壇洛衛(wèi)生院中醫(yī)藥臨床技術(shù)操作規(guī)范剖析

1、 中醫(yī)藥臨床技術(shù)操作規(guī)范壇洛中心衛(wèi)生院中藥制劑操作規(guī)范03針灸操作技術(shù)規(guī)范04灸法操作技術(shù)規(guī)范05推拿療法操作規(guī)范08拔罐療法操作規(guī)范09敷貼療法操作規(guī)范12刮痧療法操作規(guī)范13微波治療儀操作規(guī)范.16頸腰椎牽引治療操作規(guī)范.17壇洛中心衛(wèi)生院中醫(yī)藥臨床技術(shù)操作規(guī)范一、中藥制劑操作規(guī)范1、湯劑（1）制備處方調(diào)劑藥味復(fù)核編號下罐（砂罐）加水超過藥面3-5厘米浸泡（20-30分鐘或更長）加熱煎煮過濾去渣（一般）合并濾液（或濃縮至需要量）裝瓶（2）注意事項(xiàng)：加水量、煎煮時(shí)間，均視藥材質(zhì)地而適當(dāng)掌握。特殊藥可作特殊處理，如先煎、后下、單煎、烊化、沖服、包煎、另煎、兌服等均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制備規(guī)范。2、酒劑（

2、1）制備配料（按要求進(jìn)行炮制）稱量、復(fù)核浸漬（30分鐘）取液（上清液和煮渣合并）矯味靜臵（14分鐘）濾清、灌裝（2）注意事項(xiàng)：浸漬時(shí)，要加規(guī)定量白酒密閉。每日攪拌1-2次，一周后每周攪拌1次。藥物要切碎以增加溶出率。二、針灸操作技術(shù)規(guī)范1、掌握好各種手法的操作，熟練提插、捻轉(zhuǎn)的基本功。2、選擇正確的體位，便于取穴、操作，使病人感覺文舒服，防止發(fā)生意外。3、針具必須高壓消毒，仔細(xì)檢查針具，堅(jiān)持一針一穴，用于某些傳染病患者的針具，必須另外放臵，嚴(yán)密消毒，預(yù)防交叉感染。4、施術(shù)部位規(guī)范消毒，醫(yī)生的手指應(yīng)在施術(shù)前用肥皂水洗擦干凈。5、施術(shù)前做好病人的思想工作，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)，做到態(tài)度和藹、語言親切

3、、舉止文明。6、注意針刺的各個(gè)環(huán)節(jié)，如進(jìn)針、留針、行針、出行等，出針后要檢查針具、針數(shù)，防止遺漏。7、防止意外情況，暈針、滯針、彎針、斷針、血針、血腫、氣胸等發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確處理，如情況危急應(yīng)報(bào)告有關(guān)部門。8、施灸或拔罐時(shí)，不要燒傷病人的肌膚及衣物，防止火災(zāi)的發(fā)生。9、運(yùn)用電器時(shí)，如電針、紅外線、TDP、癱瘓治療儀等要保障用電安全，用后要立即切斷電源。10、治療過程中，醫(yī)生應(yīng)集中精力，不能左顧右盼，與人交談，接待客人。三、灸法操作技術(shù)規(guī)范1、艾柱直接灸化膿灸膿灸(瘢痕灸)：用黃豆大或棗核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后，產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，能改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從

4、而起到治療和保健作用。非化膿灸(無瘢痕灸)：近代對灸法的應(yīng)用，有以達(dá)到溫燙為主，不致透發(fā)成灸瘡，稱為非化膿灸。其方法是，先將施灸部位涂以少量凡士林，然后將小艾炷放在穴位上，并將之點(diǎn)燃，不等艾火燒到皮膚，當(dāng)患者感到灼痛時(shí)，即用躡子將艾炷夾去或壓滅，更換艾炷再灸，連續(xù)灸37壯，以局部皮膚出現(xiàn)輕度紅暈為度。2、艾炷間接灸艾炷間接灸,又稱間隔灸或隔物灸,指在艾炷下墊一襯隔物放在穴位上施灸的方法，稱間接灸。因其襯隔藥物的不同，又可分為多種灸法。隔姜灸：將新鮮生姜切成約05cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔，上臵艾炷，放在穴位施灸，當(dāng)患者感到灼痛時(shí)，可將姜片稍許上提，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反

5、復(fù)進(jìn)行?；蛟诮乱r一些紙片，放下再灸，直到局部皮膚潮紅為止。本法簡便易行，一般不會引起燙傷，臨床應(yīng)用較廣。隔蒜灸：用獨(dú)頭大蒜切成約0.5cm厚的薄片，中間用針穿刺數(shù)孔，放在穴位或腫塊上(如未潰破化膿的膿頭處)，用艾炷灸之，每灸45壯，換去蒜片，每穴一次可灸57壯。隔鹽灸：又稱神闕灸，本法只適于臍部。其方法是：患者仰臥屈膝，以純白干燥的食鹽，填平臍孔，再放上姜片和艾炷施灸。如患者臍部凸出，可用濕面條圍臍如井口，再填鹽于臍中，如上法施灸。隔附子(餅)灸：以附子片或附子餅(將附子切細(xì)研末，以黃酒調(diào)和作餅，厚約0.5cm,直徑約2cm)作間隔，上臵艾炷灸之。3、艾條灸艾條灸是將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸部位

6、之上的一種灸法。一般艾火距皮膚有一定距離，灸1020min,以灸至皮膚溫?zé)峒t暈，而又不致燒傷皮膚為度。此為懸起灸。懸起灸的操作方法又分為溫和灸、回旋灸和雀啄灸。溫和灸：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚23cm，進(jìn)行熏燒，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸1015min,至皮膚紅暈為度。雀啄灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動。回旋灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸皮膚雖保持一定的距離，但位臵不固定，而是均勻地向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地進(jìn)行灸治。4、溫針灸溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留

7、針而又適宜用艾灸的病癥。操作方法是：將針刺入腧穴得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2厘米左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。7、天灸：天灸又名自灸,因其敷貼藥物后，發(fā)泡如灸瘡而得名。古人文獻(xiàn)中記載的天灸很多，茲擇要介紹數(shù)種如下：8、注意事項(xiàng)（1）、灸法的適應(yīng)范圍一般以虛癥、寒證和陰癥為主，對陰虛陽亢的疾病和邪熱內(nèi)熾的病癥不宜施灸。（2）、施灸時(shí)應(yīng)防止艾絨脫落燒傷皮膚和衣物。（3）、顏面五官、陰部和大血管的部位不宜使用直接灸。（4）、孕婦的腹部和骶部不宜施灸。U!推拿療法操作規(guī)范1、推拿手法的基本要求推拿手法雖然流派眾多，

8、風(fēng)格各異，但對手法的基本要求是一致的，絕大部分手法應(yīng)具備持久、有力、均勻、柔和的技術(shù)要求，從而達(dá)到深透的目的。2、常用手法（1）、滾法：以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附著在人體一定部位，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動擺動，帶動腕部作屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運(yùn)動。吸定部位緊貼體表，頻率為每分鐘140160次，使用于肩背、腰臂及四肢等肌肉較豐厚的部位。（2）、一指禪法：用拇指羅紋面偏峰著力于一定的部位，沉肩、垂肘、懸腕，腕部放松，以前臂的主動擺動帶動腕部的擺動，手法頻率在每分鐘120160次，適用于全身各部穴位。（3）、揉法：以中指或拇指指端或掌根或魚際吸定于一定部位或穴位上，作順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)揉動；操作時(shí)壓力輕

9、揉均勻，不要在皮膚上摩擦，頻率為每分鐘250次左右，是小兒推拿常用的手法之一。（4）、推法：常見掌跟推，肘推法等。（5）、拿法：常用于頸椎病、肩周炎等。（6）、按法：五、拔罐療法操作規(guī)范1、設(shè)備玻璃火罐、竹筒火罐、抽氣罐等。2、吸拔的方法（1）、用大彎鉗夾住棉球，作好酒精捧。使用前，將酒精棒稍蘸95%酒精，用酒精燈或蠟燭燃著，將帶有火焰的酒精棒一頭，往罐底一閃，迅速撤出，馬上將火罐扣在應(yīng)拔的部位上，此時(shí)罐內(nèi)已成負(fù)壓即可吸住。（6）、水罐法：一般應(yīng)用竹罐。先將罐子放在鍋內(nèi)加水煮沸，使用時(shí)將罐子傾倒用鑷子夾出，甩去水液，或用折疊的毛巾緊捫罐口，乘熱按在皮膚上，即能吸住。（7）、抽氣法：抽氣罐緊扣在

10、需要拔罐的部位上，用注射器從橡皮塞抽出瓶內(nèi)空氣，使產(chǎn)生負(fù)壓，即能吸住?；蛘哂檬袌錾献龊玫某商姿芰铣闅獍喂奁鞑僮鳌?、操作程序、操作方法：準(zhǔn)備材料：玻璃火罐二個(gè)(備用一個(gè))，根據(jù)部位，選擇號型，大彎鉗一把，95%酒精一小瓶(大口的)，棉花球一瓶，打火機(jī)，或酒精燈等。術(shù)前檢查：檢查病情，明確診斷，是否合乎適應(yīng)癥。檢查拔罐的部位和患者體位，是否合適。檢查罐口是否光滑和有無殘角破口。(3)操作：將拔罐部位擦洗干凈，然后用鑷子鑷緊棉球稍蘸酒精，火柴燃著，用閃火法，往玻璃火罐里一閃，迅速將罐子扣住在皮膚上。(4)留罐時(shí)間：根據(jù)身體強(qiáng)弱的淺層毛細(xì)血管滲出血液情況，可以考慮改從3分鐘到6分鐘比較合適。(5)起

11、罐：左手輕按罐子，向左傾斜，右手食、中二指按準(zhǔn)傾斜對方罐口的肌肉處，輕輕下按，使罐口漏出空隙，透入空氣，吸力消失，罐子自然脫落。(6)火力大小：火力大小，也要掌握好。酒精多，火力大則吸拔力大；酒精少，火力小則吸拔力小。還有罐子叩得快則吸力大；叩得慢則吸力小。這些都可臨時(shí)掌握。間隔時(shí)間；可根據(jù)病情來決定。一般講來，慢性病或病情緩和的，可隔日一次。病情急的可每日一次，例如發(fā)高燒，急性類風(fēng)濕，或急性胃腸炎等病，每臥一次、二次，甚至三次，皆不為過，但留罐時(shí)間卻不可過長。療程。一般以7次為一療程。部位：肩端、胸、背、腰、臀、肋窩以及頸椎、足踝、腓腸肌等肌肉豐厚、血管較少的部位，皆可撥罐。另外還可根據(jù)病情

12、，疼痛范圍，可拔12個(gè)火罐，或46個(gè)甚至10個(gè)玻璃火罐。4、注意事項(xiàng)(1)體位須適當(dāng)，局部皮肉如有皺紋、松弛、疤痕凹凸不平及體位移動等，火罐易脫落。(2)根據(jù)不同部位，選用大小合適的罐。應(yīng)用閃火法時(shí)，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下燒、傷皮膚。（3）在應(yīng)用針罐時(shí)，須防止肌肉收縮，發(fā)生彎針，并避免將針撞壓入深處，造成損傷。胸背部腧穴均宜慎用。（4）在應(yīng)用刺血拔罐時(shí)，針刺皮膚出血的面積，要等于或略大于火罐口徑。出血量須適當(dāng)，每次總量成人以不超過10ml為宜。（5）在使用多罐時(shí)，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會產(chǎn)生疼痛，同時(shí)因罐子互相排擠，也不宜拔牢。（6）在應(yīng)用走罐時(shí)，不能在骨

13、突出處推拉，以免損傷皮膚，或火罐漏氣脫落。（7）起罐時(shí)手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏人，罐子即能脫下，不可硬拉或旋動。（8）拔罐后針孔如有出血，可用干棉球拭去。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如留罐時(shí)間過長，皮膚會起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染；大的可以用針刺破，流出泡內(nèi)液體，涂以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。六、敷貼療法操作規(guī)范1、敷貼的選擇一般選用芳香開竅、辛竄通絡(luò)、刺激性較強(qiáng)的藥物，如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、蔥、姜、蒜、韭等；也可選用一些藥力峻猛的有毒藥物，如南星、生半夏、甘遂、巴豆、斑蝥等。可根據(jù)不同病情選藥配方，自制穴位敷貼，但要注意藥物的毒

14、性作用、不良反應(yīng)和過敏性。也可用已經(jīng)制成品的穴位敷貼。2、使用方法根據(jù)病癥、疼痛部位選取穴位或痛點(diǎn)（選穴原則同針灸治療）。將施治處皮膚洗凈擦干，把從防黏紙上揭下的貼膜粘貼在選定穴位的皮膚上，按揉片刻。12天換1次貼，2周為1個(gè)療程。七、刮痧療法操作規(guī)范1、操作準(zhǔn)備醫(yī)用刮痧板幾塊，據(jù)不同部位選用；醫(yī)用刮痧油1瓶。暴露患者的刮治部位，將刮治部位洗搽干凈。2、刮治部位首選要刮“百痧門”大椎穴部位，及“千斤鎖”雙側(cè)肩井穴部位，然后針對具體患者操作。（1）、背部：先從第七頸椎起，沿著督脈由上而下刮至第五腰椎，然后從第一胸旁開沿肋間向外側(cè)斜刮。此為最主要和常用的刮痧部位。（2）、頭部：取眉心、太陽穴。（3

15、）、頸部取頸部兩側(cè)或喉頭兩側(cè)。（4）、胸部：取第二、四肋間，胸骨向外刮，乳房禁刮（5）、四肢：取臂彎（肘曲面）、膝彎（腘窩）等處。3、操作方法（1）病人取舒適體位，充分暴露其施治部位，并用溫水洗凈局部。（2）用邊緣光滑的醫(yī)用刮痧板蘸上刮痧油或麻油（菜籽油、花生油、豆油或清水均可），在需要刮痧的部位單向重復(fù)地刮。（3）刮痧順序一般是由上而下，或由身體中間刮向兩側(cè)，或每次都由內(nèi)向外，不得來回刮動。每次每處大約需刮20下左右，直到皮膚出現(xiàn)深紅色斑條為止。（4）刮痧部位通常只在病人背部或頸部兩側(cè)。根據(jù)病情需要，有時(shí)也可在頸前喉頭兩側(cè)，胸部、脊柱兩側(cè)、臂彎兩側(cè)或膝彎內(nèi)側(cè)等處刮痧。也可按照病情需要選擇適合

16、的部位刮痧。（5）每一部位可刮24條或48條“血痕”按部位不同，“血痕”可刮成直條或弧形。刮痧之后，應(yīng)用手蘸淡鹽水在所刮部位輕拍幾下。（6）應(yīng)用較小的刮匙，可在穴位處施術(shù)。常用的穴位有足三里、天突、曲池及背部的一些腧穴。在穴位處刮痧，除了具有刮痧本身的治療效果外，還可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。本法適用于腹痛、煩亂、胃腸型感冒、暑熱惡心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。刮痧過程中可能出現(xiàn)的意外及處理：刮痧療法和針灸、按摩等方法是一樣的，都是對人體的穴位進(jìn)行刺激，只不過使用的工具不同而已。所以刮痧也和針灸一樣，有可能像暈針一樣出現(xiàn)暈刮。4、刮治過程中的常見癥狀及預(yù)防和急救措施（1）、暈刮出現(xiàn)的癥狀為頭暈，

17、面色蒼白、心慌、出冷汗、四肢發(fā)冷，惡心欲吐或神昏撲倒等。（2）、預(yù)防措施：空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的患者輕刮。（3）、急救措施：迅速讓患者平臥；讓患者飲用1杯溫糖開水；迅速用刮板刮拭患者百會穴（重刮）、人中穴（棱角輕刮）、內(nèi)關(guān)穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮）。5、刮痧禁忌證（1）、孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳頭禁刮。（2）、白血病，血小板少慎刮。（3）、心臟病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。（4）、下肢靜脈曲張，刮拭方向應(yīng)從下向上刮，用輕手法。（5）、凡刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥都不宜用這種療法，大病初愈、重病、氣虛血虧及飽食、饑餓狀態(tài)下也不宜刮痧。八、微波治療儀操作規(guī)范1、目的：微波加熱局部，促進(jìn)氣血循環(huán)。2、操作要領(lǐng)：（1）燈距適宜并及時(shí)調(diào)節(jié)；（2）燈頭不懸垂于人體上。3、操作方法：（1）先開燈預(yù)熱2-5分鐘，待熱后再行治療(2)向初診患者講清注意事項(xiàng)后，采取舒適體位，并露出患部；治療區(qū)接近頭部時(shí)就應(yīng)布簾將眼蓋?。粺艟?-70cm,斜上方可旁側(cè)，然后記下開燈時(shí)間;(5)治療時(shí)經(jīng)常詢問患者感覺，以溫?zé)崾孢m為宜，觀察局部并及時(shí)調(diào)節(jié)距離；(6)每日治療1-2次，一般每次30分鐘，15次為一療程。4、注意事項(xiàng)：(1)知覺喪失者禁忌治療，有知覺障礙者注意；(2)治療中有頭暈心慌等則