壓瘡護理質(zhì)量標準及評價方法

1、壓瘡護理質(zhì)量標準及評價方法項目質(zhì)量標準分值內(nèi)容和要求評價方法基本要求皮膚清潔、衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢10皮膚色澤正常，骨突部位無壓痕、破損皮膚干燥、清潔無污垢，皺褶，腋窩、腘窩、會陰、乳房下等處無臭味、汗酸味等特殊異味無因皮膚不潔引起的瘙癢查看2-4名患者不符合要求扣2分/人環(huán)境地面物體表面要求對咼?；颊咴u估發(fā)生壓瘡的危險因素，評估分值達到高危值有預報10對高?；颊撸ㄎＶ?、長期臥床、活動不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）根據(jù)病情使用壓瘡危險評估表評估患者評估分值達到高危值（Braden評分W18分），填寫“預報表”上報護理部并跟蹤監(jiān)護，及時采取防范措施查看2-4名高危患者及記錄不

2、符合要求扣2分/人醫(yī)療用品防范措施落實到位20保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔、干燥、無皺褶對活動能力受限或長期臥床者，定時變換體位或使用充氣床墊或者米取局部減壓措施高危人群建立床頭翻身卡，每2h翻身1次，有記錄，記錄體位與實際情況相符，翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作，禁止獨自一人搬動危重患者高危人群的骨突出患者處于各種臥位時應(yīng)米用軟枕或其他設(shè)施墊（可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護）根據(jù)病情給予患者使用氣墊床平臥需抬咼床頭時，一般不高于30,半臥位時足底放枕，屈髖30，并在腘窩下墊軟枕對長期臥床患者每日進行主動或被動全范圍關(guān)節(jié)運動，體位放置正確、舒適安全，肢體處于功能位大小便失禁

3、患者及時清潔局部皮膚，肛周皮膚可涂保護劑壓瘡預防相關(guān)注意事項清楚（正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物；受壓部位在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，縮短變換體位時間，禁止按摩壓紅部位皮膚；對感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙查看2-4名高?；颊卟环弦罂?分/人傷或凍傷）換藥室治療室實施三級監(jiān)控，有壓瘡診療常規(guī)20實施三級監(jiān)控：護理部-科護士長-護士長，有監(jiān)控記錄病區(qū)24h內(nèi)“壓瘡預報表”上報科護士長或護理部每班護士在落實預防措施后在護理病程記錄中應(yīng)有描述，并每班嚴格交接患者皮膚情況護士長每周有監(jiān)控記錄科護士長指導和督促預防措施的落實，每周跟蹤并做好記錄每月護士長手冊上對預防、

4、發(fā)生、治療壓瘡的情況有登記分析護理部每月下科室檢查，對疑難問題應(yīng)組織護理專家會診，并有記錄難免壓瘡必須有預報單，經(jīng)護理部組織專家現(xiàn)場評估確認，護理措施到位，有監(jiān)控和記錄查看2-4名高?；颊呒跋嚓P(guān)記錄不符合要求扣2分/人配餐室患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展預防和護理措施10告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素及配合壓瘡預防的方法指導患者自我護理，采取有效的壓瘡預防措施（經(jīng)常改變體位、定時翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等），并加強功能鍛煉。指導患者合理膳食，進咼熱量、咼蛋白、咼維生素飲食詢問2-4名患者及豕屬患者或豕屬兀全不能敘述宣教內(nèi)容扣2分/人，部分敘述扣1分/人污洗室清潔用具

5、嚴格分區(qū)使用并標識清晰，符合污物處理規(guī)范。10治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)設(shè)專用拖把，標識清晰，分開清洗，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘沖凈消毒液，懸掛晾干備用污物按規(guī)范處理，分類放置，標識明確消毒容器專物專用消毒液配制濃度正確，物品浸沒于消毒液中，并加蓋現(xiàn)場查看2-4個病區(qū)各類標識不清晰扣1分/處污物處理不符合要求扣2分/處消毒液濃度不符合要求扣1分/處壓瘡護理局部治療和護理，加強防范措施，促進壓瘡愈合，減輕患者痛苦30淤血紅潤期：去除病因，使壓瘡不繼續(xù)發(fā)展防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床或米取局部減壓措施，增加翻身次數(shù)。保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、平整局部皮膚使用半透膜敷料或水膠體敷料保護增加營養(yǎng)攝入，給予咼蛋白、易消化飲食查看2-4名患者或詢問護士護理措施不符合要求扣2分/處炎性浸潤期：保護皮膚，無感染發(fā)生用水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋未破小水泡應(yīng)減少摩擦和局部繼續(xù)受壓，以防破裂感染大水泡者應(yīng)在無菌操作下抽出液體，再用無菌敷料包扎翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作查看2-4名患者或詢問護士護理措施不符合要求扣2分/處淺度潰瘍期局部瘡面清潔（瘡面覆蓋保濕敷料，促進瘡面早日愈合），定時換藥壞死潰瘍期：瘡面清潔，無壞死組織，局部引流通暢感染瘡面處理方法正確，1-2天更換敷料1次，局部敷料清潔每周1次做分泌物細