骨科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

1、 骨科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范 隨著醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善，公民維權(quán)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來越高，醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生也是上升的趨勢，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險(xiǎn)，作為骨科護(hù)士，面對工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如何去化解，有效地防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理投訴已成為不可忽視的問題。 1、與合法權(quán)益告知有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題，骨科病人大部分生活不能自理，各種治療護(hù)理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法權(quán)益。 忽視相關(guān)陪護(hù)制度的告知。 給病人進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿操作時(shí)，未征得病人或家屬同意，暴露了隱私部位，侵犯病人的隱私權(quán)。

2、骨科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 需要留置靜脈留置針的病人，沒有告知套管針的作用、用途、未取得病人的認(rèn)可同意，侵犯了病人的知情同意權(quán)和主動權(quán)。 各種骨牽引和小夾板的作用，注意事項(xiàng)，未取得認(rèn)可同意。 2、與護(hù)理操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題大部分病人在使用七葉皂甙鈉時(shí)不慎漏出血管，而引起局部靜脈炎、血管硬化、甚至壞死。昏迷、癱瘓、神經(jīng)、血管受損的病人使用熱水袋或熱敷時(shí)，不交代注意事項(xiàng)而造成的燙傷。對生活不能自理的病人協(xié)助翻身時(shí)，不慎損傷皮膚或由于各種原因引起長時(shí)間局部受壓引發(fā)壓瘡等。 3、與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題 1）重做輕記，受傳統(tǒng)護(hù)理記錄模式影響，重操作，輕護(hù)理記錄， 實(shí)施護(hù)理措施后不能及時(shí)記，對發(fā)

3、生病情變化的觀察、護(hù)理效果記錄不全或漏記。 2）記錄缺乏專科特點(diǎn) 有治療用藥的記錄，而缺乏對危重病人如 何采取護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的記錄，或描述的與醫(yī)生不相吻合。 3）法律意識淡薄、病情記錄簡單、漏時(shí)間、有涂改，記錄的銜接 性差，上班次有采取護(hù)理措施記錄，下班無護(hù)理效果記錄。 4）與急救藥品設(shè)備有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題，對不常用的儀器疏于管 理，出現(xiàn)故障延緩搶救、治療，以及護(hù)士操作不熟練而引起糾紛。 5）與病區(qū)環(huán)境有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題 地面過滑沒有提醒標(biāo)志，導(dǎo) 致病人滑倒摔傷，意識障礙、煩躁病人未配置床欄，導(dǎo)致墜床，危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)，如氧氣、電源插座等檢查不及時(shí)造成操作不當(dāng)。 6）與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的

4、潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間差異大，醫(yī)護(hù)時(shí)間不一致，執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛需要確證時(shí)，無法說明醫(yī)囑執(zhí)行的情況。 7）與健康教育有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題，由于臨床護(hù)理工作繁忙，使 對病人的健康教育缺乏主動性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如脊柱骨折的病人需要絕對平臥硬板床，注意軸線翻身病員因各種原因未按要求執(zhí)行造成不良后果 8）與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)體系的問題，病區(qū) 經(jīng)常有欠費(fèi)現(xiàn)象，催費(fèi)的問題中不注意技巧，對所收費(fèi)用不能圓滿解釋，等都會導(dǎo)致糾紛。 1、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高安全意識 堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常 性的法制教育，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念， 增強(qiáng)法律

5、、法規(guī)意識，提升對護(hù)理不安全的因素后果的認(rèn)識，護(hù)士能明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利。經(jīng)常利用晨會、交接班，或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí)討論報(bào)紙、雜志上刊登的醫(yī)療糾紛，從中吸取教訓(xùn)，并針對科內(nèi)工作中的缺陷或患者不滿意的方面討論、分析并制定相應(yīng)的防范措施。防范措施 2、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系 樹立“以人為本、以患者為中 心”的服務(wù)思想，開展語言規(guī)范、溝通技巧、健康教育等知識培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)患交流，正確保護(hù)病人的合法權(quán)益，多與病人和家屬交流，充分尊重病人的權(quán)利。認(rèn)真履行各種告知義務(wù)，讓病人享有知情同意權(quán)，以取得病人或家屬的理解和認(rèn)同?？剖遗淦溜L(fēng)，對暴露隱私部位的操作，應(yīng)進(jìn)行遮擋。注重做好健康教育，耐心解答病人的疑問

6、，建立融洽友好的護(hù)患關(guān)系也是化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。 3、加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、護(hù)理書寫的指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理記錄 有針對性的進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練，對科內(nèi)搶救設(shè)備操作人人過關(guān)，請本科醫(yī)生作?？评碚撝R講課。規(guī)范化的護(hù)理文件既是患者獲得救治的真實(shí)反映，有是醫(yī)療糾紛處理中的重要法律依據(jù)，針對臨床護(hù)理文件方面普遍存在的缺陷，可通過晨會、例會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文件在舉證例置的重要性，并注意醫(yī)護(hù)溝通，記錄一致，病歷質(zhì)控員每日檢查、護(hù)士長抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 4、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效地化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，重點(diǎn)檢查三查七對制度、危重

7、患者交接制度、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)、操作規(guī)程的執(zhí)行和一些突發(fā)事件的處理方法，分析存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定本科室風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃及安全管理規(guī)定。建立護(hù)理告知、知情同意、溫馨提醒如防摔倒，交費(fèi)提醒等制度，護(hù)士長深入病房檢查制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)糾正，使一些差錯(cuò)事故隱患在萌芽狀態(tài)時(shí)就得以消除，有效的化解。 5、加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，保證搶救物品的完好率，切實(shí)落實(shí)急救物品的管理制度，做到專人管理，班班清點(diǎn)。對藥品定期清失效期批號，嚴(yán)禁混裝現(xiàn)象。 6、提供一日清單，堅(jiān)持按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，病院的住院費(fèi)用實(shí)行“日清單”制度，對病人查帳后提出的疑問，耐心解答，一旦發(fā)現(xiàn)多收費(fèi)，要如實(shí)退還并致歉，對醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用，應(yīng)預(yù)先告知病人，以免造成侵權(quán)而引發(fā)糾紛。 護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，是一項(xiàng)服務(wù)與人的工作，它與人的身心健康息息相關(guān)