醫(yī)院感染預(yù)防控制DOC

1、醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP一、空氣1開(kāi)窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)12次，每次2030分鐘；2不宜開(kāi)窗通風(fēng)（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí)），必要時(shí)（如收治了肺結(jié)核患者）可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器（有自動(dòng)顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記），并正確估算儀器的數(shù)量，必要時(shí)行效果評(píng)價(jià)；3不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。二、墻面、門(mén)窗和地面（一）墻面和門(mén)窗1應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。2通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg,L含氯消毒劑擦拭；3各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，用后清洗消毒，晾干分類(lèi)放置；（二）地面1所有地面包括走道、污物間、洗手間

2、、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積不超過(guò)20m2；2地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mgL含氯消毒劑擦拭；3不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，分開(kāi)放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。三、醫(yī)療與生活物品（一）使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦拭1次。（二）護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg/L消毒劑消毒30分

3、鐘。（三）病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開(kāi)后，對(duì)床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。（四）電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75酒精擦拭消毒。1物體表面沒(méi)有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。2每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開(kāi)始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類(lèi)分色分室使用。四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mgL含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；

4、頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75酒精擦拭。注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品（一）清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗；（二）滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或采用2戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，（浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用）。注：銳利器械（含剪刀、刀片、穿刺針等）及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。二、病區(qū)常用物品（一）病區(qū)換藥碗、彎盤(pán)等：在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；

5、（二）杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每46小時(shí)更換、有污染時(shí)隨時(shí)更換。（三）體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。1清洗：流動(dòng)水清洗擦干，使用手工或甩表機(jī)甩表后浸泡消毒；2消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。（四）各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。（五）吸引瓶、引流瓶：1清洗：流動(dòng)水沖刷洗、干燥（可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果）；2消毒：

6、熱力消毒90C5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。（六）餐具1清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；2消毒：煮沸1020分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。（七）痰盂、便器：1清洗：流動(dòng)水沖刷洗、晾干；2消毒：含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗或熱力消毒90C3分鐘。（八）塑料及橡膠類(lèi)（含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶）：1清洗：流動(dòng)水沖刷洗、干燥；2消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)90C5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡1015分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫唬ň牛夤軆?nèi)套管：1清洗：流動(dòng)水清洗、干燥；2消毒：自

7、動(dòng)清洗消毒機(jī)90C5分鐘或煮沸消毒10-20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡1015分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過(guò)氧化氫浸泡30分鐘。（十）止血帶：1清洗：流動(dòng)水清洗、擦干；2消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mgL浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。（十一）熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：1流動(dòng)水清洗、晾干；2必要時(shí)用含氯消毒液250rngL擦拭，作用30min后，流動(dòng)水沖凈，晾干備用。（十二）血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器袖帶：1清洗、晾干；2血壓計(jì)及聽(tīng)診器適時(shí)用75乙醇或250mgL含氯消毒液擦拭。三、麻醉用具處置（一）一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能

8、器等用后按醫(yī)療廢物處置。（二）麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mgL含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒（90C5分鐘）或壓力滅菌。（三）呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。（四）硅膠螺紋管：1上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。2流動(dòng)水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mgL含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。（五）可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。注：消毒設(shè)備（床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等）按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。手衛(wèi)生SOP一、手衛(wèi)生設(shè)施（一）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。（二）肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；

9、皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（三）干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。（四）配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動(dòng)使用診療車(chē)上。二、衛(wèi)生洗手（一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。（二）洗手指征接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣掌心對(duì)掌心搓揉

10、手指交叉掌心對(duì)手背搓揉手指交叉掌心對(duì)掌心搓揉戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手（戴手套不能替代洗進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；處理藥物及配餐前；手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；（三）洗手方法濕手：用水打濕雙手；涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于15秒；見(jiàn)圖1沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。護(hù)膚：適量護(hù)膚用品護(hù)手。圖1六步洗手法：雙手互握搓揉手指拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉三、衛(wèi)生手消毒（一）消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑（二）消毒指征1檢查、治療、護(hù)理

11、免疫功能低下的病人之前；2出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門(mén)前后；3需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；4為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無(wú)明顯污染物時(shí)。5接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；6雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（三）消毒方法1取23ml的速干手消毒劑于掌心；2涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至少15秒；3揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；4符合上述消毒原則每5、6條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。四、外科手消毒（一）衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非

12、手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無(wú)菌巾、滅菌洗手刷、計(jì)時(shí)鐘（二）外科手消毒原則：1先洗手、后消毒；2進(jìn)行各類(lèi)手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；3手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。（三）外科手清洗、消毒方法1洗手方法洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖；取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；使用無(wú)菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下13，并認(rèn)真揉搓直至消

13、毒劑干燥，至少消毒二遍。（手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。）（四）注意事項(xiàng)1在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；4用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP一、職業(yè)暴露的預(yù)防1醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽

14、，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。5醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。6在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8所有被血液、體液污染的廢棄

15、物均焚燒處理。二、職業(yè)暴露后的處理流程病人TP(+)務(wù)員防射效禱醫(yī)人預(yù)注長(zhǎng)冑素露三月蹤暴后個(gè)迫TP5峙暴韓后:占個(gè)乃、一年，追蹤r如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性及時(shí)治療醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病控制中心。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。4、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行

16、調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。5、發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染?？赡茉斐芍卮蠊灿绊懟驀?yán)重后果的醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案1臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等），應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。2醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)。3查找感染源及傳播途徑，

17、隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。4制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟1成立調(diào)查小組調(diào)查小組由分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門(mén)科主任及護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。2對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。3進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。4調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險(xiǎn)因素。5根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時(shí)控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)

18、閉病房等措施。6根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。7調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告。注：醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來(lái)源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。醫(yī)療廢物管理SOP一、分類(lèi)收集1各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。2將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。3醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達(dá)到3