醫(yī)院管理急診應(yīng)用血濾機(jī)持續(xù)床旁血液濾過(guò)護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理急診應(yīng)用血濾機(jī)持續(xù)床旁血液濾過(guò)護(hù)理常規(guī)血液濾過(guò)是指通過(guò)建立血管通路將血液引入濾器，使體內(nèi)大局部 的水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜被清除，然后補(bǔ)充相似體 積的與細(xì)胞外液成分相似的電解質(zhì)溶液(稱置換液)，從而清除溶質(zhì)和 過(guò)多水分的治療方法。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施1、預(yù)沖管路(1)血濾機(jī)自檢通常需要46分鐘，安裝管路時(shí)應(yīng)避開(kāi)神志清醒 減少患者的緊張心態(tài)。(2)根據(jù)機(jī)器顯示器上的圖示，安裝血濾管路，注意緊密連接接 頭器的門，預(yù)沖液體一般選擇生理鹽水2000ml。(3)預(yù)沖管路的液體起始流速一般控制在50ml / h左右，預(yù)沖液 體的流速越緩慢，管路和濾器預(yù)沖

2、就越充分，管路中產(chǎn)生的氣泡就越 少，濾器在血濾過(guò)程中能夠使用更長(zhǎng)的時(shí)間。2、血濾管路與中心靜脈連接時(shí)的護(hù)理措施(1)消毒中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈端的端口，用注射器抽出管路內(nèi)液體 5ml后，連接血濾管路的動(dòng)脈端。(2)當(dāng)機(jī)器檢測(cè)到有血液通過(guò)管路時(shí)，消毒中心靜脈靜脈端的端口, 用注射器抽出管路內(nèi)液體51nl后，連接血濾管路的靜脈端。用無(wú)菌紗布包裹外露的中心靜脈管路，并將管路連接處暴露人 員隨時(shí)對(duì)患者管路情況進(jìn)行觀察。3、持續(xù)血液濾過(guò)中的護(hù)理措施(1)有條件應(yīng)把患者放置于單間或者患者較少的房間內(nèi)，設(shè)專人護(hù) 理。對(duì)于清醒的患者，要耐心細(xì)致說(shuō)明治療的重要性和危險(xiǎn)性，取得 患者的積極配合，減少患者由于長(zhǎng)時(shí)間采取固

3、定的體位進(jìn)行治療時(shí)產(chǎn) 生的疲憊和焦躁的心情，保證治療的順利進(jìn)行。(2)血濾過(guò)程中，準(zhǔn)確記錄每日的超濾量，以及置換液體方案變更 的情況，嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征的變化并準(zhǔn)確記錄，每12小 時(shí)總結(jié)1次出入量。(3)管路與中心靜脈連接處最好暴露，不要遮蓋，便于醫(yī)護(hù)人員隨 時(shí)觀察，保持體外血液回路持續(xù)通暢，防止管路打折、滑脫等意外情 況的發(fā)生。(4)在進(jìn)行治療的過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染， 每日更換穿刺處敷料，并注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)熱、紅腫、分泌物等 炎癥表現(xiàn)。(5)如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫升至38. 52時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取血進(jìn)行培 養(yǎng)。(6)注意血濾機(jī)的報(bào)警提示，及時(shí)查找報(bào)警原因并處理，以保證 血濾的順利進(jìn)行。(7)遵醫(yī)囑及時(shí)抽血檢查電解質(zhì)、APTT的情況，防止發(fā)生電解質(zhì)紊 亂以及凝血功能異常。三、主要護(hù)理問(wèn)題（-）體溫過(guò)高與長(zhǎng)時(shí)間中心深靜脈置管可能導(dǎo)致感染有關(guān)。（二）體溫過(guò)低與置換液加溫程度有關(guān)。（