工傷事故賠償協(xié)議書范本(協(xié)議示范樣本)

1、編號(hào):WD-HT-0282工傷事故賠償協(xié)議書范本（協(xié)議示范樣本）合同書CONTRACT DOCUMENT甲方：乙方：日期：合同系列文字均可修改一-協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE企業(yè)公民常用合同工傷事故賠償協(xié)議書范本（協(xié)議示范樣本）說明：甲乙雙方為明確各自的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商簽署合同，在合同期限內(nèi)按照合同約定或 者依照法律規(guī)定履行義務(wù)，保證權(quán)利雙方合法權(quán)益不受損害，如有需要可以下載修改或直接打印。工傷事故賠償協(xié)議書范本【1】甲方（單位）：XXXXX,地址：法定代表人：乙方（工人）：XX ,男，XX歲，住成都市XXX ,身份證號(hào)：乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已

2、康復(fù)。為妥善 解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原那么，經(jīng)友 好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它 應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元（大寫：人民幣）， 在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任 何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、 解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方 支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱一次性補(bǔ)助金），合計(jì)人民幣元（大協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE企業(yè)公民常用合同 寫：）。3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，

3、甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余 款人民幣元（大寫：）于付清。4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足 可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用 的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承當(dāng)。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾 不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何 費(fèi)用或承當(dāng)任何責(zé)任。6、假設(shè)甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，那么每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3%。作為滯納金滯納金總 額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的2%。7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任

4、要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付 的全部費(fèi)用，并承當(dāng)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方 支付一次性補(bǔ)助金的2%的違約金。8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明 協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE 企業(yè)公民常用合同 白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。L本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字 后即發(fā)生法律效力。11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷， 全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出 現(xiàn)任

5、何問題均與甲方無(wú)關(guān)。甲方簽章：乙方簽字：時(shí)間：時(shí)間：見證人：附:乙方身份證復(fù)印件工傷事故賠償協(xié)議書范本【2】甲方：乙方：系受害人父親,身份證號(hào)：）（系受害人妻子，身份證號(hào)：）受害人王*明，男，xxxx年7月11日出生，身份證號(hào)： xxxxxxxxxxx ,其于xxxx年4月7日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷 傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡。現(xiàn)乙 方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理王*明死亡的相關(guān)善 后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原那么，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE 企業(yè)公民常用合同 例等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、

6、本次事件,就乙方親屬王*明的死亡后果，甲方愿意承當(dāng)工 亡賠償責(zé)任。二、賠償對(duì)象（供養(yǎng)親屬）：父親：，出生日期,職業(yè)，家庭住址，身份證號(hào)：母親：，出生日期，職業(yè)，家庭住址，身份證號(hào)：妻子：，出生日期，職業(yè),家庭住址，身份證號(hào)：女兒：，出生日期，職業(yè),家庭住址，身份證號(hào)：兒子：，出生日期，職業(yè)，家庭住址，身份證號(hào)：乙方承諾已得到所有王*明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具 有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在 協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相 關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。第三條賠償金額甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民

7、幣大寫壹佰零柒萬(wàn)伍仟元 整元（小寫1075000元），該費(fèi)用包含工傷保險(xiǎn)條例甲方依法應(yīng) 支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供 養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困 難撫慰等全部費(fèi)用。協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE 企業(yè)公民常用合同 除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn) 生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運(yùn)尸以及處理后事過程中因民 間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用,均有乙方自行承當(dāng)。第四條付款方式及期限本協(xié)議簽訂后次日內(nèi),由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定 銀行賬戶，賬號(hào)為。第五條賠償效果1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)

8、親屬間依法合理分配，如由此 引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)，甲方亦無(wú)權(quán)干涉。2、乙方承諾同意代表受害人王*明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠 償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項(xiàng) 下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出 仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道 再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部 門投訴本領(lǐng)件或有任何異議。3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道 導(dǎo)致的不良影響。4、受害人王*明尸體的搬運(yùn)、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。協(xié)議范本 I AGREEMENT TEMPLATE

9、企業(yè)公民常用合同第六條違約責(zé)任1s甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬(wàn)元整 作為違約金。2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通 訊費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。七、陳述與保證L乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等）,并 需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并 保證其真實(shí)性。2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示，不存在違背法律規(guī)定的 情形，同時(shí)，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。八、其他1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的,任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管 轄的規(guī)定。協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLAT