_萬元，村屯群眾自籌投資_萬元。其他_投資_萬元。二、設(shè)計(jì)技術(shù)要求1、水源井：井深_m，開孔孔徑_mm終孔孔徑_mm，井管類型_井管直徑_mm，井管壁厚_mm，濾水管、沉淀管根據(jù)鉆井水文地質(zhì)情況制作。 2、提水設(shè)備：選用 ，水泵出水量_m3/h，揚(yáng)程_m，功率_kw。3、供水設(shè)備，選用_，功率_kw。4、水

13、處理設(shè)備：水處理量_m3/h，水質(zhì)符合_標(biāo)準(zhǔn)。 5、管理站房：新建管理房，結(jié)構(gòu)_，建筑面積_m2；（ 利用民房做變頻設(shè)備管理房），水源井上部需建變頻供水閥井，閥井深_m，面積_m2。6、輸配水管網(wǎng)：干管直徑_mm，總長_m，支管（入戶管）徑直_mm，總長_m。7、計(jì)劃投資：總投資_萬元，其中：國家投資_萬元，地方匹配資金_萬元，村屯群眾自籌投資_萬元。 22三、鉆井完成情況開孔直徑三、鉆井完成情況開孔直徑_mm 終孔直徑_mm井管類型_ 井管直徑_mm井管壁厚_mm 井管總長_m其中：實(shí)管長_m，濾水管長_m，沉淀管長_m填礫位置 _m至_m 填礫體積 _m3封井位置 _m至_m 封井材料_四

14、、洗井情況洗井方式 _ 延續(xù)時(shí)間 _m洗井前井深 _m 洗井后井深 _m沉淀物厚度 _m 水樣觀察： _m五、抽水試驗(yàn)抽水試驗(yàn)方式 _ 延續(xù)時(shí)間_靜 水 位 _m 動(dòng)水位_m 單位涌水量 _m3/h六、提水機(jī)械配套情況提水設(shè)備機(jī)械類型： 潛水式電動(dòng)水泵 水泵產(chǎn)地_ 水泵型號(hào)_揚(yáng) 程_ 流 量 _m3/h功 率_ 泵體外徑 _mm泵管_管 水泵下深 _m 3七、 水源井地質(zhì)柱狀結(jié)構(gòu)圖層序地層深度（m）地層厚度（m）地質(zhì)柱狀圖（比例尺1： ）巖性描述井管結(jié)構(gòu)濾料及封井位置井身結(jié)構(gòu)圖類型4八、管理站房完成情況八、管理站房完成情況I型：管理房結(jié)構(gòu) 管理房面積 _m2管理形式：村建村管承包到戶II型：變

15、頻供水閥井完成情況：閥井深_m，閥井面積 _m2，管理形式： _。九、供水設(shè)備完成情況名 稱 _ ， 型 號(hào)： _，生產(chǎn)廠家_， 生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) _，功 率_ _kw，質(zhì)量證明 _， 變頻器型號(hào)_ 產(chǎn) 地 _，設(shè)備功能_， 十、水處理設(shè)備完成情況生產(chǎn)廠家_， 設(shè)備型號(hào)_，生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)JG/T 3009-93， 質(zhì)量證明_，設(shè)備使用運(yùn)行_。過濾罐直徑_ _m，過濾罐高 _m， 容 積_m3，濾料名稱 _，濾料產(chǎn)地 _ 濾料數(shù)量_t，過濾速度_m/h，工作泵流量 _m3/h工作泵揚(yáng)程 _m，反沖洗強(qiáng)度_L/s.m2反沖洗壓力 _MPa，反沖洗水泵流量_m3/h揚(yáng)程 _m。 清水箱尺寸 容 積 _m3 5 十

16、一、水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果：I型：原水經(jīng)化驗(yàn)合格（詳見化驗(yàn)單） II型：原水不合格，經(jīng)水處理凈化合格（詳見化驗(yàn)單）物理性質(zhì)氣味化學(xué)性質(zhì)碳酸根口味硝亞酸根色度硝酸根透明度氟懸浮物酚化學(xué)性質(zhì)鉀mg/l硒鈉mg/l汞鈣mg/l鎘鎂mg/l鉻三價(jià)鐵砷二價(jià)鐵總硬度mmO銨mg/l總堿度mmO銅PH值鉛游離CO2鋅侵蝕Ca2錳耗氧量氯mg/l固形物硫酸根mg/l細(xì)菌指標(biāo)細(xì)菌總數(shù)個(gè)重碳酸根mg/l大腸菌群個(gè)6質(zhì)量事故及缺陷處理：質(zhì)量評(píng)定：存在問題及處理意見：驗(yàn)收結(jié)論：序 號(hào)姓 名單 位職務(wù)職稱簽 字1建設(shè)單位縣（市區(qū)）水務(wù)局2建設(shè)單位3設(shè)計(jì)代表4監(jiān)理工程師監(jiān)理分部5承建單位6管理單位7村民代表村 屯村民代表村 屯村民

17、代表村 屯交出單位接管單位承建單位： 公章項(xiàng)目經(jīng)理： 20 年 月 日管理單位： 公章負(fù)責(zé)人：20 年 月 日7表A1 農(nóng)村飲水安全工程水源井單元工程質(zhì)量評(píng)定表縣（市、區(qū)）：單位工程名稱20 年 第 批井 深設(shè)計(jì)： m實(shí)際： m分部工程名稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 屯承建單位單元工程名稱水源井檢驗(yàn)日期200年 月 日順序項(xiàng) 目質(zhì)量等級(jí)1鉆孔2井管制作及安裝3填濾料及封井4洗井及抽水試驗(yàn)5 地質(zhì)柱狀圖（描述）6評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查項(xiàng)目質(zhì)量 ，檢查項(xiàng)目優(yōu)良率為 %。承建單位縣（市、區(qū)）建設(shè)單位監(jiān)理工程師表A1.1農(nóng)村飲水安全工程水源井鉆孔工序質(zhì)量抽驗(yàn)表單位工程名稱 年 第

18、批井孔尺寸設(shè)計(jì)： m實(shí)際： m分部工程名稱鄉(xiāng) 村 屯承建單位單元工程名稱水源井檢驗(yàn)日期2006年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄質(zhì)量等級(jí)1鉆機(jī)機(jī)型滿足施工要求_型鉆機(jī)2井位井位與設(shè)計(jì)相符物探井位3井孔孔徑孔徑不得小于設(shè)計(jì)孔徑20mm檢驗(yàn)孔徑_mm4井孔斜度頂角傾斜不超過2度檢驗(yàn)孔斜為_度5評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查項(xiàng)目質(zhì)量 ，檢查項(xiàng)目優(yōu)良率為 %。承建單位質(zhì)檢員監(jiān)理單位監(jiān)理表A1.2農(nóng)村飲水安全工程水源井井管制作安裝工序質(zhì)量抽驗(yàn)表單位工程名稱20 年 第 批井管長度 m分部工程名稱鄉(xiāng) 村 屯承建單位單元工程名稱水源井檢驗(yàn)日期200 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng) 目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)

19、記錄質(zhì)量等級(jí)1井管制作滿足設(shè)計(jì)和技術(shù)規(guī)范要求。直徑_mm壁厚_5_mm。直徑_mm壁厚_mm。2濾水管濾水管透水面積滿足設(shè)計(jì)出水要求。鋼管開孔率25%-30%。過濾管長_m開孔率_%3沉淀管深井沉淀管長4-8m _m4井管位置井管應(yīng)位于井孔中心偏差不得超過20mm。偏差為 _mm5井管垂直度頂角傾斜不超過2度。測(cè)定 _度評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查項(xiàng)目質(zhì)量 ，檢查項(xiàng)目優(yōu)良率為 %。承建單位質(zhì)檢員監(jiān)理單位監(jiān)理表A1.3 農(nóng)村飲水安全工程水源井濾料填放及封井工序質(zhì)量抽驗(yàn)表單位工程名稱20 年第 批 濾料（有、無） m3粘土球 m3分部工程名稱鄉(xiāng) 村 屯承建單位單元工程名

20、稱水源井檢驗(yàn)日期200 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄質(zhì)量等級(jí)1濾料規(guī)格粗砂粒徑8-12mm，中砂6-10mm，細(xì)砂4-6mm。濾料規(guī)格_mm至_mm2濾料厚度濾料厚度80-120mm_mm3填礫高度要高出含水層，留足沉實(shí)量和滿足封井需要。填礫位置_m至_m4填料方法采用循環(huán)水填礫或靜水填礫。循環(huán)水水填礫5封井材料粘土球封井粘土球直徑25-30mm粘土球直徑_mm至_mm6封井位置上下偏差不超過300mm，封井位置巖性應(yīng)符合封井需要。封井位置_mm至_mm，巖性為_7井口封閉黏土分層夯實(shí)評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查項(xiàng)目質(zhì)量 ，檢查項(xiàng)目優(yōu)良率為 %。承建單位質(zhì)檢員

21、監(jiān)理單位監(jiān)理表A1.4農(nóng)村飲水安全工程水源井洗井及抽水試驗(yàn)工序質(zhì)量抽驗(yàn)表單位工程名稱20 年 第 批出水量（m3） m3分部工程名稱鄉(xiāng) 村 屯承建單位單元工程名稱水源井檢驗(yàn)日期200 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄質(zhì)量等級(jí)1洗井洗井后，井底沉淀物小于井深的5/1000；洗井后，抽水30分鐘后取水樣，用容積法測(cè)定，中細(xì)砂含水層不超過1/20000，粗砂、礫層不超過1/50000。沉淀物厚度_m，水樣觀測(cè)：_2抽水試驗(yàn)水位穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間松散地層不小于8小時(shí)，基巖或貧水層應(yīng)延長時(shí)間。抽水時(shí)間_小時(shí)3觀測(cè)流量有水量觀測(cè)記錄。標(biāo)明該井涌水量_m3/h。涌水量_m3/h4水位觀測(cè)有動(dòng)水位、靜水位觀測(cè)記錄

22、。靜水位_m動(dòng)水位_m評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查項(xiàng)目質(zhì)量 ，檢查項(xiàng)目優(yōu)良率為 %。承建單位質(zhì)檢員監(jiān)理單位監(jiān)理表9 單井抽水試驗(yàn)水位、流量觀測(cè)記錄井位 第 次抽水 年 月 日日期觀測(cè)次序觀測(cè)時(shí)間水位水量溫度值班觀測(cè)員交接簽字時(shí)分秒靜水位（米）動(dòng)水位（米）測(cè)量儀器讀數(shù)（升/秒）水溫氣溫表A2農(nóng)村飲水安全工程水源井管理站房單元工程質(zhì)量評(píng)定表縣（市、區(qū)）：單位工程名稱20 年 第 批建筑面積 m2分部工程名稱鄉(xiāng) 村 屯承建單位單元工程名稱管理站房檢驗(yàn)日期200 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目質(zhì)量等級(jí)1基礎(chǔ)2房體結(jié)構(gòu)3屋面4裝飾裝修5水源保護(hù)評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)

23、準(zhǔn)，主要檢查項(xiàng)目質(zhì)量 ，檢查項(xiàng)目優(yōu)良率為 %。承建單位縣（市、區(qū)）建設(shè)單位監(jiān)理工程師說明：五項(xiàng)要求符合設(shè)計(jì)可評(píng)為合格。附管理房圖。表A3 農(nóng)村飲水安全工程輸水管網(wǎng)安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表縣（市、區(qū)）單位工程名稱20 年 第 批 管道長度（新建、改造）主 m支 m分部工程名稱鄉(xiāng) 村 屯承建單位管道材料產(chǎn)地管道材料種類單元工程名稱輸水管網(wǎng)安裝檢驗(yàn)日期200 年 月 日順序主要工序工序質(zhì)量等級(jí)1隱蔽工程管溝開挖深度 m2基礎(chǔ)開挖及回填34管道接頭、轉(zhuǎn)彎5管材質(zhì)量6管網(wǎng)鋪設(shè)7壓力檢測(cè)8竣工后管網(wǎng)試運(yùn)行評(píng) 定 意 見單元工程質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查項(xiàng)目質(zhì)量 ，檢查項(xiàng)目優(yōu)良率為 %。承建單位縣（市、區(qū)）建設(shè)單位監(jiān)理工程師說明：附輸水管網(wǎng)圖。表A4 農(nóng)村飲水安全工程 水處理設(shè)備驗(yàn)收單項(xiàng)目批次 年 第 批項(xiàng)目地點(diǎn)鄉(xiāng) 村 屯驗(yàn)收日期20 年 月 日生產(chǎn)廠家設(shè)備型號(hào)設(shè)備用途除鐵、除錳驗(yàn) 收 項(xiàng) 目爆氣設(shè)備1、爆氣工藝2、爆氣器型式3、爆氣水箱（池）_m3合格（ ）不合格（ ）合格（ ）不合格（ ）合格（ ）不合格（ ）過濾設(shè)備1、過濾工藝2、過濾罐直徑_m， 高_(dá)