論新《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害責(zé)任特別風(fēng)險提示

1、 HYPERLINK / 新侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害責(zé)任特不風(fēng)險提示2010-07-09 16:39:06來源：山東中強(qiáng)律師事務(wù)所 掃瞄字體：【大、中、小】山東中強(qiáng)律師事務(wù)所編者按：第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過了中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（簡稱侵權(quán)責(zé)任法），該法已于今年7月1日起開始實施。如何正確理解侵權(quán)責(zé)任法中有關(guān)醫(yī)療部分的規(guī)定？以往執(zhí)行的醫(yī)療事故處理條例與侵權(quán)責(zé)任法有哪些法律沖突？醫(yī)療結(jié)構(gòu)如何在新的環(huán)境下減少自己面臨的風(fēng)險？所有這些問題的解決差不多迫在眉睫，不然醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨大量、巨額的醫(yī)療損害賠償。因此，我們必須充分認(rèn)識到醫(yī)療工作中面臨的種種侵權(quán)責(zé)

2、任風(fēng)險，認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會侵權(quán)責(zé)任法，有效規(guī)避立即到來的風(fēng)險。山東中強(qiáng)律師事務(wù)所就新侵權(quán)責(zé)任法涉及的醫(yī)療損害責(zé)任重要內(nèi)容提出了十項專項提示，值得寬敞醫(yī)師一讀。風(fēng)險提示一 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件1. 醫(yī)療事故不再是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提，過錯成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的條件侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。依據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理條例和最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定的規(guī)定，醫(yī)療爭議案件須通過醫(yī)療鑒定委員會鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故才賠償。而按照侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，只要醫(yī)院有法律中規(guī)定的過錯，就應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。依照侵權(quán)責(zé)任法，

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定，使我國民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療行為時應(yīng)該加以注意。依照侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，過錯的情形歸納如下：（1） 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；（2）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（3）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（4）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。2. 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作為起訴的前提和理由或?qū)⒊蔀闅v史，患者無需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定就不起訴。依照醫(yī)療事故處理條例，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，要通過醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療

4、事故技術(shù)鑒定來確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。而依照侵權(quán)責(zé)任法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，因此就無需進(jìn)行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，患者可直接要求司法鑒定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會或?qū)⒊蔀闅v史。風(fēng)險提示二 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)講明、告知義務(wù)的風(fēng)險問題1. 患者知情權(quán)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行講明義務(wù)必須提供法定證據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者講明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、專門檢查、專門治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者講明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者講明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬講明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?，F(xiàn)有的一些法律、行政法規(guī)、規(guī)章中規(guī)定了有關(guān)醫(yī)務(wù)人員告知講明義務(wù)和患者知情同意權(quán)的內(nèi)容，本條第一款規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者講明病情和醫(yī)療措施。這是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中一般應(yīng)盡的義務(wù)。除此以外，假如需要實施手術(shù)、專門檢查、專門治療的，還應(yīng)當(dāng)及時向患者講明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。上述講明假如不宜向患者講明，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬講明，并取得其書面同意。何為不宜法律并沒有明確規(guī)定，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何幸免患者以不是不宜的情形，主張損害賠償？如何斷定盡到與未盡到講明、告知義務(wù)，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)范圍、解

6、釋了三個問題：1、什么情況下需要取得患者的同意，又在什么情況下向其近親屬講明；2、講明的內(nèi)容是什么。當(dāng)一種疾病有多種治療方案，又互有優(yōu)劣的時候，大夫應(yīng)該告訴患者有什么選擇，讓患者從自身利益最大化的角度來做選擇；3、講明的對象首先是患者，如有的情況不宜向患者講明的，則應(yīng)向患者的近親屬講明，這是愛護(hù)患者對自己軀體的處置權(quán)和自身利益最大化作出的推斷。法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員告知的對象是患者本人，如患者因年幼、神志不清或需要采取愛護(hù)性醫(yī)療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向近親屬告知。綜上，侵權(quán)責(zé)任法明確將醫(yī)務(wù)人員的告知分為口頭和書面兩種。口頭告知是要告知患者的病情及醫(yī)療措施，而對需要實施手術(shù)、專門檢查、專門治療的患者，醫(yī)務(wù)人

7、員則應(yīng)及時向患者講明醫(yī)療風(fēng)險及替代醫(yī)療方案，并要取得患者的書面同意，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知書、同意書是其履行講明義務(wù)的法定證據(jù)。2. 患者生命垂危需要緊急治療時能夠不必經(jīng)親屬的同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下有告知義務(wù)的例外侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，能夠立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 2007年北京發(fā)生了夫君拒絕在手術(shù)同意書上簽字導(dǎo)致孕婦和胎兒雙雙死亡的事件，該事件曝光后專門多人指責(zé)醫(yī)院見死不救，而醫(yī)院則提出按有關(guān)規(guī)定施行手術(shù)必須征得患者及其家屬同意。那么，在新侵權(quán)法實施后，上述情形患者再來治療時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是

8、否能經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，能夠立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施呢？上述的悲劇還會發(fā)生嗎？緊急情況下告知義務(wù)的例外，明確要求不能 取得患者或者其近親屬意見的，該不能是事實上聯(lián)系不到，依舊其近親屬尚在考慮，不予書面同意，這將直接阻礙到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用收取，甚至承擔(dān)侵權(quán)的法律后果。本條規(guī)定的不能取得患者或者其近親屬意見，應(yīng)該是指患者不能表達(dá)意志，也無近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況。 風(fēng)險提示三 當(dāng)時醫(yī)療水平是否區(qū)分國外，國內(nèi)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)、資質(zhì)等因素侵權(quán)責(zé)任法第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)

9、，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如何界定限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的情形？在司法解釋沒有出臺前，實踐中操作起來難以把握。因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管進(jìn)展迅速，然而人們在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υS多疾病原理尚未完全認(rèn)識，現(xiàn)有的診療技術(shù)也不可能包治百病，因此而導(dǎo)致的損害后果全部要醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任就專門不公平；此外，在醫(yī)療活動中由于患者個人專門體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外，也常有發(fā)生，這種情形是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員所不能預(yù)見、防范和幸免的，也要他們承擔(dān)賠償責(zé)任亦不合理公平。哪些情形能夠認(rèn)為是限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的，是否包括地區(qū)、資質(zhì)等因素？以防范法律風(fēng)險呢？風(fēng)險提示四 診療規(guī)范具體范圍直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動是否存

10、在過錯侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?；颊哂袚p害，有本條規(guī)定情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，并非因此認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。也確實是講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提出反證證明自己沒有過錯?；颊咴谠\療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。具體地，依照本法第五十七條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條第一項規(guī)定的違反法律、行政法規(guī)、規(guī)

11、章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯的表面證據(jù)，同時是一種專門強(qiáng)的表面證據(jù)，因此，本條規(guī)定這種情形下推定存在過錯。但醫(yī)務(wù)人員有過錯與違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范的規(guī)定怎么講不是等同的概念。例如，遇有搶救危險患者等專門情況，醫(yī)務(wù)人員可能采取不太合規(guī)范的行為，但假如證明在當(dāng)時情況下該行為是合理的，就能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯。另外，必須明確診療規(guī)范具體范圍有哪些？哪些又是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須遵守的執(zhí)業(yè)行為規(guī)范？另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料和偽造、篡改或者銷毀病歷資料。這兩項情形，一方面反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡意，另一方面使患者難于取得與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)資

12、料，這時再讓患者舉證已不合理。因此，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。風(fēng)險提示五 血液等引起的損害責(zé)任導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償風(fēng)險無形增加侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也能夠向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。患者因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷受到損害的，爭議相對較小。藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械屬于產(chǎn)品，產(chǎn)品質(zhì)量法第四十一條規(guī)定，因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以外的其他財產(chǎn)（以下簡稱他人財產(chǎn)）損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十三條規(guī)定

13、，因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、他人財產(chǎn)損害的，受害人能夠向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也能夠向產(chǎn)品的銷售者要求賠償。屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責(zé)任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)?，產(chǎn)品的銷售者有權(quán)向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。屬于產(chǎn)品的銷售者的責(zé)任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)模a(chǎn)品的生產(chǎn)者有權(quán)向產(chǎn)品的銷售者追償。因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷造成患者損害，患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償，符合社會一般常理，能夠同意。理解本條中缺陷的含義，能夠參考產(chǎn)品質(zhì)量法第四十六條的規(guī)定，即是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理的危險；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)。近年來，醫(yī)療糾紛中又出現(xiàn)了新的類型-輸血糾紛，且輸

14、血引發(fā)的醫(yī)療糾紛接連不斷，此起彼伏，大有愈演愈烈之勢。關(guān)于輸入不合格的血液造成患者損害，情況復(fù)雜一些，將血液視為產(chǎn)品，使血液提供者承擔(dān)與血液制品生產(chǎn)者相同的責(zé)任。相關(guān)于輸血用血液，普遍認(rèn)為血液通過提取分離而形成的血液制品，如凍干血漿、白蛋白、丙種球蛋白和凝血因子等屬于產(chǎn)品。血液與血液制品的來源相同，差不多上獻(xiàn)血者體內(nèi)自然流淌的血液（或血漿），只是輸血用血液由血液提供者以較為簡單的工藝流程加工而成，而血液制品由企業(yè)以較為復(fù)雜的工藝流程加工制作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他銷售者相比，更具專業(yè)性，關(guān)于血液和血液制品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)負(fù)有最終的把關(guān)責(zé)任，這種責(zé)任關(guān)系著患者的生死存亡，作為專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，醫(yī)院和大夫

15、有能力與責(zé)任對血液和血液制品進(jìn)行鑒不，而患者比一般消費者而言，在專業(yè)性方面更處于劣勢。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任不應(yīng)當(dāng)比一般銷售者的責(zé)任更低。藥品醫(yī)療器械缺陷、輸入不合格的血液導(dǎo)致糾紛時，患者可請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償。該規(guī)定為患者提供了多元選擇途徑，方便患者索賠，實則加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險。 防范的要緊方面：一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械及血液的合格性加大質(zhì)量檢驗力度，另一方面，審核藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械及血液生產(chǎn)者或血站的資質(zhì)、經(jīng)濟(jì)實力。 風(fēng)險提示六 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想免責(zé)，必須證明如下內(nèi)容，即注意相關(guān)證據(jù)收集問題侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠

16、償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下差不多盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如何認(rèn)定患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療范圍的診療呢？第六十條并沒有明確界定，哪些情形應(yīng)當(dāng)視為不配合？實踐中，患者一方不配合診療的行為能夠分為兩類：第一類比較常見，是患者囿于其醫(yī)療知識水平的局限而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的診療措施難以進(jìn)行正確地理解，從而導(dǎo)致其不遵醫(yī)囑、錯誤用藥等與診療措施不相配合的現(xiàn)象。關(guān)于因患者上述行為導(dǎo)致?lián)p害后果的發(fā)生，并不能因此

17、視為患者一方的不配合具有主觀過錯，從而醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠免除責(zé)任。推斷患者一方是否存在過錯的前提，是醫(yī)務(wù)人員是否向患者一方履行了合理的講明告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員是否盡到了上述講明告知義務(wù)，是否使患者一方關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的診療措施及其風(fēng)險和后果具有合理的認(rèn)識，這是推斷患者一方客觀上不配合診療的行為是否具有主觀過錯的關(guān)鍵。第二類是患者一方主觀上具有過錯，該過錯又可分為有意和過失。有意的情形一般比較少見，患者就醫(yī)確實是為了治療疾病、康復(fù)軀體，而非追求軀體損害的結(jié)果。但現(xiàn)實情況是復(fù)雜的，也不能完全排除患者主觀追求損害結(jié)果的可能。例如醫(yī)務(wù)人員再三叮囑某糖尿病患者不可飲酒，否則易引發(fā)低血糖昏迷，重則有生命危險。但該

18、患者或者出于得到高額保險的目的或者基于其他緣故，在明知該行為后果的情況下，拒不遵行醫(yī)囑，數(shù)次飲酒，結(jié)果導(dǎo)致低血糖昏迷。除有意的情形外，過失的情況比較常見。如近視眼激光手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員再三明確叮囑患者應(yīng)按時滴用抗生素眼藥水，否則會產(chǎn)生眼部炎癥等不良反應(yīng)，但患者疏忽大意不遵醫(yī)囑，在醫(yī)務(wù)人員復(fù)查并告知其遵行醫(yī)囑后，仍未遵行，結(jié)果感染炎癥。以上兩種情況，醫(yī)務(wù)人員差不多合理盡到講明告知義務(wù)，且采取的診療措施并無不當(dāng)，患者的行為即屬于本條第一項規(guī)定的不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，對此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。盡管我們明白了不配合的情形，但關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何證明患者或者其近親屬不配合？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過

19、程中如何注意證據(jù)的收集？本法第五十六條規(guī)定，是回答了緊急情況下難以取得患者一方意見時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠治的問題。關(guān)于上述患者的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)賠償責(zé)任，這就涉及第二個關(guān)鍵的要件，即醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下是否盡到合理的診療義務(wù)。如何推斷何為合理診療義務(wù)，要考慮到在緊急情況下，患者生命危在旦夕，搶救時刻緊迫，醫(yī)務(wù)人員對患者的病情及病狀無法作詳細(xì)的檢查、觀看、診斷，難以要求大夫具有與平常時一樣的考慮時刻、推斷能力和預(yù)見能力。關(guān)于這種情況，法律對大夫在注意程度上的要求相對低于一般醫(yī)療時的情形。然而，由于醫(yī)療行為直接關(guān)系患者的生命健康權(quán)，在緊急情況下實施的緊急救治措施，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)盡到合理診療的注意

20、義務(wù)。具體而言，依照現(xiàn)行的診療規(guī)范，緊急情況下合理的診療義務(wù)包括如下四個方面：一是對患者傷病的準(zhǔn)確診斷。對患者傷病的準(zhǔn)確診斷是正確實施治療措施的前提。如情況緊急，應(yīng)當(dāng)采取操縱患者傷病惡化的緊急措施后，再作進(jìn)一步診斷和治療。二是治療措施的合理、適當(dāng)，包括治療措施和治療用藥的適當(dāng)、合理。三是慎重履行講明告知義務(wù)。緊急情況下，假如事前告知不可行，那么采取緊急救治措施后仍應(yīng)履行該項義務(wù)。四是將緊急救治措施對患者造成的損害操縱在合理限度之內(nèi)。結(jié)合上述情況，假如醫(yī)務(wù)人員差不多盡到在緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員通常應(yīng)盡到的診療義務(wù)，即合理診療義務(wù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任；否則，即便是為搶救生命垂危的患者，但醫(yī)務(wù)

21、人員未盡到緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到的合理診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍難以免除其賠償責(zé)任。醫(yī)療行為具有高技術(shù)性、高風(fēng)險性、復(fù)雜性以及不可控因素，還有專門多未知領(lǐng)域需要探究，醫(yī)療結(jié)果有時具有不確定性和不可預(yù)見性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)展具有局限性，目前還不能達(dá)到百分之百的治愈率。據(jù)統(tǒng)計，即使在發(fā)達(dá)國家，臨床醫(yī)療確診率也僅有70%左右。醫(yī)學(xué)作為進(jìn)展中的科學(xué)，人們至今還在實踐中不斷探究并查找解除疾病的方法。風(fēng)險提示七 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料制作、保管、提供等義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

22、患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。醫(yī)療服務(wù)具有不公開的特點，不管是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度考慮，依舊從愛護(hù)患者隱私的角度看，除醫(yī)患雙方外，與醫(yī)療行為無關(guān)者不得進(jìn)人醫(yī)療現(xiàn)場。同時，即便關(guān)于患者本人，在采取手術(shù)等治療措施時，通常被采取麻醉措施，關(guān)于整個手術(shù)過程也無從見證和記錄。鑒于醫(yī)療行業(yè)的這一特點，由醫(yī)務(wù)人員填寫、制作的病歷、住院志、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理資料等病歷資料，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，就成了醫(yī)療侵權(quán)訴訟中極為關(guān)鍵的證據(jù)。這類資料作為證據(jù)，往往直接導(dǎo)致醫(yī)療訴訟的成敗。同時，考慮到這類資料的制作、保管均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方完成，從證據(jù)角度講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方關(guān)于證據(jù)的掌

23、握和操縱是強(qiáng)勢的，因此，必須在合理的限度內(nèi)給予患者查閱和復(fù)制這類資料的權(quán)利，以平衡雙方在舉證責(zé)任能力上的懸殊。具體而言，關(guān)于診療活動中產(chǎn)生的病歷資料，必須在公平、合理的限度內(nèi)保障患者一方的查閱和復(fù)制權(quán)利。除患者本人外，經(jīng)本人指定的代理人，或者在患者本人死亡的情況下，其近親屬或者該近親屬的代理人等，均可依法對有關(guān)病歷資料進(jìn)行查閱和復(fù)制。關(guān)于患者本人未死亡的情況下，即使是患者的近親屬，假如缺乏患者本人的授權(quán)同意，也無權(quán)查閱、復(fù)制該患者的相關(guān)病歷資料，在該類情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠拒絕提供，這涉及法律對患者隱私的愛護(hù)問題。醫(yī)務(wù)人員要注意病例書寫的時刻，字體使用，內(nèi)容的準(zhǔn)確，另外形式上關(guān)于電子病歷的使用問

24、題。 風(fēng)險提示八 對患者隱私權(quán)范圍認(rèn)識和保密的義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。我們每個人的生活幾乎都離不開醫(yī)院，不管是健康查體依舊生病就醫(yī)，都要與醫(yī)院發(fā)生關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員在其執(zhí)業(yè)活動中極易掌握患者的隱私，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員并不享有向無關(guān)人員公開患者隱私的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要明白隱私權(quán)的范圍，隱私權(quán)包括：（1）軀體秘密，指軀體隱秘部位即生殖器官和性感器官、身高、體重、健康狀況、軀體缺陷等；（2）私人空間，即個人住宅及周圍居住環(huán)境、私人專用箱包、日記等；（3）

25、個人事實，指個人生活經(jīng)歷、生活適應(yīng)、性格愛好、社會關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收人情況等；（4）私人生活，指一切與社會無關(guān)的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。與此對應(yīng)，隱私權(quán)要緊包括四項差不多權(quán)能：（1）隱私隱瞞權(quán)。又稱保密權(quán)，它首先包括公民對軀體隱秘部位的保密權(quán)，這是公民一項最全然的隱私權(quán)，因為早期人類的隱私意識即萌發(fā)于裸露軀體隱秘部位的羞恥心，今天的隱私權(quán)最早也是從陰私的范圍逐漸擴(kuò)大演變而來的。此外，隱瞞權(quán)還包括對個人身高、體重、女性三圍、病歷、生活經(jīng)歷、財產(chǎn)狀況、軀體缺陷、健康狀況、婚戀、家庭、性生活、社會關(guān)系、信仰、心理特征等情報信息的保密權(quán)，未經(jīng)許可，任何人不得刺探、公開和傳播。（2）隱私利用權(quán)。即公民對個人隱私進(jìn)行積極利用，以滿足自己精神、物質(zhì)方面的需要。（3）隱私維護(hù)權(quán)。公民對自己的隱私享有維護(hù)其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時能夠依法尋求司法愛護(hù)。（4）隱私支配權(quán)。公民關(guān)于個人隱私有權(quán)按照自己的意愿進(jìn)行支配，能夠公開部分隱私，準(zhǔn)許他人對個人活動和個人領(lǐng)域進(jìn)行察知，準(zhǔn)許他人利用自己的隱私。如患者在診療過程中，同意大夫檢查軀體隱秘部位、了解個人經(jīng)歷、生活適應(yīng)等。醫(yī)療機(jī)