護(hù)理科研的選題與設(shè)計(jì)技巧

1、護(hù)理科研方法與組織需解決的問題護(hù)理科研程序與方法護(hù)理科研選題技巧護(hù)理科學(xué)研究與護(hù)理科研論文護(hù)理科研論文是護(hù)理科學(xué)研究重要成果的表達(dá)方式，也就是說護(hù)理科研論文來源于護(hù)理科學(xué)研究，而論文的論題就是本科學(xué)研究的課題或者某一觀點(diǎn)；或者說一個(gè)科研課題的產(chǎn)品可以撰寫一篇或若干科研論文。護(hù)理科研的程序與方法護(hù)理科研的基本程序選題：科學(xué)研究活動(dòng)的第一步設(shè)計(jì)：確定科學(xué)研究的方法實(shí)施與資料整理總結(jié)護(hù)理科研選題技巧 提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要。因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)字上或?qū)嵺`上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，則需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。 愛因斯

2、坦一、選題的原則（一）創(chuàng)新性例：新生兒臍帶靜脈修補(bǔ)鼓膜穿孔的研究評(píng)價(jià)：獨(dú)具匠心，前所未有；問題？鼓膜再生能力很強(qiáng)，用一小塊包香煙的紙貼上就可使其自行修復(fù)；從材料來源、手術(shù)易行性和安全性考慮，如此創(chuàng)新的課題大可不必要。創(chuàng)新的核心優(yōu)于原有成果（二）科學(xué)性原則有一定的事實(shí)根據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù);要符合客觀規(guī)律;科研設(shè)計(jì)必須符合邏輯,既要周密、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)及合理。研究結(jié)果能否為以后的護(hù)理實(shí)踐所證實(shí),能否切實(shí)回答和解決有關(guān)的護(hù)理問題。需要性原則國家或本地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的需要護(hù)理科學(xué)發(fā)展的需要在醫(yī)療護(hù)理中有重要意義或迫切需要解決的關(guān)鍵問題。比如：探討惡性腫瘤的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制，尋找特意的、先進(jìn)的早期診

3、斷方法，研究有效的治療方法，預(yù)防方法，或研制新的抗癌藥物， 目的性原則目的明確，內(nèi)容清楚，指標(biāo)具體準(zhǔn)備研究什么問題解決什么問題如何去解決這些問題期望得到什么結(jié)果哪些應(yīng)作為研究重點(diǎn)可行性原則可行性是指研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性。正確評(píng)價(jià)研究者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平、研究能力、思維能力及個(gè)人綜合素質(zhì);正確評(píng)價(jià)客觀條件是否具備,包括研究手段、經(jīng)費(fèi)支持、研究時(shí)間、研究對(duì)象來源、倫理問題、協(xié)作條件等。自己有沒有這個(gè)研究能力？有沒有攻克這個(gè)課題的決心和信心？有沒有成功的可能和希望？如何組成課題組？合作者的研究水平如何？能不能投入必要的時(shí)間和精力？要不要與外單位協(xié)作和如何協(xié)作？有無研究的場所（實(shí)驗(yàn)觀察場所

4、和調(diào)研現(xiàn)場）和觀察對(duì)象如何（實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、病歷來源）？是否具備必要的基本儀器設(shè)備等研究測(cè)試手段、藥品材料和圖書資料？有無經(jīng)費(fèi)資助渠道和如何爭取經(jīng)費(fèi)？ 經(jīng)濟(jì)性與效益性原則經(jīng)濟(jì)性主要指研究成本和將來成果推廣應(yīng)用時(shí)的投入大小。效益性主要指預(yù)計(jì)成果的學(xué)術(shù)價(jià)值、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。總的原則是：盡可能做到投入少，成本低，見效快，收效大。二、選題的范圍（來源）（一）以人為本的研究（二）服務(wù)領(lǐng)域拓展的研究（三）護(hù)理方法更新的研究慢性精神分裂癥全人口健康的維護(hù)和指導(dǎo)可孕婦女與不孕婦女自尊的調(diào)查與分析觸摸對(duì)嬰兒生長發(fā)育影響的研究ICU患者家屬需要的調(diào)查研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低農(nóng)民患病率的作用抑郁與缺血性心臟病相關(guān)性的研

5、究對(duì)急診病人心理候診時(shí)間與實(shí)際候診時(shí)間的調(diào)查及對(duì)策 護(hù)士長應(yīng)對(duì)方式與焦慮情緒的相關(guān)性研究 急救護(hù)士心理健康狀況和應(yīng)付方式的研究 美國亞裔護(hù)士的職業(yè)壓力調(diào)查 強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高自我防護(hù)能力護(hù)士在腫瘤患者行使知情權(quán)中的作用法律法規(guī)教育對(duì)減少護(hù)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)的研究加強(qiáng)安全管理預(yù)防護(hù)理糾紛護(hù)理職稱晉升中實(shí)施末位淘汰制的探討ISO9002標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用護(hù)理改革中調(diào)整工作報(bào)酬分配方法的探討 應(yīng)用場景教學(xué)法帶教培養(yǎng)護(hù)生綜合能力護(hù)理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)研究在課堂教學(xué)中評(píng)估和提高護(hù)理本科生現(xiàn)場救護(hù)決策能力心臟起搏器安裝術(shù)后臥床時(shí)間,一般教科書和權(quán)威?？茣济枋?術(shù)后需絕對(duì)臥床37d

6、。臥床時(shí)間長病人生活不便,心理壓力大,病人能否術(shù)后24h內(nèi)起床?用固定帶固定術(shù)側(cè)上肢,病人術(shù)后6h起床,24h下床活動(dòng),無1例發(fā)生電極移位。文章刊登于中華護(hù)理雜志1998年第5期,并獲得上海鐵路局優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)。研究墻式氧氣固定裝置連接口是怎樣消毒的？拆卸不便,消毒有困難。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用聚維酮碘氣霧劑噴霧消毒有效率達(dá)81.82%。研究熱水袋的使用問題。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)書上提出:昏迷、小兒、老年患者因感覺遲鈍,用熱水袋時(shí)水溫不能超過50,并用兩層毛巾包裹。這樣是不是起到保暖作用?能否升溫? 護(hù)理教科書規(guī)定測(cè)腋溫需擦干腋汗后測(cè)量, 但實(shí)際工作中,護(hù)士為病人測(cè)腋溫時(shí)常省 去擦腋汗這一操作程序。

7、 腋汗對(duì)腋溫測(cè)試數(shù)值是否有影響？ 研究結(jié)果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把體 溫計(jì)放于腋下夾緊10min測(cè)得的腋溫?cái)?shù)值 無顯著差異。 整體護(hù)理平臺(tái)繼續(xù)教育學(xué)分登記與管理軟件的研制與開發(fā)重癥護(hù)理技術(shù)綜合信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用運(yùn)用計(jì)算機(jī)實(shí)施病人住院費(fèi)用一日清管理型醫(yī)用輸液自動(dòng)報(bào)警器可設(shè)置在護(hù)士辦公室內(nèi)，通過總指示器的指示，護(hù)士可準(zhǔn)確地掌握整個(gè)病房每個(gè)患者的輸液情況,可以較好地掌握最佳配藥時(shí)間及最終處理時(shí)間 在巡回1例膽囊切除術(shù)時(shí),病人年齡大,體質(zhì)差,探查膽道時(shí),突然心率減慢,血壓下降,隨即心跳停止。以此為教訓(xùn),查找資料?！澳懴凳中g(shù)膽心反射的術(shù)中觀察及其護(hù)理對(duì)策”結(jié)果提示：心率和血壓變化與術(shù)中牽拉刺激膽

8、囊區(qū)的迷走神經(jīng)有關(guān)。提出了探查前膽囊區(qū)域封閉,預(yù)防性用藥等,確保了病人術(shù)中安全,提高了手術(shù)配合質(zhì)量。 在閱讀文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)于體位擺放不當(dāng)而引起并發(fā)癥的報(bào)道很多,共17篇,以截石位為多見。在此基礎(chǔ)上提出了對(duì)傳統(tǒng)截石位擺放方法進(jìn)行改良,并對(duì)2種擺放方法不同時(shí)間內(nèi)的病人血壓、心率、大隱靜脈壓力和下肢血氧飽和度進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 最終提出了“改良截石位與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的臨床研究”,該課題獲省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。三、選題注意的問題（一）避免重復(fù)、雷同 （二）避免無“問題”，或不是一個(gè)“問題” 心理護(hù)理促進(jìn)抑郁癥病人康復(fù)的研究經(jīng)過對(duì)心理護(hù)理組與非心理護(hù)理組康復(fù)效果的比較,得出要重視抑郁癥病人的心理護(hù)理結(jié)論?？?/p>

9、復(fù)護(hù)理對(duì)骨折病人功能恢復(fù)的影響通過是否給予康復(fù)訓(xùn)練來說明實(shí)施康復(fù)護(hù)理的作用和意義。（三）避免偏離 中草藥蒸氣浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療法觀察及護(hù)理處理方法 研究對(duì)象 達(dá)到的指標(biāo)腎病的中醫(yī)護(hù)理 問題在哪里？山藥澄粉藥膳療法延緩慢性腎功能不全進(jìn)程的研究 處理方法 達(dá)到的指標(biāo) 研究對(duì)象 設(shè) 計(jì)是研究課題的實(shí)施方案，主要是解決科研課題要怎么做的問題。在實(shí)施過程中要掌握實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法、數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和設(shè)計(jì)的基本原則隨機(jī)對(duì)照例： 護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響非隨機(jī)同期對(duì)照例：兩個(gè)同級(jí)醫(yī)院合作,在同一時(shí)間內(nèi),一個(gè)醫(yī)院采用新療法,另一個(gè)醫(yī)院采用傳統(tǒng)療法,研究結(jié)束時(shí)進(jìn)行比較。這種研究時(shí)觀察組與對(duì)照

10、組在隨訪時(shí)間和判斷結(jié)果時(shí)間上大體相同,但兩組的研究對(duì)象不按隨機(jī)原則分配。此法臨床實(shí)施比較容易,患者也容易接受,但其結(jié)果偏差較大,因?yàn)閮山M基本臨床特點(diǎn)和主要預(yù)后因素分布不均衡,缺乏嚴(yán)格的可比性。交叉對(duì)照研究過程分兩個(gè)階段。全部研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組后,第一階段甲組患者接受新療法,乙組患者做對(duì)照;間隔一定(足夠)時(shí)間后,進(jìn)入第二階段,這時(shí)乙組患者接受新療法,甲組患者做對(duì)照。其優(yōu)點(diǎn)不僅可以進(jìn)行組間對(duì)照(甲組兩個(gè)階段與乙組兩個(gè)階段之和進(jìn)行對(duì)照;甲、乙兩組新療法與對(duì)照療法進(jìn)行對(duì)照),還可以進(jìn)行自身對(duì)照(甲、乙兩組兩個(gè)階段各自對(duì)照),這樣不僅降低了對(duì)比時(shí)的變異度,提高評(píng)價(jià)效率,同時(shí)還可以節(jié)約樣本。注意:第一

11、階段的干預(yù)作用不能影響第二階段,如果第一階段即被治愈或已死亡,則不能進(jìn)入第二階段的研究。例：濕式掃床法與干式掃床法的效果研究實(shí)驗(yàn)組選擇為內(nèi)科病人30例，采用濕式掃床法。對(duì)照組為外科病人30例，采用干式掃床法。評(píng)價(jià)指標(biāo)：檢測(cè)兩組病人床單位的細(xì)菌數(shù)問題在哪里？實(shí)驗(yàn)因素為掃床方法，非實(shí)驗(yàn)因素有許多，如病人性別、科室等。外科病人有引流管,床旁常需進(jìn)行換藥操作等,會(huì)對(duì)床單位造成污染,從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 例：婦女圍絕經(jīng)期護(hù)理與干預(yù)的研究隨機(jī)選取某社區(qū)4555歲婦女,分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組, 兩組年齡、身體狀況相同。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用干預(yù)措施:面授有關(guān)保健知識(shí),心理咨詢,每天30min體育運(yùn)動(dòng),贈(zèng)送保健手冊(cè)。對(duì)照組不

12、給予干預(yù)措施,結(jié)果兩組圍絕經(jīng)癥狀程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問題在哪里？雖考慮了年齡因素在兩組的均衡性,但還有許多因素如經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、文化程度等多種非實(shí)驗(yàn)因素未考慮。特別是由于對(duì)兩組對(duì)象施予的干預(yù)措施是健康教育,應(yīng)該重視受試對(duì)象的教育接受能力如文化程度是否會(huì)影響結(jié)果。“身體狀況相同”一類的詞含義模糊 。 分組：A組：1020歲 B組：20歲30歲 C組：30歲40歲 D組：40歲50歲問題在哪里？20歲、30歲、40歲究竟屬哪一組？例：不同年齡住院患者對(duì)健康教育需求 的研究例：生肌膏治療放射性潰瘍實(shí)驗(yàn)組:常規(guī)消毒,徹底清創(chuàng),有感染創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗后用12000呋喃西林液濕敷,據(jù)藥敏選用1種2種

13、抗生素濕敷,將生肌膏均勻涂于凡士林油紗條上,外敷無菌紗布,2換藥一次,直至愈合。對(duì)照組:常規(guī)消毒,清創(chuàng),剪掉壞死組織,創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗,再用0.1%新潔爾滅或2%碘伏擦洗,據(jù)藥敏選用抗生素,局部外敷燒傷濕潤膏,2換藥一次,直至愈合未說明療效判斷標(biāo)準(zhǔn),即給出兩組的治愈結(jié)果。影響潰瘍面愈合的因素很多,如病人的全身狀況、所患疾病、潰瘍面積等。例：一種新型保護(hù)會(huì)陰方法的效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組：手掌的大小魚際稍向上,四指及拇指并攏稍彎曲對(duì)照組：使用傳統(tǒng)的大拇指與其余四指分開的會(huì)陰保護(hù)方法。 ？由于實(shí)驗(yàn)過程較復(fù)雜,個(gè)體情況變化較多,在對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象施予護(hù)理措施時(shí),實(shí)驗(yàn)者對(duì)情況的判斷和處理,及其技術(shù)熟練程度等因素會(huì)

14、直接干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 例：心理護(hù)理對(duì)減輕咖瑪?shù)吨委熤锌謶峙c頭痛的影響一組給予心理護(hù)理，另一組不給予心理護(hù)理？心理護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，接受心理護(hù)理是病人的權(quán)利, 不可能為驗(yàn)證心理護(hù)理的效果剝奪了病人的權(quán)利。例：對(duì)靜脈穿刺固定方法改進(jìn)的研究病人的感覺分為無痛、輕度疼痛、重度疼痛確定指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意: 可重復(fù)性 盡量采用客觀指標(biāo),如血壓、心率、時(shí)間等。 非客觀指標(biāo)量化,如使用量表等。 易掌握,可操作性強(qiáng)。例：新生兒肺炎家長健康教育效果的研究教育組：120例患兒家長；對(duì)照組：120例患兒家長。評(píng)價(jià)指標(biāo)為兩組患兒肺炎治愈率和住院費(fèi)用。？對(duì)家長實(shí)施健康教育可能會(huì)使患兒更好地配合治療，縮短住院時(shí)間,從而節(jié)約費(fèi)用。但其治愈率和住院費(fèi)用主要受治療的影響,顯然指標(biāo)選擇上有誤。實(shí)施與資料整理按照設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行觀察和實(shí)驗(yàn)，對(duì)觀察實(shí)驗(yàn)所得的資料進(jìn)行分析整理總 結(jié)達(dá)爾文說過：“科學(xué)就是整理事實(shí)，以便從中得出普遍的規(guī)律和結(jié)論”。對(duì)一項(xiàng)課題來說，通過總結(jié)分析出的結(jié)論，不僅是該課題研究的終點(diǎn)，也預(yù)示下一個(gè)研究的起點(diǎn)。文獻(xiàn)查閱1、通過查閱文獻(xiàn)便于研究者了解該研究問題當(dāng)前國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀、動(dòng)態(tài)、進(jìn)展等情況，了解他人已經(jīng)進(jìn)行哪些方面的探索，有何研究結(jié)果；還存在哪些問題需要