(完整版)纖支鏡應(yīng)急預(yù)案

1、 纖維支氣管鏡檢查應(yīng)急預(yù)案纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。在接受檢查治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥，對患者的病情產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者危及患者生命。因此在做此項檢查治療時醫(yī)護人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。我科根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定制定如下應(yīng)急預(yù)案。一、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前向患者家屬、清醒患者講明此項檢查的目的、意義、安全性，由患者本人或授權(quán)委托人簽署同意書，并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關(guān)事項，消除顧慮取得患者的合作。2.

2、詳細(xì)了解患者的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。3.了解患者有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。4.每個患者做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、進行心電監(jiān)護。在操作過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化。5.準(zhǔn)備好搶救用物，床旁放置插管車、搶救車。6.本科醫(yī)生每次行纖維支氣管鏡操作時必須有操作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)。7.如發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時，醫(yī)護人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。二、具體措施（一）麻醉藥過敏行支氣管鏡前使用粘膜浸潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻

3、醉。這些藥物毒性小。在行纖維支氣管鏡檢查前準(zhǔn)備時，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜浸潤麻醉藥的目的是減輕患者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕患者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋工作。1.麻醉過程中，應(yīng)密切觀察患者意識、生命體征。2.若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，立即停止支氣管鏡檢查并按藥物過敏處理，如立即給氧、靜脈注射腎上腺素、地塞米松，監(jiān)測生命體征變化直至生命體征平穩(wěn)。 （二）出血（五）喘息 現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜脈注射地塞米松治療，直至癥狀消失。（六）窒息常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺

4、葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。（七）、心律失常心律失常可表現(xiàn)為竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴(yán)重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分、患者精神過度緊張、缺氧、支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律失常病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對患者術(shù)前應(yīng)做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，檢查過程中要求操作者動作應(yīng)輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。（八）氣胸氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應(yīng)立即松開活檢鉗，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對患