頜面外科讀書報(bào)告

1、頜面外科讀書報(bào)告頜面外科門診輪轉(zhuǎn)讀書報(bào)告一10級(jí)田常生頜面外科門診主要任務(wù)是提供簡(jiǎn)單的拔牙治療以及可控制情況下的心電監(jiān)護(hù) 下拔牙治療還治療口腔內(nèi)小腫物切除術(shù)以及血管瘤舌系帶矯形腫物切取活 檢術(shù)還有顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療。其中拔牙術(shù)中我覺(jué)得阻生齒以及成年正畸牙拔除術(shù)最為棘手活檢術(shù)最為有意 義。阻生牙拔除有兩點(diǎn)技術(shù)含量一阻力分析二術(shù)后處理。活檢術(shù)最重要是要切 取足夠的組織另外一點(diǎn)就是要對(duì)患者加強(qiáng)教育一定要復(fù)診取結(jié)果已明確病變 性質(zhì)及時(shí)住院治療。下頜阻生牙阻力分析:阻生牙阻力包括冠部阻力，牙齦阻力和第二磨牙阻力，和 根部阻力,牙槽骨阻力和根阻力，根據(jù)阻生類型主要阻力來(lái)源各有側(cè)重。1.垂直阻生: 第二磨

2、牙的阻力相對(duì)較小阻力主要來(lái)源于牙齦及牙槽骨以及根部。2.近中阻生角 度介于20?-55?第二磨牙阻力較大牙槽骨阻力也較大。3.水平阻生第二磨牙及牙槽 骨均有較大阻力。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真閱讀X片并分析阻力向病人解釋以消除顧慮及恐 懼感。并發(fā)癥之一拔牙術(shù)后出血原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)時(shí)出血即未停止，繼發(fā)性出血 為拔牙當(dāng)時(shí)已經(jīng)止血以后因其它原因而發(fā)生的出血。拔牙術(shù)后并發(fā)一般性出血較 常見，但并發(fā)大出血?jiǎng)t較為少見。如:牙齦組織撕裂、一次拔除3牙以上、牙槽骨 損傷和冠周炎、牙槽窩殘留異物、牙周炎、飲食及洗漱不當(dāng)、根尖周炎。拔牙術(shù)后 出血多在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，出血部位以磨牙最多。關(guān)于出血應(yīng)急處理有一局部 壓迫止血:

3、清理拔牙創(chuàng)面上的疏松凝血塊將高出拔牙窩疏松凝血塊用鑷子小心夾 出觀察有無(wú)明顯出血點(diǎn)如無(wú)明顯出血點(diǎn)而為極少量滲血拔牙創(chuàng)面沒(méi)有明顯牙齦撕裂和遺留牙碎片及肉芽組織牙槽創(chuàng)面清潔用浸有1?1 000腎上腺素棉球銘于創(chuàng)面加紗卷咬30 min壓迫止血，若牙槽窩仍有出血用明膠海綿碘伏加1?1 000腎上腺素濕潤(rùn)后銘于牙槽窩處加紗卷咬加壓10 min左右能達(dá)止血目的。二 搔刮牙槽窩:對(duì)根尖周病牙周病拔牙后出血者拔牙窩內(nèi)有炎癥肉芽組織首 先在常規(guī)局麻下刮除牙槽窩內(nèi)炎癥肉芽組織有碎牙片碎骨片者均一并清除。 如有遺留殘根也一并拔除。搔刮牙槽窩后牙槽窩內(nèi)用碘伏棉球消毒再次搔刮牙槽 窩直至牙槽窩內(nèi)有鮮血充溢用手指壓迫恢復(fù)

4、牙槽形態(tài)牙槽窩處加紗卷咬加壓 30 min左右。令患者留院觀察直至不再出血。三填塞加壓止血：清理拔牙創(chuàng)上 的疏松凝血塊后牙槽窩有搏動(dòng)性出血或中等量滲血局部壓迫止血?jiǎng)t無(wú)效采用 碘仿油紗條填塞加壓止血。具體方法為常規(guī)消毒局部麻醉搔刮牙槽窩內(nèi)壁根尖部 有肉芽組織、碎骨片、牙片、殘根、斷根時(shí)應(yīng)一并清除牙槽窩滲血較多的應(yīng)用雙 氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗再用碘仿油沙條加壓添塞牙槽窩內(nèi)加壓咬合。雙氧水 具有殺菌止血作用碘仿油沙條具有抗炎殺菌除臭作用。兩者聯(lián)合即可達(dá)到止血目 的。碘仿油紗條1周后取出。但拔牙創(chuàng)內(nèi)填入碘仿紗條后將延遲創(chuàng)口愈合故應(yīng)盡 可能采用其他止血方法此法在不得已時(shí)才使用。四牙齦撕裂縫合：由于牙齦撕

5、 裂創(chuàng)口較大而引起的出血須將撕裂牙齦對(duì)位縫合?？蓪蓚?cè)牙齦作水平褥式縫合 因多數(shù)出血不是來(lái)自骨性牙槽窩而是來(lái)自周圍的軟組織應(yīng)將兩側(cè)黏骨膜瓣 拉緊減少血運(yùn)而止血。五牙槽突折裂復(fù)位；由牙槽突折裂引起的出血應(yīng)在局 麻下使移位的牙槽突復(fù)位。如伴隨拔牙創(chuàng)傷牙齦撕裂在恢復(fù)牙槽突后將撕裂牙 齦縫合再行局部壓迫止血。六全身用藥：經(jīng)以上處理后仍出血不止或有活動(dòng) 性出血可考慮全身性因素。對(duì)于由全身疾病引起的出血其拔牙創(chuàng)面內(nèi)及周圍軟 組織廣泛性出血、血凝塊不完整或沒(méi)有形成血凝塊應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診共同處 理。由全身疾病引起的出血除一般處銘還需聯(lián)合內(nèi)科全身用藥治療。并發(fā)癥之二面頰部腫脹面頰部腫脹常發(fā)生于智齒拔出術(shù)后開始于

6、術(shù)后12-24h ,3-5天內(nèi)漸消退。腫脹區(qū)組織松軟有彈性可捏起皮膚主要是由于創(chuàng)傷組 織的滲出和淋巴回流受阻所致。并發(fā)癥之三感染拔牙術(shù)后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛局部有紅腫 及壓痛。原因主要是術(shù)前消毒不仔細(xì)拔牙創(chuàng)傷太大牙創(chuàng)處理不當(dāng)、全身情況 等。并發(fā)癥之四干槽癥干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后2-3天表現(xiàn)為牙槽窩內(nèi)學(xué)凝塊分 解、脫落牙槽窩空虛骨壁裸露口臭和重度疼痛并向頭頂部放射。拔牙創(chuàng)的愈合:雖然口腔是一個(gè)污染環(huán)境但由于頜面部血供豐富抗炎能力 強(qiáng)所以感染是可以預(yù)防的。炎癥期拔牙有可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散所以盡量不要在炎 癥期拔牙。拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿血液約15分鐘即可開始形成血凝塊數(shù) 小時(shí)后牙齦組織

7、收縮使拔牙創(chuàng)口變小24小時(shí)后血凝塊逐漸有結(jié)締組織長(zhǎng)入 3, 4天后牙齦上皮由周圍向血凝塊表面生長(zhǎng)并完全覆蓋,2周后逐漸有骨組織生 長(zhǎng)。并發(fā)癥及其防治常見的并發(fā)癥有兩種：拔牙后出血牙拔除后半小時(shí)吐出紗 布卷一般即不再出血。拔牙后1, 2日內(nèi)唾液中帶少量血絲是正?，F(xiàn)象。若仍有 明顯出血即稱為拔牙后出血絕大多數(shù)為局部原因引起如牙齦撕裂、殘存碎骨 片等清除縫合后再用紗卷壓迫止血,若為全身原因引起應(yīng)在局部處理同時(shí) 根據(jù)病因進(jìn)行治療。最后就是關(guān)于活檢術(shù)的問(wèn)題:應(yīng)遵循以下原則：1.部位:活檢標(biāo)本應(yīng)取最特殊 之部位。2.大小:直徑應(yīng)大于5MM。3.形狀:病理醫(yī)生能辨認(rèn)方位為宣。4.方法:應(yīng) 用銳利小刀合并基底一并切除不能擠壓標(biāo)本術(shù)口傷口可用塞治劑敷壓。5.固 定用10/100福爾馬林浸泡。6.送檢單應(yīng)簡(jiǎn)要敘述臨床癥狀并對(duì)標(biāo)本局部進(jìn)行敘 述。最后