婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升副主任專題報告(胎盤早剝)

1、 PAGE 9婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告單位：*姓名：* 現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務：*申報專業(yè)技術(shù)職務：*20*年*月*日婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告胎盤早剝病史病史摘要：曾*，女，30 歲。主訴：停經(jīng) 38 周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血 1 小時。患者既往月經(jīng)規(guī)律，這次因停經(jīng)約 40 余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗結(jié)果為陽性，停經(jīng)后無不適感，停經(jīng)4 個月余感覺胎動至今；孕26 周時行腹部B 超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常； 定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時不 慎摔倒，腹部著地，無重體力活動史及性生活史，l 小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng) 量，休息后無好轉(zhuǎn)來我院就

2、診。既往史：平素身體健康，否認肝炎等傳染病史，否認藥 物和食物過敏史，否認手術(shù)史。生育史：0-0-1-0。病史分析在產(chǎn)前出血的病史采集中，應重點詢問出血的時間， 出血是否合并腹痛，出血是否有誘因，出血量、性質(zhì)等，通過對這些情況的了解，需要初步判斷出血的原因，如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別。鑒別要點為：胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血； 前置胎盤往往為無痛性陰道流血；先兆臨產(chǎn)見紅常常為少量 出血，少于月經(jīng)量，由于與宮頸黏液相混合而排出，往往呈 粉紅色；先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強烈，下腹疼痛拒按，陰 道少量流血。病史特點：孕 38 周，一天

3、前有外傷史，腹部著地。出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。根據(jù)病史 分析患者曾有外傷史，腹部著地，繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流 血，符合胎盤早剝的病史特點。體格檢查結(jié)果：T 36.7，P 100 次分，R 19 次分，BP l20 90mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點；心肺檢查無明顯異常。 婦科檢查：下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解；陰道擴陰器檢查見較多鮮紅色血液自宮頸口流出，宮口未開。體格檢查分析：查體特點：皮膚黏膜未見出血點，下腹輕度壓痛， 輕度板狀腹，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解，陰道檢查見較多鮮紅色血液流出，宮口未開。陽性體征：主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛，宮體稍硬

4、， 陰道檢查見較多鮮紅色血液流出，宮口未開。符合胎盤早剝的體征，需進一步輔助檢查確診。輔助檢查結(jié)果：(1) 血常規(guī)；RBC 3.581012L,、WBC 4.9109L,， Hb 95gL , PLT 105109/L。凝血功能檢查；3P 試驗陰性，凝血酶原時間 8 秒。肝、腎功能正常。B 超檢查：胎頭雙頂徑為 9.3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動的細小光點和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與 宮壁間見一 4.5cml.7cm 的不規(guī)則液性暗區(qū)。胎心監(jiān)護示；胎心基線 110120 bpm，20 分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。輔助檢查分析：本患者實驗室檢查提示有輕度貧血，血小板計數(shù)和凝血功能

5、正常，肝腎功能正常；盆腔B 超提示胎盤位置正常，但其左下方胎盤與宮壁間見一 4.5cml.7cm 不規(guī)則液性暗區(qū)； 胎心監(jiān)護提示胎兒宮內(nèi)窘迫；實驗室檢查無特征性改變。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。診斷和鑒別診斷1診斷：第二胎零產(chǎn)妊娠 38 周待產(chǎn)胎盤早剝胎兒宮內(nèi)窘迫2診斷依據(jù)：孕婦，停經(jīng) 38 周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血 1 小時。病史特點：孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散步摔 倒，腹部有外傷史，1 小時前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量體格檢查特點：下腹輕度壓痛，宮體稍硬，持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象；陰道檢查見較多鮮紅色于宮出血，宮口未 開。（4）輔助檢查：血常規(guī)提示輕度貧血

6、，血小板計數(shù)和凝 血功能正常，肝腎功能正常。盆腔 B 超：提示胎盤位置正常，但其左下方與宮壁間見一 4.5cml.7cm 不規(guī)則的液性暗區(qū)，羊水中可見浮動的細小光點和光塊的血性羊水征象。胎心監(jiān)護；提示胎兒宮內(nèi)窘迫。3鑒別診斷：前置胎盤：往往為無痛性陰道流血，主要通過 B 超檢查確定胎盤的位置，即可做出判斷。該病人B 超胎盤位置正常。見紅：是由于分娩發(fā)動前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離，毛細血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量， 于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。該病人陰道出血量多。鮮紅色多于月經(jīng)量。先兆子宮破裂：病人可有子宮瘢痕史，常發(fā)生于分娩過程中由于頭盆不稱、分娩梗阻產(chǎn)程延長或停滯，患

7、者常 表現(xiàn)宮縮強烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血，體格檢查腹 部見子宮病理性縮復環(huán)。治療治療原則：對胎盤早剝的孕婦，及時正確的診治對圍生兒的預后至關重要，一旦確診，應根據(jù)孕婦病情的輕重、 胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進展、胎產(chǎn)式，決定終止妊娠的方式、時間。治療方案：盡快終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。胎兒宮內(nèi)窘迫（2010.10） 病史病史摘要：韓香，26 歲。主訴：停經(jīng) 35 周，胎動減少 2 天。患者入院前 2 天無明顯誘因出現(xiàn)胎動減少，無腹痛及陰道出血，外院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，孕婦自 12 周始在外院行產(chǎn)前檢查，孕 28 周曾行胎兒心臟彩色超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。該孕婦平素體建，無高血壓、心臟病及其他慢性病史

8、。孕期無毒物、藥物及放射線接觸史，孕期無吸煙及被動吸煙 史，家族中無遺傳性疾病史。胎動減少前無性生活、無外傷 及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適。病史分析：胎動減少是患者的一個不確切的主觀指標，應囑咐 患者記錄胎動次數(shù)。應詳細詢問有無腹痛、腹脹、陰道出血及流水，有無頭痛、頭暈及發(fā)熱，有無腹部外傷、性交及陰道出血史， 檢查中還應注意患者的血壓及子宮張力情況，查找可能致胎 兒宮內(nèi)窘迫的原因。病史特點：無明顯誘因出現(xiàn)胎動減少，不伴腹痛及陰道出血。胎動減少前無性生活、無外傷及腹部外力作 用，不伴頭暈及其他不適。體格檢查結(jié)果：T 37.2，P 80 次分，R 20 次分，BPl2080mmHg。孕婦身高

9、 1.56m，體重 66kg；宮高 36cm，腹圍 94cm，胎心 120 次分；頭先露，子宮張力無明顯增高，宮體無壓痛，陰道無流血、流水。體格檢查分析：查體特點：胎心 120 次分，宮高 36cm，腹圍 94cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。無明顯陽性體征。輔助檢查結(jié)果：B 超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后壁附著，胎兒雙頂徑為 8.3cm， 羊水平段 6.6cm，未見胎盤早剝跡象。胎心監(jiān)護：胎心率 120 次分，監(jiān)測 40 分鐘未及胎動，基線變異明顯減少。輔助檢查分析：本患者胎心監(jiān)護為無反應型，胎心率基線于正常低限； B 超提示胎兒發(fā)育與孕周相符，未見明顯畸形。胎動不良首選胎心監(jiān)護，胎心監(jiān)護異?？稍\斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷與鑒別診斷診斷：(1) GlP0，宮內(nèi)孕 35+4 周頭位(2)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷依據(jù)：(1)胎動明顯減少，表示胎兒危險。(2)胎心監(jiān)護 NST 無反應型。鑒別診斷：需與胎兒心動過緩鑒別；胎兒心率120 次分胎動及胎心率反應正常。本病例胎動明顯減少，