19原發(fā)性腎衰竭的輸液療法

1、第十九章性腎衰竭的輸液療法腎臟的正常功能包括維持細(xì)胞外液的量和滲透壓以及正常的電解質(zhì)濃度和酸堿平衡。這些功能對維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境是很重要的。腎臟其他重要的功能包括排除代謝廢物，激素，降解重吸收的肽段。每天流入腎臟并經(jīng)過腎臟處理的水和電解質(zhì)的量是很大的。所以，腎衰竭與細(xì)胞外液的量和組成失調(diào)有關(guān)并不令人感到奇怪。腎臟正常功能的論述在第 2 章講述。如果腎臟中出現(xiàn)功能損傷和組織病理學(xué)損傷，血液中就會蓄積大量的含氮化合物（例如，尿素和肌酸酐），就會清中肌酸酐的濃度升高之前，腎臟的性腎衰竭。在血尿素氮增加或者血功能（包括可逆和不可逆）已經(jīng)損傷75%，當(dāng)腎臟功能的損傷達(dá)到 85%以上時，血磷的濃度會增高。性

2、的腎衰竭可根據(jù)急性和慢性發(fā)病原因分為兩類。特殊在建立方法和對治療方法作調(diào)整中有重要的作用，但是在最初治療中特殊治療并不是必要的。對腎衰竭的病例，輸液治療的方法是相似的，與特殊的組織學(xué)無關(guān)。性腎衰竭在狗和貓出現(xiàn)的幾率相似，但是慢性腎衰竭在貓出現(xiàn)的幾率比在狗重出現(xiàn)地幾率高。一個顯示，在寵物門診接受治療的病例中，貓發(fā)生腎病的病例比狗發(fā)生腎病的病例多；在兩種動物中，慢性腎衰竭比急性腎衰竭多發(fā)。在一個試驗中，有腎病的所有狗中，30%患有急性腎衰竭，但是在另一試驗中，只有 5%患有急性腎衰竭。局部缺血的病例占 33%，其中 22%找不到潛在的原因，21%是因為腎毒素所引起，18%是因為多種紊亂造成，5%是

3、由于多紊亂造成（例如，鉤端螺旋體病，腎盂腎炎，淋巴瘤）。就診的急性腎功能衰竭病例種中，72%是由于于腎毒素，14%是由于在最近 2進(jìn)行了麻醉；慢性心臟病，腫瘤和發(fā)燒通常是急性腎衰竭的并發(fā)癥。急性腎衰竭和慢性腎衰竭分多尿型的和非少尿型的（表 19-1），慢性腎衰竭的常見癥狀為少尿，但是受的動物會暫時出現(xiàn)少尿的癥狀，在最終腎功能代償失調(diào)的時候，會發(fā)生脫水和性的少尿。有急性腎衰竭的病例會有多尿或少尿的癥狀。在臨床病例中，與代償性的慢性腎衰竭相比，急性腎衰竭在病史，臨床癥狀，嚴(yán)重。方面更嚴(yán)重。失代償性的腎衰竭病例往往病情與急例一樣，厭食和渴感減退加劇了本來存在的氮質(zhì)血癥，而引起了腎前性氮質(zhì)血癥。混合型

4、腎衰竭，常會出現(xiàn)在急性腎前氮質(zhì)血癥上。慢性腎衰竭更可能發(fā)展為脫水引起的局部缺血造成的腎小管壞死。在醫(yī)院獲得性腎衰的 35%的狗中都以前存在有腎病史。在慢性腎衰竭和一些急性腎衰竭病例中，有嚴(yán)重貧血癥狀的需要輸血。由慢性腎小球疾病引起的低蛋白血癥可能還需要輸血漿，但是這一內(nèi)容在這章沒做介紹。看表 19-2，這張表列出了病例床癥狀。的需要進(jìn)行輸液療法的臨表 19-1.輸液療法的適應(yīng)癥常見不常見多尿性的慢性腎衰竭少尿型慢性腎衰竭少尿型急性腎衰竭腎病綜合征非少尿型急性腎衰竭表 19-2.需要輸液的尿液癥狀和問題胃腸血液厭食貧血造血減少腹瀉失血，渴感減退紅細(xì)胞減少尿量改變低血紅蛋白多飲失血，多尿腎小管通透

5、性增加少尿無尿癥臨，對尿毒癥患者有嚴(yán)重的臨床癥狀和異常（這些癥狀指腎病的嚴(yán)重期）的腎臟病例進(jìn)行基本的治療時，首先考慮非口服的輸液療法。輸液療法的作用包括增加細(xì)胞外液，改善嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿紊亂，減少腎毒素，需要時要提供紅細(xì)胞。輸液療法在早期維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時，營養(yǎng)的輸入沒有們重視，但是也許也是很重要的。在治療腎病時，輸液療法必須配合其他的療法共同治療病例。在表現(xiàn)為少尿的性腎衰竭中，必須檢測水和電解質(zhì)的存留量，對于表現(xiàn)為多尿的性腎衰竭，需要測水和電解質(zhì)的減少量丟失量。輸液的一般治療原則與療效要在準(zhǔn)確了解性腎衰竭發(fā)病的原因后，制定治療方案。所以，在治療疾病的同時還要進(jìn)行進(jìn)一步的性檢測。圖 19-3

6、里列出了腎衰竭病例進(jìn)行輸液療法的目的。圖 19-4 列出了腎衰竭的和治療方法。使用輸液療療嚴(yán)重腎衰竭的主要目的是糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂。療效好的話，可以使腎損傷的病例維持一段的時間，修復(fù)腎臟的損傷，在慢例中可以修復(fù)代償性腎肥大，從而改善腎功能和加強(qiáng)機(jī)體在不用藥時存活的能力。對殘余的腎臟來說，輸液療法不是最直接的。維持腎的最大灌流量和維持腎的功能需要有足量的細(xì)胞外液。腎衰竭被確診后，對急性腎衰竭病例進(jìn)行輸液療法才會成功，才能預(yù)后良好。圖 19-3 靜脈注射療療尿毒癥病例的一般目標(biāo)圖 19-4 尿毒癥病例的基本和治療方案獲得基本數(shù)據(jù)（治療之前） 體重，皮膚腫脹，機(jī)體癥狀紅細(xì)胞壓積和蛋白總量，尿分析血

7、氮，中肌酸酐，血磷鈉鉀離子濃度，氯離子濃度CO2 總濃度和血氣盡快區(qū)分出身前性尿毒癥還是腎后性尿毒癥進(jìn)行輸液治療找出潛在地引起腎小球濾過率降低的可逆性存活短期等待特殊建立 方法等待活檢結(jié)果等待透析結(jié)果長期慢性腎衰竭的代償恢復(fù)急性腎衰竭的腎功能和組織形態(tài)減輕氮質(zhì)血癥的癥狀改進(jìn)腎功能或者修復(fù)腎損傷最大化腎內(nèi)源性功能增加腎小球濾過率增加腎小管流量（伴隨腎小球濾過率增加或不增加）糾正尿液成分減少血氮和肌酸酐改善生活質(zhì)量靜脈注射給醫(yī)生提供了利尿的途徑，這樣腎衰竭的病例尿毒癥的癥狀會減輕。在有明顯的性腎衰竭病例身上，治療時結(jié)合輸液療法是為了維持電解質(zhì)平衡，增加體液，靜脈注射可以用于增加腎小球濾過率，腎血流

8、量，腎小管灌流量。治療之后，腎小球濾過率增加之后，血氮，中的肌酐酸，血磷濃度都會降低。腎小球濾過率不改變，中的肌酐酸的濃度也會降低，因為腎小管灌流量增加使其對尿素的重吸收減少，但是肌酸酐不會受腎小管濾過率的影響。在進(jìn)行靜脈注射時，因為這些影響，血氮濃度的降低總是與降低不成比例。中肌酸酐的濃度尿毒癥動物的基本治療方法是改善所有引起氮質(zhì)血癥的腎前性。靜脈注射可以保證所需物質(zhì)快速的進(jìn)入血液循環(huán)并且擴(kuò)大腎流量。輸液量要適當(dāng)，并進(jìn)行，因為有少尿癥狀的動物可能會因為過量的輸液引起水腫，而有多尿癥狀的動物可能因為輸液量不夠而不能改善脫水的癥狀。如果沒有少尿癥狀的動物腎臟排泄水的功能被嚴(yán)重破壞了也可能出現(xiàn)水腫

9、。在分析內(nèi)源性腎衰竭病例發(fā)病原因時，首先要糾正生命體的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。要停止使用可引起急性腎衰竭的藥物（例如氨基糖苷類藥物）。快速增加腎灌流量 4-6 個小時后，血容量的情況會改善。腎自身調(diào)節(jié)功能的損傷可以防止由缺血或者腎毒素造成的腎損傷。腎臟自身為了防止自身調(diào)節(jié)功能被破壞或者發(fā)生灌流量減少產(chǎn)生了一些慢性疾病。自身調(diào)節(jié)功能的損傷也能防止這些慢引起的腎損傷。如果腎臟持續(xù)低血壓或者低血壓更嚴(yán)重了，腎損傷會高血鈣低血鉀和鉀減少鉤端螺旋體病確定內(nèi)源性腎衰竭的原因完整的尿分析輸液前尿液的新鮮尿液沉淀檢查尿液中蛋白與肌酸酐的比例尿液培養(yǎng)腎造影X 光照相B 超檢查造影腎活檢輸液治療時重復(fù)測量基本數(shù)

10、據(jù)發(fā)展得更嚴(yán)重。對尿毒癥病例的輸液方案在獸醫(yī)中并沒有標(biāo)準(zhǔn)化，需要進(jìn)行的實驗。穩(wěn)定病情1.輸液治療的途徑通過口服或者皮下注射對嚴(yán)重尿毒癥早期病例進(jìn)行治療后效果并不理想。氮血癥病例可能會發(fā)生，不能吸收水和電解質(zhì)。藥物經(jīng)皮下注射也是很難被吸收的，特別是病例有中度或嚴(yán)重的脫水時，經(jīng)皮下注射后的液體更難被吸收。并且，皮下注射途徑很難吸收大劑量的液體。所以，對于有脫水，嚴(yán)重進(jìn)行性體液減少或者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)癥狀的尿毒癥病例，靜脈注射是最重要的給藥途徑。在對嚴(yán)重尿毒癥進(jìn)行基礎(chǔ)治療時，最好在頸靜脈處放一個插管，這樣在進(jìn)行輸液療法的時候就可以對中心靜脈壓進(jìn)行檢測。如果中心靜脈壓超過 13 厘米水柱或

11、者在 10 分鐘內(nèi)增加了 2 厘米水柱或者時，應(yīng)該暫時停止輸液。在超過10 分鐘按 20mL/kg 的液體流量滴入體內(nèi)可以用來評價以后可能的容量負(fù)荷。如果心功能正常的話，CVP 不應(yīng)該增加 2 厘米水柱。如果有條件的話，對肺毛細(xì)楔壓進(jìn)提示。定，這個測定結(jié)果可以作為可能發(fā)生的容量過度負(fù)荷的早期2. 脫水脫水后，補(bǔ)充的體液量可以計算出來（估計脫水量百分比乘以體重（千克）=所需要的體積（升）或者通過輸液需要量來測得。如果發(fā)生低血容量休克應(yīng)該以 90ml/kg/h 的速度輸血，如果沒有對頸靜脈壓進(jìn)行，要等到心狀態(tài)穩(wěn)定了再進(jìn)行輸液。還需要考慮由于和腹瀉造成的體液下降量。內(nèi)源性腎衰竭的病例尿量不穩(wěn)定，在放

12、置對尿液輸出量進(jìn)行配合開始 24-48 小時的輸液治療是很有利的。在代謝籠里收集尿液。對于貓，可以測其代謝物的重量來測量尿液輸出量。在輸液治療時，排尿顯影和對可靠的方法。內(nèi)容物進(jìn)行觸診是測定尿量最3尿液輸出少尿的鑒別迅速檢測到少尿量是很重要的，因為它提示了安全輸液所需量。少尿可能是由于血容量（由渴感減退，厭食，和腹瀉造成）或嚴(yán)重的腎內(nèi)損傷，或者兩者共同引起。急性和慢性腎衰竭病例，開始沒有少尿癥狀，但是偶爾會在治療過程中出現(xiàn)。在治療過程中，少尿發(fā)展到一定程度，需要及時增加灌注量避免脫水。少尿的定義有很多種，例如低于 0.27mL/kg/h,低于 0.48 mL/kg/h,低于 1.0-2.0mL

13、/kg/h。在不進(jìn)行急性研究時，正常的貓和狗產(chǎn)生的最小尿量大概為 1.0 mL/kg/h，突然停止給狗喂食，產(chǎn)生的尿量為原尿量的一半。尿毒癥病例少尿的評估應(yīng)該用不同的標(biāo)準(zhǔn)。尿量少于 1.0 mL/kg/h 被認(rèn)為絕對少尿。在進(jìn)行靜脈注射時，尿量在 1.0-2.0 mL/kg/h 之間被認(rèn)為是相對少尿。通過靜脈注射校正脫水和增加細(xì)胞外液量，健康腎此時會產(chǎn)生大量的尿(尿輸出量在 2.0-5.0 mL/kg/h 之間)。在靜脈注射后，尿量立即增多說明，最初的少尿可能是生理性的（腎前性）。44 只患有急性腎衰竭狗的尿輸出量，發(fā)現(xiàn) 60%有少尿（0.1-1.0 mL/kg/h）和無尿(0 mL/kg/h

14、)癥狀，分別占 18%和 43%。其他的尿液輸出正常（1-2 mL/kg/h）和少尿(2 mL/kg/h in)的病例分別占 25%和 14%。臨床有少尿（10mg/dL）。急性腎衰竭病例高血磷癥狀比血尿素氮增加或者肌酐酸濃度升高更嚴(yán)重?；加屑毙院吐阅I衰竭，本身沒有出現(xiàn)性腎損傷的病例，如果出現(xiàn)急性高血磷癥狀，對腎功能或者腎組織沒有損傷，但是原來有腎損傷就可能加重腎損傷。在急性腎衰竭病例，高血磷可能加重腎組織損傷，通過一些假設(shè)機(jī)制破壞腎縮。功能,造成的損害包括腎鈣（礦）化，直接腎和腎收高血磷會對狗和貓的急性腎衰竭產(chǎn)生不良影響，促進(jìn)急性和慢性腎衰竭病例低碳酸血癥的發(fā)生。目前還不清楚在急性和慢性腎

15、衰竭過程中對血磷濃度的控制是否能夠促進(jìn)腎功能的恢復(fù)及是否能治愈腎損傷。盡管這樣，臨將血磷降低到某種程度需要謹(jǐn)慎，最好控制在正常范圍內(nèi)。醫(yī)源獲得的小狗的存活率與亞急性高磷血癥有關(guān)。性腎功能衰竭沒有特異的針對降低血磷濃度的液體治療方法。降低腎小球濾過率的治療方法，也減少血磷。如果病例沒有的癥狀，可以服用腸道磷結(jié)合劑（氫氧化鋁，碳酸鈣，醋酸鈣）來維持血磷在 6.0mg/dL 以下。磷結(jié)合物與食物一起吃下更加有效，但是厭食動物的血磷會減少，肯能因為磷結(jié)合物事與胃腸何使用磷結(jié)合劑詳見第 7 章。物結(jié)合。如低血磷性腎衰竭病例不會出現(xiàn)低血磷。使用過量的腸道磷結(jié)合劑和利尿過強(qiáng)過度利尿會造成暫時的低血磷。鈣中，

16、50%-75%的慢性腎衰竭狗血鈣濃度都正常，決定于是否對血一項清中總鈣量或者鈣離子量（見第 6 章）。同樣的，10-40%的 病例是低血鈣，6-14%有高血鈣。大概 75%的慢性腎衰竭貓血鈣總濃度是正常的，15%有低血鈣，12%有高血鈣。急性腎衰竭狗的血鈣濃度正常，但是 25%的受狗血鈣濃度低于正常范圍。只檢查總鈣濃度會使醫(yī)生低估離子型低血鈣的嚴(yán)重程度，特別是對患有氮質(zhì)血癥的病例。75%患有氮質(zhì)血癥和的貓血液中離子型鈣濃度都低，但是同時病例總鈣濃度只降低 27%。在這些貓中，總鈣量降低能夠指示鈣離子量降低，但是總鈣離子濃度正常并不能指示鈣離子濃度降低。腎衰竭病例一般不出現(xiàn)低血鈣的癥狀（例如顫抖

17、，癲癇發(fā)作，肌無力，肌僵硬），但是如果出現(xiàn)這些癥狀要靜脈注射鈣鹽。然而服用的鈣可能與中磷作用引起不同軟組織的遷移性鈣化，還包含心臟和腎臟。血磷很高時，可低血鈣以引起磷和鈣之間的相互作用。低血鈣也可以引起骨化三醇的降低（骨化三醇可以降低腸吸收鈣的量并且降低骨骼對甲狀旁腺激素的抵抗力）?？梢酝ㄟ^增加血鈣濃度，使鈣離子與磷相互作用來降低血磷。乙二醇出現(xiàn)低血鉀的臨床癥狀，但是進(jìn)行碳酸氫鈉治療和低血鉀臨床癥狀。和有急性腎衰竭的狗常會鈣離子濃度降低也能見到慢性腎衰竭的狗和貓偶爾會出現(xiàn)高血鈣。這些情況下，血鈣只是輕微的升高，但是一些腎衰竭的狗血鈣總濃度達(dá)到 14mg/dL。在大多數(shù)情況下，有慢性腎衰竭和高血

18、鈣的狗解離的鈣離子濃度正?；蛘咂?。所以，這些病例不需要針對高血鈣的特異性治療。血鈣濃度升高時，應(yīng)該進(jìn)行降低離子鈣濃度的特異性治療。鎂嚴(yán)重的腎衰竭病例可能會出現(xiàn)血漿中鎂濃度升高。腎衰竭的貓和狗偶爾會出現(xiàn)離子型的鎂和總鎂量升高。14 只的狗中，有 11 只總鎂濃度升高。出去，可能加劇這時應(yīng)該避免使用含鎂的藥物，因為吸收的鎂不能通過腎臟高鎂血癥。低鎂血癥的形成與進(jìn)行腹膜透析時使用不含鎂的透析液有關(guān)。代謝性酸代謝性酸一般與腎小球濾過率大量降低有關(guān)。在慢性腎衰竭中，腎氫離子的功能漸進(jìn)性減退，尿氨的磷濃度增加的程度對代謝性酸量減少。在急性和慢性腎衰竭病例中，血的程度有很大的影響（見第 9 章）。慢性腎衰

19、竭穩(wěn)定病例的代謝性酸會被代償，因為腎小管適應(yīng)性反應(yīng)和呼吸性換氣過量。如果慢性和急性腎衰竭病例失代償會有嚴(yán)重的代謝性酸。乙二醇與代謝有機(jī)酸的早期出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸有關(guān)。代謝性酸在血液7.2 時已很嚴(yán)重需要治療。不進(jìn)行血氣分析，對性腎衰竭的病例進(jìn)行常規(guī)總濃度檢查，低于 15mEg/L 時說謝性酸很嚴(yán)重需要補(bǔ)充堿。如果還存在高血鉀正代謝性酸。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，向不含鈣的維持液中加 1-5mEg/kg 的碳酸氫鈉來糾正代謝性酸下公式計算碳酸氫鈉的缺少量：?；蛘?，進(jìn)行血氣分析后，用以0.3body weight(kg)base deficit=mEg計算出來的量，可以分幾個小時給完，或者分 4 份或

20、5 份與維持液一起緩慢注射。這個方法需要進(jìn)行連續(xù)的血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。高血鈉，高滲透壓，代謝性酸，有癲癇發(fā)作的血鈣離子濃度降低，和腦脊液酸度異常是在用堿治療時的可能出現(xiàn)。5.利尿利尿的目的是增加體液的更新。并且排出代謝廢物。利尿減少在尿毒癥環(huán)境中蓄積的廢物，因為這些廢物可以引起尿毒癥的臨床癥狀。腎小球濾過率，腎血流量，尿液流量的增加是互不影響的。一些特定情況下，利尿過程中腎小球濾過率會增加，但是其他情況下尿量增加不會伴隨有腎小球濾過率增加。尿量增加說明腎功能有了改善。一些情況下，尿量不會增加。用甘露醇和腎衰竭的局部缺血癥狀在進(jìn)行研究后，沒有發(fā)現(xiàn)這兩種藥物對腎或急性預(yù)防或治療作用。調(diào)

21、整利尿治療方法，增加尿液輸出量和輔助液體治療。但是沒有數(shù)據(jù)顯示利尿可以改善治療結(jié)果。利尿可以改善尿毒癥，但是這個能力并不是由臨床用藥來改善的，但是大多數(shù)醫(yī)生還會用藥。用這些藥可以降低氮質(zhì)血癥，改善少尿和無尿癥狀，增加尿量。一般在急性腎衰竭出現(xiàn)少尿癥狀時使用利尿劑。治療慢性腎衰竭病例使用滲透性利尿劑和增加尿量，但是，這兩個藥的脫水和減弱細(xì)胞外液量的優(yōu)勢還沒有被證實。如果多尿性腎衰竭的病例使用利尿劑之后出現(xiàn)尿量增多和脫水則建議停止使用。理論上來說，使用利尿劑后病情改善的病例應(yīng)該會擴(kuò)張，但是這個還沒有人研究過。所有病例在服用利尿劑之前應(yīng)先治好脫水。6. 無尿在輸液治療初期出現(xiàn)少尿和持續(xù)性的氮質(zhì)血癥可

22、能是因為腎灌流量沒被糾正，腎內(nèi)收縮或者性腎損傷。為了區(qū)分這些可能的病因，常進(jìn)行液體推注以確定臨床觀察不到的脫水和低血容量不是少尿的原因。細(xì)胞外液流量增大可以不考慮腎內(nèi)收縮。校正脫水之后，向病例注射體重的 3-5%（30-50Ml/kg）的液體。另外注射這3-5%體重的液體是因為脫水占體重3-5%時臨看不出來，并且注射額外的液體會改善腎功能。輕微的多水可以更好的進(jìn)行脫水，也可能加重腎損傷。如果使用這種方法后少尿癥狀仍然持續(xù)，腎損傷可能是病理性的。輸液必須嚴(yán)格 ，因為有嚴(yán)重腎病的病例不能承受體液量的擴(kuò)造成體內(nèi)水量過多。進(jìn)行推注時中心靜脈壓會更安全，但是這種方法不能保證避免體內(nèi)多水。建議在再水化結(jié)束

23、之后，考慮使用利尿劑使少尿變?yōu)檎Ｄ蛄?。再水化使更多的利尿劑進(jìn)入腎臟，更容易發(fā)揮作用。在再水化之前進(jìn)行利尿，再水化可能造成的腎損傷。非少尿的病例更好控制，因為這類病理很少發(fā)生高血鉀和體液過多，并且含氮廢物更少。服用利尿劑后，少尿轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌?，不確定是不是這個轉(zhuǎn)變使疾病發(fā)生的自然過程發(fā)生了改變，也不確定是否減輕了腎損傷。在服用利尿劑之后仍然有少尿癥狀的病例預(yù)后不良，因為錯誤地進(jìn)行了的透析。通常使用右旋葡萄糖，甘露醇，多巴胺以及它們的化合物來治療少尿。正常動物服用這些利尿劑會引起腎小管濾過率增加，腎血流量增加，腎小管流量增加，滲透清除率增加。用于治療急性腎衰竭的利尿藥容易引起腎素減少和腎小球反射被

24、抑制。急例中使用利尿劑可以很好的腎臟損傷，但會損傷腎小管細(xì)胞，損傷的腎小管會堿少鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，這些損傷的腎小管細(xì)胞位于外髓質(zhì)髓瓣升支粗段。急性腎衰竭病例服用大量的利尿劑會改善腎功能。一些模擬實驗中，利尿劑維持腎功能，但是沒有控制腎小管壞死的程度。在動物實驗和人的臨床試驗時使用利尿劑，在給藥預(yù)防時，效果最好；在誘導(dǎo)發(fā)病過程中給藥，有一定的藥效；在急性腎衰竭的維持階段藥效最小。給患有慢性腎衰竭的病例灌注放射對照劑前，給與保護(hù)劑量的甘露或者，效果沒有只灌注 0.45 的氯化鈉的保護(hù)性強(qiáng)。灌注兩種藥物的病例急性腎衰竭的程度是一樣的，經(jīng)過注射和低滲氯化鈉后放射對比劑引起的收縮可以被忽略。盡管服用利尿劑不

25、一定能改善腎功能，但是利尿劑能改變少尿癥狀還是說明這個方法是成功的。在作者的試驗中，處在由于乙二醇引起急性腎衰竭維持階段的病例少尿可以轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛄空?。一般來說，尿量正常后，不會看到腎小球濾過率增高，而且以尿量增高而血氮不減少為特征。增加的腎小管流過率可以減輕腎小管腔堵塞，其次，可以增加腎小管濾過率。病例服用利尿劑之后尿量急劇增加，此時給與充足液體進(jìn)行維持輸液是很重要的，這樣避免脫水和腎的進(jìn)一步損傷。進(jìn)行利尿治療時，必須注意體重，尿輸出量，血尿素氮的量和肌酸的濃度。病例 Hydrated 后的體重作為標(biāo)準(zhǔn)，輸利尿劑的時候要使體重維持在那個標(biāo)準(zhǔn)上。在維持利尿時如果體重減輕很多，則表明出現(xiàn)脫水，相反

26、，如果體重增大很多，則說明出現(xiàn)水腫。注射利尿劑后或者腎臟自行修復(fù)損傷的時候，應(yīng)該對輸液進(jìn)行密切關(guān)注，因為可能會出現(xiàn)脫水，低血鈉，低血鉀等癥狀，而且這些癥狀可能持續(xù)幾周。高滲右旋糖等滲利尿劑是 20%的右旋糖溶于水中，每天的用量為 22-66ml/kg。含有 2.5%或者 5%右旋糖的利尿劑溶液不能提供充足的右旋糖來利尿。所以用高糖溶液利尿，輸 20%的右旋糖溶液，最初的 10-15 分鐘以 2-10mL/min 的速度輸入，之后，將輸液速度調(diào)到 1-5ml/min。另外，輸液量可以通過 15-20 分鐘輸 0.5-1.0g/kg 來計算。出現(xiàn)糖尿說明腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)糖的載體被飽和了。如果開始使用利尿治

27、療成功的話，尿排出量應(yīng)該達(dá)到 1-4ml/min。使尿量維持在這一范圍的同時，靜脈注射多離子溶液（例如乳酸液）避免出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)缺失。這一治療需要每天進(jìn)行 2 到 3 次。如果還不能產(chǎn)生足夠的尿量，就進(jìn)一步進(jìn)行等滲右旋糖，不建議時候高滲右旋糖。一些人認(rèn)為高滲性右旋糖在促進(jìn)利尿過程中與甘露醇一樣有效，并且它價格更低，容易在尿液中檢測出來。高滲性右旋糖的優(yōu)點是可以通過提供一些能量（卡路里）增加尿流過率。高滲右旋糖可以促進(jìn)腎臟功能并且增加，但是，沒有與其他利尿劑做過比較。作者認(rèn)為其他利尿劑使少尿轉(zhuǎn)化為正常尿量的能力更強(qiáng)。甘露糖甘露糖可以作為替換右旋糖進(jìn)行等滲性利尿的藥物。人的病例中沒有做使用甘露醇

28、預(yù)防或者穩(wěn)定急性腎衰竭的對照試驗。使用甘露醇會擴(kuò)增細(xì)胞外液，可以增加腎小球濾過率，減少腎小管鈉離子的重吸收，但是使用甘露醇的效果并不是由體液擴(kuò)增產(chǎn)生的，因為使用 0.9%的氯化鈉擴(kuò)增體液量并不會產(chǎn)生同樣的結(jié)果。腎小球過濾之后，甘露醇在整個腎發(fā)揮高滲作用并且抑制腎素的，腎素是由腎素-緊張素-醛固酮系統(tǒng)的并在形成急性腎衰竭中起重要作用。甘露醇可以誘導(dǎo)對腎功能有積極影響的心房鈉尿肽的。腎缺血后，甘露醇減弱了對機(jī)體有害的鈣離子升高，并且發(fā)揮清除基的作用。急性腎衰竭持續(xù)少尿和腎小球濾過率降低時細(xì)胞腫脹，此時，使用甘露醇比右旋糖能更好的促進(jìn)利尿。右旋多糖使細(xì)胞內(nèi)外液平衡，但是甘露糖在細(xì)胞外液中，所以更容易

29、改變細(xì)胞腫脹。在最初 3-5 分鐘要使用甘露醇進(jìn)行靜脈注射，利尿效果比用效果好。0.25-0.5g/kg 體重的量。甘露醇注射液濃度為 25%。灌注 20-30 分鐘后會出現(xiàn)利尿作用。甘露醇也用于中，但是沒有尿液中甘露醇的方法。如果利尿效果好（尿量增加，尿氮減少），需要一次快速靜注或者連續(xù)靜注 5-10%的溶液來維持效果。為了維持利尿效果，以 2-5ml/min 的速度靜注 5-10%的甘露醇溶液。有時將甘露醇稀釋在乳酸液中，以提供需要的液體量。每天使用甘露醇的總量過 2g/kg,因為在人的病例中顯示，高劑量的甘露醇可引起急性腎衰竭，并且可能引起無腎功能的狗的神經(jīng)系統(tǒng)。如果在一小時之內(nèi)看不到利

30、尿效應(yīng)（尿量在 1-3ml/min）,應(yīng)該停止使用甘露醇，因為過量的甘露醇可能不能被出來，產(chǎn)生嚴(yán)重的高滲性原尿，低血鈉，高血容量，肺水腫，充血性心力衰竭。水腫的病例不應(yīng)該給與甘露醇。治療初期甘露醇治療或者甘露醇與多巴胺結(jié)合使用沒有得到良好的效果，改使用制氯離子濾。使用。右旋糖和甘露醇不能利尿時，使用。這種袢利尿劑是通過抑之后在髓袢升支粗段的重吸收起作用的。服用劑量的一小部分被過可以修復(fù)腎小管球間反饋。靜脈注射的量為 2-4mg/kg，如果在用藥最初 30-60 分鐘還沒有效果，可以將藥量加倍或者換為原來的三倍。利尿效果可以持續(xù)兩小時，每 8 小時灌注一次利尿劑。如果使用量大或者病例有腎衰竭可引

31、起病例的或者不可逆轉(zhuǎn)的耳毒癥和耳聾會不會引起有性腎衰竭的狗和貓的損傷還沒有人進(jìn)行過研究。高劑量的（例如 50mg/kg）灌注到正常動物體內(nèi)，可引起動物高血壓，呆滯和站不穩(wěn)，正常貓注射 10mg/kg 的量可引起呆滯和厭食。可以加重和加快某些種屬動物的急性腎衰病例的腎損傷，包括氨基糖苷類藥物引起的性腎損傷，但是這些損傷的機(jī)制還不清楚。因為這些原因，米不應(yīng)該應(yīng)用于由氨基糖苷類藥物引起的腎衰竭治療。如果狗在服用氨基糖苷類藥物的同時服用會加重腎損傷，但是使用作為治療由氨基糖苷類藥物引起的急性腎衰竭的效果還沒有進(jìn)行研究。在一項臨床急性腎衰竭狗的研究中發(fā)現(xiàn)，三只同時注射慶大霉素和的急性腎衰竭狗都了。多巴胺

32、和其他多巴胺類藥物多巴胺是兒茶酚胺類藥物能與兩種多巴胺受體（DA-1,DA-2）結(jié)合，也可以與和腎上腺素能受體結(jié)合。大劑量的使用多巴胺，它腎上腺素能受體結(jié)合反而限制了它作用的發(fā)揮，因為會引起心動過速，引起了收縮，增加了系統(tǒng)的和腎阻力。腎臟和的多巴胺受體是一樣的。狗，鼠，兔子腎內(nèi)調(diào)節(jié)腎擴(kuò)張的多巴胺受體已經(jīng)研究過了。鼠，兔子和人類的近端腎小管有特異性多巴胺受體，當(dāng)受體接受刺激后，腎會抑制鈉離子和水的重吸收，但是這些受體特性還沒有被研究清楚。突出后 DA-1 受體引起腎，腸系膜，冠狀動脈和腦床的收縮。第二類多巴胺受體（DA-2）分布于交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢和神經(jīng)節(jié)，這些受體被激活后，會抑制去甲腎上腺素

33、的。這些受體也存在于大腦的催吐中樞。第一類多巴胺受體不存在于腎小球，位于腎臟非腎小球中。刺激DA-1 受體可以直接引起腎擴(kuò)張。DA-2 受體被激活后，可通過抑制節(jié)后神經(jīng)末梢去甲腎上腺素引起擴(kuò)張。激活DA-2 受體能夠引起和。這些受體已經(jīng)被證實存在于鼠的腎小球和腎小管。鼠的近球腎小管細(xì)胞含有第一種受體，刺激受體可以引起腎素增加，但是也有認(rèn)為腎素會減少。注射多巴胺之后，腎血流量一般會增高比腎小球濾過率增高多。當(dāng)出現(xiàn)增高的話，腎小球濾過率的增高是因為心輸出量增多，而不是由神直接影響的。在一些種類的動物中，腎小球濾過率很大程度上是決定于腎血流量的，血流量增加可以引起腎小球濾過率增加。經(jīng)麻醉的狗以 1-

34、48g/kg/min 的速率注射多巴胺，腎血流量增加和腎阻力減少程度與注射劑量有關(guān)。多巴胺對狗腎血流量和電解質(zhì)的影響是通過激活 DA-1 受體實現(xiàn)的，這些作用會被 DA-1 受體阻斷劑消除。一些研究認(rèn)為通過 DA-2 受體的激活使腎收縮是非常重要的。多巴胺引起尿液中鈉離子大量增加是因為 DA-1 和 DA-2 受體被激活，引起近端腎小管，髓瓣升支粗段和腎皮質(zhì)內(nèi)的鈉離子和鉀離子腺苷三磷酸酶的活性被抑制。對于急性腎衰竭病例，多巴胺可以限制高危腎小管對氧氣的消耗，加速腎修復(fù)。水的也被加強(qiáng)了，因為多巴胺抑制了抗利尿激素的，并且對抗抗利尿激對收集管的作用。灌注多巴胺后，因為動物種類的差異，使用計量的不同

35、和腎損傷程度不同，多巴胺的效果也不同。狗和貓使用多巴胺后會有明顯的不用。使用腎劑量（0.2-2.0 g/kg/min）的多巴胺后會激活 DA-1 和 DA-2 受體。使用劑量為 2-5g/kg/min時，腎上腺素能受體被激活。劑量大于 5g/kg/min 時，隨著劑量的增大，受體逐漸被激活。多巴胺使腎產(chǎn)生積極作用的理想濃度是能夠使多巴胺能和腎上腺素能神經(jīng)的作用大于引起腎收縮的腎上腺素能神經(jīng)作用的劑量（5 g/kg/min）。沒有嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥（例如在急性腎衰竭早期）的病例在接受多巴胺治療時更容易取得好的療效。狗灌注多巴胺后腎血流量會增加，尿量增加，尿滲透壓減?。╱rine osmolality

36、）并且腎電解質(zhì)的功能增加。在灌多巴胺時，狗的腎小球濾過率增加或者不改變。低劑量的多巴胺（10g/kg/min）主要激活腎上腺素能受體。腎上腺素能受體被激活引起腎收縮。腎上腺素能受于腎小管細(xì)胞，被激活時，細(xì)胞抗利尿劑，產(chǎn)生抗利尿效應(yīng)。腎上腺素能受體被激活后會引起腎素增多。非泮，特異 DA-1 受體激動劑，泮極及其衍生物可以維持腎比多巴胺能更特異更有效的引起腎擴(kuò)張。非血流量增高并且在狗的腸道可以被很好的吸收。一項實驗中，對麻醉的狗注射非泮后，盡管狗的全身動脈血壓很低，還會引起腎血流量增高。與多巴胺不同，非泮不會引起全身動脈血壓增高和心動過速，因為不會激活腎上腺素能受體。盡管非劑量使用會引起全身血壓

37、升高但是還需要灌注高劑量來維持。非泮引起麻醉的狗腎素增加，與非泮抑制腎小管的功能和減壓功能相反。對小量患有自發(fā)的慢性腎功能不全的狗進(jìn)行口服和靜脈灌注非諾多泮，所有狗的腎小球濾過率都超過了基本標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肌酐酸清除率評估腎小球濾過率，腎小球濾過率增高 25%-50%。非 泮可以治療環(huán)孢菌素引起的鼠中毒性腎損害，并且對兩性霉素引起的狗亞急性性腎損傷產(chǎn)生腎保護(hù)作用。并且加快急性兩性霉素引起的性腎損傷的恢復(fù)。非泮和氨基酸同時灌注到狗體內(nèi)，會引起腎血量增加，但是腎小球濾過率不增加。YM435 是一種更有效更特異的多巴胺 DA-1 受體的激動劑，它不會激活和腎上腺素能受體受體。灌注YM435 后，腎血流量是

38、灌注多巴胺后的 10 倍。機(jī)體灌注非泮后血流量也會有輕微的增高。鼠灌注 YM435 可以克服由抗血管緊張素-和內(nèi)皮縮肽引起的輸入和輸管收縮。狗灌注 YM435 可以克服由抗緊張素-和去甲腎上腺素引起的輸入和輸管收縮。麻醉的狗灌注 YM435 后會引起腎血流量和腎小球濾過率增加，尿量增加，尿液中鈉離子分泌增加，改變的程度與注射劑量有關(guān)，不會對心率有影響。抗 緊張素-使腎血流量，腎小球濾過率尿液量增加，腎神經(jīng)刺激和血小板激活因子引起腎血流量降低，腎小球濾過率降低，YM435 可以逆轉(zhuǎn)這些作用。給缺血狗灌注 YM435后，會逆轉(zhuǎn)腎小球濾過率降低，腎尿量減少，尿鈉減少的癥狀，但是如果停止灌注，這些作用

39、會停止。灌注 0.9%生理鹽水，沒有這些效果。對正常貓灌注多巴胺會出現(xiàn)利尿作用，但是不會引起腎小球濾過率增加和腎血流量增加。可以看出貓的腎和腎小管沒有特異性多巴胺受體。非泮不引起麻醉貓的腎反應(yīng)，說明在這個種類的貓腎中沒有多巴胺受體或者受體很少。盡管如此，還要對貓進(jìn)行多巴胺灌注來產(chǎn)生利尿和營養(yǎng)作用。這一作用的產(chǎn)生可能是因為藥物激活了腎上腺素能受體，引起遠(yuǎn)和集合管的血壓增加和鈉重吸收減少。利尿作用可能被非選擇性腎上腺素受體激活劑阻斷，但是不會被選擇性受體阻斷劑阻斷?！凹訅豪颉币惨圆糠纸忉屢?10 g/kg/min 的量灌注多巴胺可以引起利尿作用。因為貓以這個量注射后，全身動脈血壓會增高。所謂的腎

40、劑量多巴胺（低于加壓劑量）對人和動物病例幾乎沒有作用。臨床還沒有完全了解多巴胺對少尿或者沒有少尿癥狀的狗和貓作用。從實驗狗和貓以及人的臨床試驗中得出的結(jié)果來看，灌注多巴胺使少尿轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蚴呛侠淼?。在少尿的病例中，灌注高劑量的非泮沒有起到利尿作用時，使用多巴胺，可以使少尿轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌?。對?nèi)毒素性休克的狗灌注低劑量的多巴胺（4 g/kg/min）可以減弱布洛芬對腎血流量的逆轉(zhuǎn)效應(yīng)，并且可以中和全身服用（systemically administered）去甲腎素引起的收縮作用。多巴胺類藥物的有利作用已經(jīng)在患有慢性腎功能不全的人類病例中進(jìn)行了研究。灌注多巴胺后這些病例出現(xiàn)腎小球濾過率和腎血流量增加

41、。在另一個對有（advanced crf）病例的研究中，灌注多巴胺后，腎小球濾過率并沒有增高，但是腎血流量，尿液量，鈉的量都增高?；加新阅I衰竭的人類病例口服異波減慢，肌酐酸清除率增加，出現(xiàn)利尿，尿鈉帕胺后，腎增多。功能漸進(jìn)性人的病例灌注多巴胺所需要的量差異很大，因為每個人所需要激活的受體量不同。所以，要獲得良好的治療效果必需要隨時查看病情。對多巴胺的反應(yīng)性不同可能是因為不同種類或同種不同的受體和受體敏感性不同。多巴胺的影響是很嚴(yán)重的，不能使腎功能達(dá)到預(yù)期效果。因此，多巴胺必須小劑量精確注射，一般為 1-5g/kg/min。最好用輸液泵進(jìn)行這么精確的灌注。灌注多巴胺時要選擇大靜脈，避免局部多巴

42、胺增加引起的收縮。否則，會出現(xiàn)缺血和壞死，還可能引起多巴胺外滲這些癥狀同樣值得關(guān)注。多巴胺不能與含有碳酸氫鈉的溶液或其他堿性溶液一起注射，因為多巴胺在堿性環(huán)境中會失效。甲氧氯普胺是一種 DA-2 受體激活劑。所以，在注射多巴胺時，應(yīng)該停止用甲氧氯普胺來控制。鹽酸多巴胺藥品規(guī)格有 200，400，800mg 的單劑量瓶。一個 5ml 的劑量瓶裝有 200mg 鹽酸多巴胺,給小動物使用這個種規(guī)格的鹽酸多巴胺是最合適的。再灌注之前，要將藥物稀釋，可以將鹽酸多巴胺加入液中，之后室溫保存 24 小時以上。的生理鹽水或者右旋糖溶稀釋鹽酸多巴胺的方法是，將 0.75ml 的鹽酸多巴胺加入到 500ml 的

43、0.9%的氯化鈉溶液或者乳酸 液。鹽酸多巴胺的終濃度為 60g/ml。建議單獨灌注多巴胺以保證注射量的準(zhǔn)確?；蛘?，兩個注射管通過一個 Y 形管連接，一個用于灌注鹽酸多巴胺，另一個用于灌注維持液或者補(bǔ)水。首先，要計算每分鐘灌注的總微克量，然后計算注射這個量需要滴多少下，然后調(diào)節(jié)輸液泵，使其每分鐘滴下剛才計算的數(shù)值。如果沒有輸液泵，輸液設(shè)置到 60 滴/分鐘（兒童輸液時用）。每滴包含 1g 的多巴胺。例如，10kg 的狗以 2 g/kg/min 的速度注射多巴胺需要 20ug/min。這可以使用 60 滴/毫升的滴（drip chamber）以 20 滴/分鐘或 3 滴/分鐘的速度來完成。或者，5

44、0mg（1.25ml 的 40mg/ml溶液）的多巴胺溶解到 500ml 的液體中，使多巴胺濃度達(dá)到 100g/ml，再相應(yīng)的調(diào)節(jié)灌注速度。在注射多巴胺時，要進(jìn)行心電圖檢查，以保證及時觀察到心律失常。靜息心率要在補(bǔ)水之前和注射多巴胺之后檢查。如果注射多巴胺沒有出現(xiàn)其他問題，在第一個小時要每隔 15 分鐘檢查一次心率，之后 1 個小時檢查一次。心率突然增加（狗的心率大于 180/min，貓的心率超過 200/min）需要降低多巴胺注射的速度。注射多巴胺時出現(xiàn)嚴(yán)重的心律不齊（例如心室心動過速）需要停止注射此藥。立即停止注射多巴胺一般引起心律不齊癥狀停止。有心臟疾病的病例在注射多巴胺時更容易發(fā)生心律

45、齊。但是一般治療腎病所需劑量較低，不會產(chǎn)生這個問題。使用大劑量（5g/kg/min）的多巴胺改變少尿癥狀時，進(jìn)行一系列血壓測量對檢測腎上腺素能受體是否被激活是有幫助的。如果注射多巴胺時全身動脈血壓持續(xù)增高則要減慢注射速度。作者觀點認(rèn)為少尿型的腎衰竭在使用甘露醇或者沒有改變少尿癥狀性腎衰竭的狗聯(lián)合時，聯(lián)合使用多巴胺和可能使少尿轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄?。對使用和多巴胺或分別注射兩種藥物，結(jié)果顯示聯(lián)合使用在維持腎小球濾過率，腎血流量，滲透清除率劑尿液量方面的作用比分別單獨使用強(qiáng)。多巴胺和呋將機(jī)體少尿轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛑械膮f(xié)同作用在患有急性腎衰竭的人類病例中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了。一個有利的結(jié)果需要在治療之前制定充分的治療方案。在少

46、尿開始的24 小時內(nèi)首先要補(bǔ)充體液和結(jié)合利尿治療。多巴胺引起的腎進(jìn)入髓袢升支的作用位點的量。擴(kuò)張可能增加作者聯(lián)合使用多巴胺和的方法主要用于狗，但是對貓使用這個方法也是安全的。多巴胺和聯(lián)合靜脈注射，多巴胺注射速度是 2-5g/kg/h,米注射速度是 1mg/kg/h。在最初 6 小時尿液量沒有改善的話，用多巴胺進(jìn)行補(bǔ)充治療可能會使少尿變?yōu)榉巧倌颍喟桶芬g斷注射。這個聯(lián)合用藥的方法被臨床醫(yī)生作為最后的治療方案，但是這也許是治療少尿型急性腎衰竭的最好方法。如前面提到的，血尿素氮和肌酐酸濃度的降低不一定伴隨著尿量的增加。為了能更好的了解腎臟多巴胺型擴(kuò)張藥物和促進(jìn)排鈉的藥物改善狗和貓尿毒癥期癥狀的能力

47、，以后應(yīng)該研發(fā)這兩種藥物中具有特異性的藥物。應(yīng)當(dāng)研究和腎上腺素能受體被阻斷以后，服用大量的多巴胺產(chǎn)生的效果，這一結(jié)果可能很有用。非泮可以是鈣通道阻斷劑，可以引起腎擴(kuò)張，具有促鈉排泄藥的特點，并且促鈉排泄的性質(zhì)可以被進(jìn)一步研究，看這個藥物在治療尿毒癥期起什么作用。患有內(nèi)源性腎衰竭的人病例在使用阻斷劑后，腎小球濾過率恢復(fù)的更快?；虻肉}離子心房肽的作用是引起利尿，尿鈉增多，腎小球濾過率增加，收縮的情況下維持腎血流量。心房肽促進(jìn)傳入的擴(kuò)張和傳管的收縮，這樣就在腎血流量的情況下選擇性的增加了腎小球濾過率。血液動力可能受到腎小管表皮細(xì)胞脫落，腎小管的脫落的影響。心房血液動力的影響，它還可以加強(qiáng) ATP 的

48、產(chǎn)生。心房肽可以提供腎臟保護(hù)，不受肽在發(fā)生缺血后立即發(fā)揮積極作用，在急性腎衰竭病例也發(fā)揮積極的作用，它使腎小球濾過率增加和腎小管功能增強(qiáng)。在狗的實驗中發(fā)現(xiàn)心房肽可以避免反射對比劑引起的腎性腎衰竭病例也有積極的作用。從患有急收縮。心房肽對缺血和腎性腎衰竭病例的多中心研究中發(fā)現(xiàn)心房肽可能對少尿癥狀有所改善。關(guān)于急性腎小管壞死的人類病例的實驗正在進(jìn)行。在急性腎衰竭人類病例早期，心房利鈉肽起的作用最強(qiáng)。高劑量的心房肽會引起外周擴(kuò)張，從而引起全身低血壓。心房壓。肽與多巴胺共同使用可能發(fā)揮心房肽的作用同時不引起低血7. 少尿轉(zhuǎn)變?yōu)闊o尿失敗少尿癥狀持續(xù)存在時，必須減少利尿劑的注射量，以免發(fā)生脫水。不能停止補(bǔ)

49、液除非病例已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的脫水癥狀(例如體重，皮下水腫，肺水腫)。如果少尿癥狀仍然持續(xù)，應(yīng)該調(diào)整輸液方案，補(bǔ)充非感覺水的損失，（呼吸和正常胃腸道流失的液體大概為 20ml/kg/day）和個量需要估計）。腹瀉引起的體液流失（這提供液體可能使動物能夠存活足夠長的時間，產(chǎn)生自發(fā)性利尿作用。如果動物患了嚴(yán)重的尿毒癥，有嚴(yán)重的高血鉀和代謝性酸，或者脫水非常嚴(yán)重時，必須進(jìn)行利尿治療來維持生命。腹膜透析術(shù)在第 25 章。血液透析術(shù)在第 26章。治療性的靜脈切開術(shù)是治療嚴(yán)重脫水的一個急救方法。放掉大概病例總血量（大約 20ml/kg）的 25%的血可能會對救治嚴(yán)重脫水病例有幫助。8. 血液如果紅細(xì)胞壓積低于

50、 20%，可以對病例輸全血或者紅細(xì)胞，這可能對紅細(xì)胞壓積在 20-25%的病例有很好的作用（見 21 章）。有脫水癥狀的病例最好輸紅細(xì)胞。如果沒有脫水癥狀或者血漿總濃度低于 5.0g/dl，應(yīng)該輸全血。嚴(yán)重的貧血癥狀可以在慢性腎衰竭病例中見到，急性腎衰竭發(fā)展到后期也可能出現(xiàn)貧血。當(dāng)慢性和急性腎衰竭病例血流量被糾正后或者胃腸道血液突然損失可以看出貧血癥狀。在急性腎衰竭早期一般看不到貧血，但是在維持階段，特別是氮質(zhì)血癥嚴(yán)重時，可以反復(fù)看到貧血癥狀。胃腸道潰瘍造成的失血是很嚴(yán)重的，但是一般觀察不到，出現(xiàn)黑色糞便才能知道胃腸道出現(xiàn)失血。失血會因為血小板功能而加重。病例患有尿毒癥時，腎促紅細(xì)胞生成素減少

51、，給血液輸入新的紅細(xì)胞時（網(wǎng)狀細(xì)胞，有核紅細(xì)胞），此時毛細(xì)脆性降低。尿毒癥可以引起紅細(xì)胞縮短，抑制骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。實驗，治療貧血。治療胃腸尿毒癥也可以引起貧血。最后，收集血液樣本作潰瘍使用H-2 受體阻斷藥物（例如和硫糖鋁。減少血氮來輔助治療失血。丁，法莫替丁，替丁）9. 營養(yǎng)方面治療人的急性腎衰竭需要注射包含氨基酸和葡萄糖的營養(yǎng)液，可以更快的降低肌氨酸的濃度并降低率。性腎衰竭引起機(jī)體物質(zhì)分解，機(jī)體蛋白質(zhì)的分解增加了血尿素氮，硫酸濃度，血鉀濃度和氫離子濃度。大多數(shù)有嚴(yán)重尿毒癥的病例都厭食，引起蛋白質(zhì)-能量缺乏，最終生命。在用藥物治療尿毒癥，血氮濃度很高（血尿素氮濃度大于 100mg/l）時，病

52、例不可能主動吸收營養(yǎng)物質(zhì)。一些動物最好在藥物治療之后再給與營養(yǎng)物質(zhì)，因為這樣會減少胃腸潰瘍的嚴(yán)重程度，使中樞感受刺激能力減弱，血尿素氮減少。動物自己主動吃食后，透析功能會很好。厭食的低代償?shù)穆阅I衰竭或者急性腎衰竭尿毒癥病例有幾種營養(yǎng)支持的處方。進(jìn)行營養(yǎng)治療的目的是促進(jìn)反應(yīng)并減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，因為蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生含氮，磷酸，鉀離子和氫離子。可以嘗試強(qiáng)迫進(jìn)食，但是不能夠提供足夠的營養(yǎng)。給動物吸收的營養(yǎng)物質(zhì)中必須減少含有高蛋白質(zhì)的物質(zhì)。必須給予充足的非蛋白質(zhì)能量物質(zhì)。機(jī)體減少的少量的蛋白質(zhì)可以用高滲葡萄糖來補(bǔ)充，還有一部分通過在注射營養(yǎng)液時加氨基酸來補(bǔ)充。這樣，血尿素氮就減少了，因為作用加強(qiáng)了

53、分解作用減弱了，改善了動物的生活質(zhì)量。另外，在治療腎病時，進(jìn)行營養(yǎng)治療可以促進(jìn)病例康復(fù)，但是此時用什么營養(yǎng)物質(zhì)合適還不清楚。給少尿的病例使用高滲營養(yǎng)物質(zhì)時，要防止出現(xiàn)體內(nèi)水分過多。注射 20-25%的右旋糖提供能量需要，用頸靜脈導(dǎo)管以 0.3g.kg/day 的速度注射平衡氨基酸溶液來進(jìn)行營養(yǎng)支持。靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖溶液（2.5-5%的右旋糖）不能夠給機(jī)體提供充足的非蛋白質(zhì)能量。所有，腎前性營養(yǎng)液在第 22 章。通過鼻胃管給予營養(yǎng)補(bǔ)充可以在使用輸液治療減輕了氮質(zhì)血癥和使用 H-2受體阻斷劑，甲氧氯普胺和硫糖鋁治療胃腸潰瘍之后使用。通過鼻胃管可以持續(xù)給營養(yǎng)，但是對大部分貓和狗來說進(jìn)行鼻胃管飼喂是

54、很痛苦的。在沒有專門用于尿毒癥發(fā)病的貓和狗進(jìn)行營養(yǎng)支持的藥物情況下，俄亥俄州立獸醫(yī)教學(xué)醫(yī)院使用市場上可以買到的人和動物的液體食物進(jìn)行鼻胃管飼喂。一些有嚴(yán)重氮質(zhì)血癥的動物可以忍受鼻胃管飼喂。一天用鼻胃管飼喂 4-6 次。如果鼻胃管飼喂引起，就要連續(xù)灌注液體營養(yǎng)物。動物食物設(shè)計時盡量減少動物的浪費(fèi)，所以在治療腎衰竭時，食物不能順利通過小直徑的鼻胃管，但是可以通過鼻胃管。如果在長時間的腎病治療中需要補(bǔ)充營養(yǎng)的話，是用鼻胃管輔助治療。檢查輸液治療的效果應(yīng)該經(jīng)常檢查在尿毒癥時期的病例，尤其是定很可能發(fā)生變化。三天，這個時期病例很不穩(wěn)基礎(chǔ)治療時，應(yīng)當(dāng)用同樣的方法稱量病例的體重以促進(jìn)體液調(diào)節(jié)。在病例進(jìn)行靜脈

55、注射的最初 24 小時如果體重增加到正常值，則說明機(jī)體已經(jīng)充分補(bǔ)水了。在進(jìn)行補(bǔ)水后，體重沒有增加說明輸液量，可能是因為低估了或者腹瀉損失的水量。在護(hù)理的最初 24 小時應(yīng)該確定機(jī)體的準(zhǔn)確體重，因為確定體重后可以保證補(bǔ)水充分。在能量缺乏時會出現(xiàn)緩慢的漸進(jìn)性的體重減輕。如果這時體重沒有減輕說明機(jī)體內(nèi)水過多。體內(nèi)液體過多，逐漸積累，很容易被忽視，這容易引起體液過多的臨床癥狀。每體因為食欲減退而減輕的重量為0.1-0.3kg/1000kcal 或者體重的 0.5-1.0%在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)每天測兩次體重，以保證體重不會突然增加。另一方面，體重突然減少可能說明液體流失過多或者補(bǔ)液不能幫助治療腎病。通過尿?qū)Ч?/p>

56、測量尿液輸出量。測量尿量可以根據(jù)體重變化來調(diào)整輸液量。進(jìn)行補(bǔ)液治療后的動物，如果尿液輸出量有問題，需要用尿?qū)Ч軝z測尿量。輸液時根據(jù)準(zhǔn)確的尿量改變可以每一小時調(diào)整一次輸液方案和利尿治療方案。應(yīng)當(dāng)在治療的頭兩天每天要測兩次紅細(xì)胞容積比和總血漿蛋白濃度，之后進(jìn)行腎前性補(bǔ)液時每天測一次。這對內(nèi)再水化(血容比和總血漿濃度降低)，體內(nèi)水量過多(血容比和總血漿濃度增加)或者失血（血容比和總血漿濃度降低)有幫助。用 25 號針抽取少量的血液用于測量血容比和總血漿濃度，將抽到的血計直接注入微量血細(xì)胞比容器里面。需要進(jìn)行一系列的生理檢查來檢測補(bǔ)液的程度，因為補(bǔ)液過多會引起動物死亡，脫水會加重腎損傷。補(bǔ)水過量但沒有

57、出現(xiàn)明顯的外周水腫時，皮下組織可能會出現(xiàn)膠樣。肺音加強(qiáng)和呼吸頻率增加說明機(jī)體補(bǔ)水過多，出現(xiàn)或者代謝性酸引起的代償性肺通氣過量。經(jīng)靜脈膨脹說明血溶量過多或者充血性心力衰竭。黏膜突然變蒼白應(yīng)該考慮是否有（例如胃腸道）。一系列的生化試驗用來檢查治療對氮質(zhì)血癥是否用效。持續(xù)性少尿或者突然出現(xiàn)多尿的病例要反復(fù)進(jìn)行生化檢查以檢測尿素氮和肌酐酸濃度的漸進(jìn)性或者快速的改變。嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿紊亂的病例應(yīng)該進(jìn)行的生化檢測。對口服磷酸結(jié)合劑的劑量調(diào)整是根據(jù)對磷酸濃度連續(xù)的結(jié)果而定的。如果病例還有發(fā)燒的癥狀或者出現(xiàn)核現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行胸片檢查，尿液培養(yǎng)和血液培養(yǎng)。應(yīng)該檢查內(nèi)插管的位點。如果插管處有膿毒癥的話應(yīng)該移走插管并

58、且培養(yǎng)插管上的物質(zhì)。如果不清楚性疾病是慢性的還是急性的，應(yīng)該進(jìn)行腎的活組織檢查?；蚪M織檢查出是急性損傷可能需要花錢救治，如果是嚴(yán)重的慢性腎損傷有非反應(yīng)性尿毒癥可以進(jìn)行。1. 輸液療療急性尿毒癥的結(jié)果理論上來說，輸液治療為充分治療腎病提供了充分的時間，這一療法可以改功能，至少部分減輕了氮質(zhì)血癥和尿毒癥的臨床癥狀。剩余血氮的量和善腎其他損傷的腎功能（例如濃縮能力，酸化能力）在停止輸液治療后決定了一個動物在沒有腎前性補(bǔ)液的情況下最終能否被治愈。輸液治療對于腎衰竭和有的腎功能損傷的病例是不夠的。在這些情況下，尿素氮，肌酐酸，磷酸濃度和其他檢測不到的尿液物質(zhì)不會減少到允許腎臟適應(yīng)于尿毒癥環(huán)境。性腎病的性

59、質(zhì)，全身性尿毒癥的程度以及其他的異常相互作用決定了病例是否可以存活。有嚴(yán)重尿毒癥的病例會被執(zhí)行，因為臨床癥狀很嚴(yán)重，基本治療不能夠很快的改善臨床癥狀。電解質(zhì)不平衡，酸堿紊亂，毒素殘留，激素功能而且很難控制。，血液學(xué)異常和營養(yǎng)不良可能會在輸液和利尿治療急性腎衰竭的狗時不進(jìn)行透析的情況下，出現(xiàn)持續(xù)的少尿或者發(fā)展成為少尿與預(yù)后不良有關(guān)。非在一項氨基糖苷類藥物引起的腎的研究中，一般出現(xiàn)非少尿性腎衰竭，但是在病情后期 50%發(fā)病的的病例出現(xiàn)了少尿癥狀。氨基糖胺類藥物引起的腎尿癥狀的病例也不一定能存病例有少尿癥狀的話預(yù)后不良，但是沒有少。乙二醇的貓和狗可能出現(xiàn)無尿性腎性腎衰竭，預(yù)后不良。貓在節(jié)攝入過多或者攝入百合時也可能出現(xiàn)無尿衰竭。有嚴(yán)重少尿癥狀的急性腎衰竭病例在腎功能恢復(fù)和幾個月血液透析使尿量正常后可能存。如果急性低代償?shù)穆阅I衰竭病例出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥原因主要是腎前性的，這些病例可以被治愈。治療這些病例的目的是通過認(rèn)真的補(bǔ)液使動物的血氮濃度回到以前的水平。內(nèi)源性腎衰竭的動物預(yù)后不良。一些急性腎衰竭狗中，50%以上狗會或者進(jìn)行，24%存由急性腎衰