(完整版)纖支鏡應急預案

1、 纖維支氣管鏡檢查應急預案纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥，對患者的病情產(chǎn)生不良影響，嚴重者危及患者生命。因此在做此項檢查治療時醫(yī)護人員應按醫(yī)療操作規(guī)則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。我科根據(jù)國家相關規(guī)定制定如下應急預案。一、術前準備1.術前向患者家屬、清醒患者講明此項檢查的目的、意義、安全性，由患者本人或授權委托人簽署同意書，并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關事項，消除顧慮取得患者的合作。2.

2、詳細了解患者的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。3.了解患者有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。4.每個患者做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、進行心電監(jiān)護。在操作過程中嚴密觀察患者的生命體征的變化。5.準備好搶救用物，床旁放置插管車、搶救車。6.本科醫(yī)生每次行纖維支氣管鏡操作時必須有操作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員指導。7.如發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時，醫(yī)護人員應立即采取相應的搶救措施，如心肺復蘇術、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。二、具體措施（一）麻醉藥過敏行支氣管鏡前使用粘膜浸潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻

3、醉。這些藥物毒性小。在行纖維支氣管鏡檢查前準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜浸潤麻醉藥的目的是減輕患者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕患者的恐懼心理，應做好相應解釋工作。1.麻醉過程中，應密切觀察患者意識、生命體征。2.若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應，立即停止支氣管鏡檢查并按藥物過敏處理，如立即給氧、靜脈注射腎上腺素、地塞米松，監(jiān)測生命體征變化直至生命體征平穩(wěn)。 （二）出血（五）喘息 現(xiàn)哮喘癥狀應立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜脈注射地塞米松治療，直至癥狀消失。（六）窒息常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺

4、葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。（七）、心律失常心律失?？杀憩F(xiàn)為竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分、患者精神過度緊張、缺氧、支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律失常病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對患者術前應做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，檢查過程中要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。（八）氣胸氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規(guī)程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開活檢鉗，另行選擇部位活檢。術者應對患