亞硝酸鹽中毒緊急處置措施

1、亞硝酸鹽中毒緊急處置措施一、亞硝酸鹽化學(xué)結(jié)構(gòu) 二、亞硝酸鹽的作用三、中毒原因 四、中毒機(jī)制 五、臨床表現(xiàn) 六、輔助檢查 七、鑒別診斷 八、治療措施 九、處理要點(diǎn) 十、飲食注意亞硝酸鹽的前身其實(shí)是硝酸鹽，而硝酸鹽是自然界中廣泛存在的一 種無機(jī)鹽，在人們的日常食品與水源中均含有。尤其是蔬菜，像菠菜、 芹菜、土豆、胡蘿卜、豆類等，含量較高。在還原菌的作用下，硝酸鹽可以被還原為亞硝酸鹽；在高溫蒸煮或 者長(zhǎng)期置于有氧環(huán)境下，硝酸鹽也會(huì)轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽。一、亞硝酸鹽化學(xué)結(jié)構(gòu)硝酸鹽和亞硝酸鹽是由氮和氧組成的天然化合物。它們天然的存在 于我們體內(nèi)和土壤、水以及一些蔬果中。硝酸鹽和亞硝酸鹽的區(qū)別在于它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)

2、不同。硝酸鹽包含一 個(gè)氮和三個(gè)氧分子(N03-)；亞硝酸鹽有一個(gè)氮和兩個(gè)氧分子(N02-)o 硝酸鹽和亞硝酸鹽在我們體內(nèi)，有一套“硝酸鹽- 亞硝酸鹽- 一氧化氮” 的途徑，參與我們的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、血壓調(diào)節(jié)和消化系統(tǒng)的功能。也就 是說，硝酸鹽和亞硝酸鹽可以在血液和組織中進(jìn)行生理循環(huán)，形成一氧 化氮和其他具有生物活性的氮氧化物。所以，人體內(nèi)硝酸鹽和亞硝酸鹽有兩個(gè)主要來源：人體自身產(chǎn)生與 飲食攝取。令人意想不到的是，蔬菜中硝酸鹽含量特別豐富。二、亞硝酸鹽的作用亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì)，是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和 防腐劑。它有三方面的功能：一、使肉制品呈現(xiàn)一種漂亮的鮮紅色；二、 使肉類具有獨(dú)特的

3、風(fēng)味；三、能夠抑制有害肉毒桿菌的繁殖和分泌毒素。亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽，它是一種白色不透明晶體，略帶有淺黃色， 外觀很像食鹽，味微咸，易溶于水，熔點(diǎn)為27VC。亞硝酸鹽對(duì)人體有 害，可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運(yùn)輸氧的能 力而引起組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是致癌物質(zhì)，而且攝入0.3 0. 5g即可引起食物中毒，3g可致死。亞硝酸鹽是食品添加劑的一種，起著色、防腐作用，廣泛用于熟肉 類、灌腸類和罐頭等動(dòng)物性食品。鑒于亞硝酸鹽對(duì)肉類脆制具有多種有 益的功能，現(xiàn)在允許用它來腌制肉類，但用量嚴(yán)加限制。三、中毒原因日常生活中引起亞硝酸鹽中毒的主要原因有：1、誤將亞硝酸鹽當(dāng)食鹽用。2、“

4、工業(yè)用鹽”用作食鹽。3、食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品，泡菜及變質(zhì)的蔬 菜可引起中毒。4、飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水，蒸鍋水，亦可引起中毒。5、肉制品加工時(shí)超量用亞硝酸鹽，可導(dǎo)致食用者中毒。四、中毒機(jī)制亞硝酸鹽中毒是臨床上常見的一種中毒類型，由多種原因攝入過量 亞硝酸鹽而使組織出現(xiàn)缺氧性損害所致，它主要影響了血液中的氧氣結(jié) 合。正常情況下，紅潤(rùn)的口唇和鮮紅的甲床，是因?yàn)橛谐浞峙c氧氣結(jié)合 的血紅蛋白。這種血紅蛋白有向全身各處輸送氧氣的功能，離不開其中 的鐵元素。中毒機(jī)制：1、亞硝酸鹽毒性較大，亞硝酸鹽中毒量為0. 3-0. 5g,致死量為3. Ogo2、亞硝酸鹽是一種氧化劑，

5、亞硝酸鹽吸收入血后引起氧化反響，可 使血紅蛋白的Fe2+氧化成Fe3+,形成高鐵血紅蛋白（高鐵血紅蛋白血癥）， 高鐵血紅蛋白與氧牢固結(jié)合而不易別離。高鐵血紅蛋白沒有攜氧能力， 當(dāng)大于10%的血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白時(shí)，可造成機(jī)體組織缺氧。3、亞硝酸鹽還可以阻HbO2釋放氧，進(jìn)一步加重組織器官的缺氧。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)缺氧后的異常 表現(xiàn)為突出病癥。亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其對(duì)血管舒縮中樞有麻 痹作用，還可直接作用于血管平滑肌，引起血管極度擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓降 低，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。5、口服亞硝酸鈉局部在胃中轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛?，進(jìn)而再分解出NO,引 起胃腸刺激病癥。五、臨床

6、表現(xiàn)中毒的發(fā)病時(shí)間：一般在食后3h起病；短者僅10-15Min；長(zhǎng)者 可達(dá)20ho臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)系統(tǒng)病癥：常為首發(fā)病癥，表現(xiàn)為頭暈、頭部脹痛、耳鳴、黑 朦、乏力、怕冷、手腳麻木等，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸急促、煩躁不安、抽搐、 昏迷。2、胃腸道病癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。3、皮膚青紫是本病的特征，以口唇青紫最為普遍。稍重一點(diǎn)可以發(fā) 展到舌尖、指甲青紫。嚴(yán)重的患者眼結(jié)膜、顏面、手足及全身皮膚呈紫 黑色，且呼吸因難，昏迷不醒，并可出現(xiàn)痙攣、血壓下降、心律不齊、 大小便失禁等病癥，最后因呼吸困難而死亡。高鐵血紅蛋白超過20%時(shí) 會(huì)出現(xiàn)發(fā)給，(具特征性：紫藍(lán)色發(fā)堀、典型者青面燎牙)。4、其他病癥：局部患

7、者因缺氧致腦水腫、視網(wǎng)膜出血、視乳頭發(fā)紅， 表現(xiàn)為一過性黑朦、視力下降及上瞼下垂、眼外肌不全麻痹所致復(fù)視、 眼球運(yùn)動(dòng)受限。六、輔助檢查1、剩余食物、嘔吐物或者胃內(nèi)容物作亞硝酸鹽測(cè)定，含量超標(biāo)。2、血液高鐵血紅蛋白測(cè)定，含量超過10%,根據(jù)高鐵血紅蛋白進(jìn)行 分級(jí)：(1)輕度：高鐵血紅蛋白濃度(30%。(2)中度：高鐵血紅蛋白濃度30%50%。當(dāng)高鐵血紅蛋白濃度30%時(shí), 至少應(yīng)具備以下一項(xiàng)：輕度溶血性貧血，輕度肝臟功能損害，出現(xiàn)蛋白尿、 管型尿，或者肌酎清除率下降但大于正常人50%。(3)重度：高鐵血紅蛋白濃度50%。當(dāng)高鐵血紅蛋白濃度常在30%50%時(shí)，至少應(yīng)個(gè)備以下一項(xiàng)：重度溶血性貧血、重度

8、肝臟功能損害、急性腎衰竭。七、鑒別診斷1、中心性紫縉:呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病5起的發(fā)給。許多心肺疾病，如呼吸道阻塞、 肺水腫、肺炎、肺氣腫、先天性心臟病等都可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低， 引起中心性發(fā)細(xì)，一般有呼吸困難、杵狀指（趾）等表現(xiàn)。而高鐵血紅蛋 白血癥一般無呼吸困難。2、周圍性發(fā)劣：周圍循環(huán)障礙，周圍組織氧耗量增加，如右心功能不全、慢性縮窄 性心包炎，或動(dòng)脈筑目錄休克、雷諾征、結(jié)締組織病引起的血管舒縮障 礙等所引起。此類發(fā)堀的特點(diǎn)是肢體末梢與分發(fā)為明顯，加溫或局部按 摩后，發(fā)為可消失。中心性和周圍性發(fā)給采用分光鏡檢查均無特殊吸收 帶出現(xiàn)。八、治療措施遠(yuǎn)離毒物：誤服后立即清除毒物，到空氣新鮮、通

9、風(fēng)良好的環(huán)境。1、快速進(jìn)行洗胃：亞硝酸鹽中毒的搶救關(guān)鍵在于及時(shí)有效地催吐、 洗胃、導(dǎo)瀉等以消除毒物，2、應(yīng)用特效解毒劑亞甲藍(lán)：它可將高鐵血紅蛋白還原為氧合血紅蛋 白，以恢復(fù)血紅蛋白運(yùn)輸氧的能力。同時(shí)亞甲藍(lán)作為可溶性鳥甘酸環(huán)化 酶抑制劑，可以直接拮抗NO作用，使血清NO水平降低，提高搶救成功 率。但是，高濃度（10n）g/kg）時(shí)，因起氧化作用，將二價(jià)鐵血紅蛋白氧 化為三價(jià)高鐵血紅蛋白，給亞硝酸鹽中毒治療帶來不利，因此提倡小劑 量給藥。亞甲藍(lán)（2nil：20nig）為深藍(lán)色的澄明液體，它對(duì)化學(xué)物亞硝酸鹽、 硝酸鹽、苯胺、硝基苯等和含有或產(chǎn)生芳香胺的藥物（對(duì)酰苯胺、對(duì)乙 酰氨基酚等）引起的高鐵血紅

10、蛋白血癥有效。對(duì)急性氟化物中毒，能暫 時(shí)延遲其毒性。亞甲藍(lán)，一般需用5%GS葡萄糖20ml-40ml稀釋，靜脈緩慢注射 5Tomin。亞硝酸鹽中毒，一次按體重l-2mg/kg計(jì)算；氟化物中毒，一 次按體重5-10mg/kg計(jì)算，最大劑量為20mg/kgo亞甲藍(lán)靜脈注射速度過快，可引起頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹 痛。劑量過大，除上述病癥加重外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、血壓降低、心率增 快伴心率失常、大汗淋漓和意識(shí)障礙。用藥后尿呈藍(lán)色，排尿時(shí)可有尿 道口刺痛。亞甲藍(lán)不能皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱 瘓。6-磷酸-葡萄糖脫氫酶缺乏的患者和小兒使用劑量過大時(shí)可引起溶血。3、維生素C：適用于輕癥

11、患者，可還原高鐵血紅蛋白，阻斷體內(nèi)亞 硝酸鹽的合成。消化道潰瘍患者、腎功能較差者禁用。如果無亞甲藍(lán)時(shí) 可用大劑量維生素C,它具有強(qiáng)烈的還原作用。大劑量維生素C將高鐵 血紅蛋白還原為亞鐵血紅蛋白，但療效不及亞甲藍(lán)迅速?gòu)氐?，可作為輔 助用藥。4、葡萄糖：可提高血漿滲透壓，增強(qiáng)解毒功能，為人體增加熱量。 常見不良反響有靜脈炎、局部腫痛、高血糖非酮癥昏迷。禁用于低鉀血 癥、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全者。葡萄糖在體內(nèi)氧化過程可提供血 紅蛋白還原過程中需要的還原型輔酶II,而起到輔助治療用。5、納洛酮：適用于出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷的患者。常見不良反響有口 干、惡心嘔吐、厭食、血壓升高等病癥，嚴(yán)重者還可見心律失

12、常、肺水 腫以及心肌梗死。高血壓以及新功能不全患者禁用。九、處理要點(diǎn)1、清除毒物：毒物明確后，對(duì)于輕度中毒患者臥床休息，采用洗胃、 催吐、利尿、導(dǎo)瀉、灌腸等方法促進(jìn)毒物排泄。同時(shí)開通靜脈通路，立 即用亞甲藍(lán)聯(lián)合應(yīng)用大劑量維生素C藥物靜脈滴注，防止亞甲藍(lán)外滲。 維生素C為還原劑，有助于高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。如果lh后患 者缺氧病癥不緩解，重復(fù)使用亞甲藍(lán)，直至病癥改善。注射解毒劑亞甲藍(lán)時(shí)，一定要掌握好劑量和速度，小劑量亞甲藍(lán)在 體內(nèi)還原型輔酶I的作用下變?yōu)榘咨浪{(lán)，可使高鐵血紅蛋白還原為血 紅蛋白，起到治療的作用。而快速大劑量的亞甲藍(lán)注入時(shí)（亞甲藍(lán)起氧 化劑作用），可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅

13、蛋白，會(huì)加重缺氧，加重病情。2、保持呼吸道通暢，氧療：由于亞硝酸鹽毒性大，進(jìn)入人體后迅速 將血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白 喪失攜氧能力，造成組織嚴(yán)重缺氧，應(yīng)立即給予高流量面罩持續(xù)吸氧， 兒童應(yīng)根據(jù)病情和年齡選擇合適的氧流量。3、密切觀察病情：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度、神志、 瞳孔，觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、肛周及四肢末梢皮膚的顏色 變化，觀察小便的顏色和量，觀察有無煩躁不安及惡心嘔吐現(xiàn)象，觀察 患兒有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腹瀉、腹痛、抽搐、昏迷等意識(shí)障礙。注意觀察藥物的療效 及不良反響，關(guān)注血?dú)夥治鰣?bào)告值，如酸堿度、血紅蛋白、高鐵血紅蛋 白等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合搶救。十、日常生活中注意哪些飲食1、久存綠葉菜蔬菜特別是綠葉菜中的硝酸鹽含量是最高的，大約90%的硝酸鹽來 自蔬菜。新鮮蔬菜亞硝酸鹽含量是非常低的，如果買來綠葉蔬菜又沒有 馬上吃，而是放了兩三天再吃，其中的亞硝酸鹽就很有可能升