人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理 骨科護(hù)士：李宇珺 指導(dǎo)老師：朱秀蓮人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)簡(jiǎn)介2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它是用人工關(guān)節(jié)，通過(guò)手術(shù)替換掉人體已經(jīng)損壞的病變關(guān)節(jié)，能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量，在發(fā)達(dá)國(guó)家比較流行。3.4.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練5.術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.一般準(zhǔn)備3.飲食護(hù)理4.皮膚護(hù)理5.術(shù)前一日準(zhǔn)備6.7.心理護(hù)理大多數(shù)患者為老年人，由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心手術(shù)的安全，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼感。要耐心講述有關(guān)疾病和專(zhuān)科知識(shí)，介紹同種病例康復(fù)期的患者來(lái)

2、現(xiàn)身說(shuō)法，以增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，配合治療。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，并教育家屬不要在患者面前展現(xiàn)出不快，避免患者情緒波動(dòng)，順利度過(guò)圍手術(shù)期，盡早康復(fù)。 8.一般準(zhǔn)備a.根據(jù)患者的年齡、全身情況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況，術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。 b.患者心理狀況的準(zhǔn)備：了解患者的精神狀態(tài)，以往手術(shù)后精神反應(yīng)情況，向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，使患者了解手術(shù)的意義，自愿接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最大限度地消除患者的緊張情緒。c.制定功能鍛煉計(jì)劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使用方法。 d.訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳

3、痰、床上大小便的方法，預(yù)防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。9.飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理飲食。如類(lèi)風(fēng)濕病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以提高機(jī)體抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制好血糖水平。10.皮膚護(hù)理 術(shù)前檢查患者皮膚情況，如有腳癬，灰指甲，矚患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次，并告知上級(jí)醫(yī)師。11.術(shù)前一日準(zhǔn)備 于術(shù)前晚10pm至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管，術(shù)前即可備皮。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動(dòng)性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。12. 術(shù)后護(hù)理1.生命體征觀察2.患肢傷口護(hù)理 3.疼痛護(hù)理 4.各種管道護(hù)理 5.下肢靜脈血栓預(yù)防 6. 功能鍛煉 13.生命體征觀察 去枕、

4、平臥、禁食水6小時(shí)，給予持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)。測(cè)血壓、脈搏30分鐘一次，至病情平穩(wěn)后每2小時(shí)一次。 14.患肢傷口護(hù)理 a.觀察傷口有無(wú)滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血，必要時(shí)給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療。b.觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況。觀察踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，注意有無(wú)腓總神經(jīng)損傷情況。c.患肢抬高，傷口處給予冰袋冷敷，每日兩次。15.疼痛護(hù)理a.術(shù)后13天給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。b.三天后給予萬(wàn)絡(luò)片25mg口服QD及消炎痛栓一只肛塞QN，以減輕手術(shù)和功能鍛煉引起的疼痛。16.各種管道護(hù)理 a.觀察引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量200

5、ml/小時(shí)，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時(shí)更換負(fù)壓吸引器。b.觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時(shí)夾閉尿管，34小時(shí)定時(shí)開(kāi)放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。17.下肢靜脈血栓預(yù)防 a.術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉速碧林皮下注射。b.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被屈運(yùn)動(dòng)。c.應(yīng)用足底靜脈泵。d.必要時(shí)給予穿有壓力階差的彈力襪。18.功 能 鍛 煉a.術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。b.術(shù)后第二天如引流量50ml小時(shí)，可拔除引流管。拍攝X光片，如假體位置好可進(jìn)行CPM練習(xí)。每日兩次，每1小時(shí)，30度開(kāi)始，每天增加10度，術(shù)后一周達(dá)到90度，術(shù)后兩周達(dá)到120度。19.康 復(fù) 訓(xùn) 練 全膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分四個(gè)階段進(jìn)行，其中住院期間進(jìn)行前三個(gè)階段。 20.第一階段 術(shù)后0-2天，此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸21.第二階段 術(shù)后3-5天，此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。