熱淋病(急性腎盂腎炎)中醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)熱淋?。毙阅I盂腎炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1擬定。以小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊（2011年）2擬定。（1）急性起病，病程較短。（2）常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。（3）泌尿系統(tǒng)癥狀、體征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。（4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增

2、快，離心尿白細(xì)胞5/Hp，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。（二）證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南單純性下尿路感染（2017年）3擬定。1.膀胱濕熱證：以膀胱、尿道刺激癥狀為主，小便短數(shù)、頻急、灼熱刺痛，排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚則發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈儒數(shù)或脈滑數(shù)。2.肝膽郁熱證：寒熱往來，口苦口干，小腹脹痛不適，小便熱澀混濁，大便或秘或溏。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。3.氣陰兩虛伴濕熱證：小便頻急，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚，伴頭暈耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。4.肝腎陰虛伴濕熱證：頭暈耳鳴，腰膝酸

3、軟或腰痛，咽干口燥，尿頻而短，小便澀痛，或伴低熱，乏力，女性月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅，苔薄黃或苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。5.脾腎兩虛伴濕熱證：畏寒肢冷，神疲乏力，每因勞累則有腰腿酸痛，小便淋漓不盡，或有輕度浮腫，或有尿頻數(shù)、尿急、尿熱，排尿澀痛不暢，因寒或勞累易誘發(fā)。舌體胖質(zhì)黯，苔白黏膩，脈沉細(xì)尺弱。二、治療方法 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（2008年）4擬定。（一）辨證論治1.膀胱濕熱證治法：清熱利濕通淋推薦方藥：八正散加減。萹蓄、瞿麥、車前子、川木通、滑石、梔子、大黃、燈心草、甘草梢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2.肝膽郁熱證治法：清肝利膽通淋推薦方藥：小柴胡湯合龍膽

4、瀉肝湯加減。柴胡、龍膽草、黃芩、梔子、車前子、澤瀉、通草、滑石、生地、當(dāng)歸、甘草梢等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。3.氣陰兩虛伴濕熱證治法：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕推薦方藥：清心蓮子飲加減。石蓮子、黃芪、黨參、地骨皮、麥冬、黃芩、車前子、茯苓、柴胡、瞿麥、萹蓄等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。4.肝腎陰虛伴濕熱證治法：滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱推薦方藥：滋水清肝飲加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、生地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。5.脾腎兩虛伴濕熱證 治法：健脾益腎，清熱利濕推薦方藥：無比山藥丸加減。山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石

5、脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針刺療法：主穴：委中、下髂、陰陵泉、束骨；配穴：熱重加曲池，尿血加血海、三陰交，少腹脹滿加曲泉，寒熱往來加內(nèi)關(guān)，腰痛取耳穴：腎、腰骶區(qū)。2.簡便方：萹蓄、瞿麥、穿心蓮、鴨跖草各15克，水煎服，每日1次。適用于熱淋病之膀胱濕熱證。3.飲食療法：健脾利水粥：薏苡仁30克，茯苓20克，赤小豆30-50克，雞內(nèi)金10-15克（研面）。制作時(shí)，先煮薏苡仁、赤小豆、茯苓，煮熟后將雞內(nèi)金面放入調(diào)勻即可。適用于脾虛兼濕熱淋。（三）西藥治療 參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊（2011年

6、）2擬定。1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。2.對癥及支持治療，如應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，降低酸性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。3.糾正易患因素，如治療尿路梗阻、結(jié)石、膀胱輸尿管反流等，糾正易患因素。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.要積極治療，以緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。鼓勵患者多飲水，每日兩升以上，以增加排尿量，沖洗掉膀胱、尿道內(nèi)的細(xì)菌。積極尋找并去除炎性病灶，注意妊娠、產(chǎn)后和經(jīng)期衛(wèi)生，保持大便通暢。盡量避免使用尿路器械，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。2.飲食調(diào)理：忌食油膩、熱性、辛辣刺激食品，禁食煙、酒。宜多吃清熱利尿類食品，如冬瓜、綠豆芽、芥菜、馬蘭頭等；宜吃清淡、

7、富含水分的食物，如各種蔬菜、水果。3.情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評價(jià)參照中國腎臟病學(xué) 5及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 6擬定（一）西醫(yī)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：小便淋瀝澀痛及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3.未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或加重或頻繁復(fù)發(fā)。(二)中醫(yī)證候積分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)證候積分療效評估=（療前積分-療后積分）/療前積分100%。1.痊愈：中醫(yī)證候積分較治療前減少95%。2.顯效：中醫(yī)證候積分較治療前減少70%3.有效

8、：中醫(yī)主癥積分較治療前減少30%且69%。4.無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善者。治療后中醫(yī)主癥積分較治療前減少29%。表1 淋證證候積分癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿頻無每日不超過10次每日10-15次每日15次以上尿急無小便急迫，可忍耐小便急迫，僅可忍耐片刻小便急迫，迫不及待尿痛無小便時(shí)隱隱作痛，不影響排尿小便時(shí)尿痛較重，排尿不爽小便時(shí)尿道疼痛難忍腰痛無腰痛隱隱，不影響腰部活動，可以忍受腰痛較重，腰部活動受限，影響生活和工作腰痛劇烈，腰部活動嚴(yán)重受限，痛苦呻吟，無法正常工作生活小腹拘急無小腹拘急不適，時(shí)有時(shí)無小腹拘急伴疼痛，時(shí)有時(shí)無小腹拘急伴疼痛，持續(xù)存在發(fā)熱無體溫37.538體溫

9、38.139體溫39口燥咽干無偶有時(shí)發(fā)持續(xù)存在頭暈耳鳴無偶有出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無頻繁出現(xiàn)神疲乏力無精神不振，氣力較差，可堅(jiān)持日常工作及活動精神疲乏，全身無力，勉強(qiáng)堅(jiān)持工作精神氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅(jiān)持日常活動腰膝酸軟無偶有腰膝酸軟經(jīng)常腰膝酸軟動經(jīng)常腰膝酸軟，不欲活動口苦無偶覺口苦晨起口苦整日覺口苦畏寒肢冷無手足不溫，自覺怕冷四肢發(fā)冷，需加衣被全身發(fā)冷，增加衣被仍覺不能完全緩解浮腫無晨起眼瞼浮腫，或午后足腫，腫勢隱約可見眼瞼及雙下肢浮腫，按之有陷全身浮腫，按之深陷（三）評價(jià)方法根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情分別按照西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候積分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急性腎盂腎炎療效評價(jià)。參考文獻(xiàn)：書籍沒有頁碼1張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.中國中醫(yī)藥出版社,2017.2中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南:腎臟病學(xué)分冊M. 人民軍醫(yī)出版社, 2009.3王耀獻(xiàn), 陳耀龍, 劉峘. 中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療單純性下尿路感染臨床實(shí)踐指南C. 2017中國科協(xié)年會. 2017.4中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布. 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾病部分M. 中國中醫(yī)藥出版社, 2008.5黎磊石 劉志紅. 中國腎臟病學(xué)(上下)(精)M. 人民軍醫(yī)出版社, 2008.6鄭筱萸. 中藥新