腹腔與腹壁疾病診療常規(guī)

1、腹腔與腹壁疾病診療常規(guī)腹部損傷【病史采集】詳細(xì)了解受傷原因、程度、部位、時間及傷后病情變化。注意神志、腹痛部位、性質(zhì)及有無胃腸道癥狀或休克等表現(xiàn)?！倔w格檢查】全面仔細(xì)全身檢查，了解有無多發(fā)傷存在。測不到；腹部外形變化、腹式呼吸是否存在，腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的程度與范圍，有無移動性濁音，肝濁音界和腸鳴音變化?！据o助檢查】 1實驗室檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間及紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)腎功、尿常規(guī)、血、尿淀粉酶等。器械檢查：胸、腹部平片，必要時可行腹部B CT檢查。診斷性腹腔穿剌或腹腔灌洗術(shù)?！驹\斷與鑒別診斷】無腹腔內(nèi)臟損傷、具體哪個或哪些臟器損傷則不易，有時需要剖腹探查才能明確診斷。腔內(nèi)臟損傷：早

2、期出現(xiàn)休克征象。持續(xù)性腹部劇痛伴惡心、嘔吐。有明顯腹膜剌激征。有氣腹表現(xiàn)。腹部有移動性濁音。便血、嘔血或血尿。直腸指檢前壁有壓痛或波動感，或指套染血。腹腔穿剌或灌洗有陽性發(fā)現(xiàn)。觀察期間病情加重，體征更明顯者。開放傷關(guān)鍵在于判斷是否穿入腹腔和有無內(nèi)臟損傷：上述提示有腹腔內(nèi)臟損傷的情況同樣適用于穿透傷；判斷剌傷是否進(jìn)入腹腔的方法有：探子或探針探查。傷道置管碘劑造影?！局委熢瓌t】非手術(shù)治療：首先處理危及生命的損傷，維持有效的呼吸循環(huán)。堿平衡。脈搏的監(jiān)護(hù)，必要時置中心靜脈壓管。未確診前禁用鎮(zhèn)痛藥物。未排除腹腔內(nèi)臟器損傷者應(yīng)禁食。備，力爭早期手術(shù)。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時剖腹探查：腹痛

3、和腹膜剌激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大。腸鳴音減弱、消失或腹脹明顯。全身情況惡化，口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞數(shù)上升。膈下有游離氣體表現(xiàn)。紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降。血壓不穩(wěn)甚至下降。腹腔穿剌吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物。胃腸出血。積極搶救休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。術(shù)式選擇： 1）分切除和脾移植，尤其適合于兒童患者； 2）縫扎止血者；肝切除術(shù)適于重度肝破裂； 3）尾部斷裂者；遠(yuǎn)側(cè)斷端胰腺空腸Y 式吻合及近端縫合術(shù)適用于胰腺頭部斷裂傷；胰頭十二指腸切除術(shù)只適用于胰頭合并十二指腸嚴(yán)重?fù)p傷時，不得不作此術(shù)； 4）好，無張力者；帶蒂用于十二指腸第三、四段嚴(yán)時伴有胰腺損傷者；胰頭十者 ； 5）胃

4、穿孔：胃修補術(shù)適用于損傷不重的裂口止血后直接或修整后縫合；胃部分切除術(shù)適用于廣泛損傷者； 6）術(shù)適用于裂口較大或腸系膜損傷影響腸壁血運； 7）結(jié)腸穿孔：一期修補或切除吻合術(shù)適用于裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的右半結(jié)腸破裂；腸造口術(shù)適用于污染嚴(yán)重的左半結(jié)腸損傷； 8）流 術(shù) ； 9）器，但小血腫、無擴(kuò)展的血腫，可不必處理?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀消失，傷口愈合，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，部分功能恢復(fù)正常。未愈：未治療或治療無效?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)療效者。腹部腫塊【病史采集】詢問腫塊出現(xiàn)的時間及生長速度。有無伴腹痛、發(fā)熱、黃疸、便血或血尿等。全身情況變化，有無消瘦、貧血等。【體格檢查

5、】全身檢查：注意有無鎖骨上等處表淺淋巴結(jié)腫大。及局部有無壓痛；直腸指檢?！据o助檢查】AFP；B 超、CT MRI 胃鏡加活檢、鋇餐或鋇灌腸、靜脈腎盂造影等。穿剌檢查：有助囊性腫塊性質(zhì)的判斷。【診斷】根據(jù)病史、體征及輔助檢查，大多數(shù)腹部腫塊的性質(zhì)能明確，少數(shù)需要剖腹探查和病理檢查后才能確診。【鑒別診斷】常見的腹部腫塊有如下幾種：炎性腫塊：腹腔膿腫等；外傷性腫塊：腹膜后血腫；巨脾；的良、惡性腫瘤；囊腫：有肝膽、腎臟、胰腺、卵巢等部位的囊腫以及腎盂積水?！局委熢瓌t】盡快明確診斷，決定治療方案，需要手術(shù)者則應(yīng)盡早手術(shù)治療，根據(jù)具體疾病采取相應(yīng)的手術(shù)方式?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)。

6、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征改善，部分功能恢復(fù)。未愈：未治療或治療無效。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)療效者。腹腔膿腫【病史采集】有急性腹膜炎、腹部外傷或腹部手術(shù)史；腹痛、惡心、嘔吐、感染中毒癥狀等?！倔w格檢查】腹部可捫及腫塊，質(zhì)軟、固定、邊界不清、局部壓痛明顯?！据o助檢查】實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加等。BCT檢查。診斷性穿剌：在B超或X線指導(dǎo)下進(jìn)行?！驹\斷】凡腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器炎癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，原因不清時，應(yīng)想到本病，經(jīng)上述輔助檢查可做出診斷。【鑒別診斷】腹腔膿腫有膈下膿腫、腸間膿腫和盆腔膿腫之分，需加以鑒別；別?！局委熢瓌t】非手術(shù)治療：體位：取半臥位；禁食、胃腸減壓；抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌選用足量抗生素；鎮(zhèn)定、止痛和吸氧；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；補充熱量和營養(yǎng)，糾正貧血等；穿剌抽膿：可在B 超下進(jìn)行，抽后腔內(nèi)注入抗生素。