血流動力學監(jiān)測以及臨床意義

1、關(guān)于血流動力學的監(jiān)測及臨床意義第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血流動力學監(jiān)測項目有創(chuàng)性：心臟功能監(jiān)測體循環(huán)監(jiān)測肺循環(huán)監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測無創(chuàng)性：心電圖無創(chuàng)動脈壓超聲心動圖第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測心率監(jiān)測 最簡單：手指捫脈 最常用：心電圖 心電周期:去極化 復(fù)極化第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測袖套測壓法自動化間斷測壓法（NIBP）自動化連續(xù)測壓法動脈壓監(jiān)測第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血流動力學的創(chuàng)傷性監(jiān)測有創(chuàng)性操作： 測定中心靜脈壓 測定周圍動脈壓 自深靜脈插管入肺動脈第五張，P

2、PT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月測定中心靜脈壓適應(yīng)證 休克、脫水、血容量不足顱內(nèi)較大、較復(fù)雜手術(shù)術(shù)中需大量輸血、血液稀釋的患者控制性降壓、低溫心血管功能不全、手術(shù)可引起血流動力學顯著變化腦血管舒縮功能障礙第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證凝血功能障礙鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染血氣胸患者頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月插管途徑 前路頸內(nèi)靜脈 中路 后路鎖骨下靜脈頸外靜脈其他靜脈：大隱靜脈、股靜脈等第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈路徑（中路）插管技術(shù)體位暴露穿刺部位消毒確定穿刺點進針連接導(dǎo)管第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月頸內(nèi)靜脈路徑（中路）穿刺點第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈路徑第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形組成:a,c,x,v,y第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管位置：13-15cm標準零點：腋中線第4肋間胸內(nèi)壓測定系統(tǒng)的通暢度第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈壓波形第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈導(dǎo)管壓力波形變化第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血流動力學監(jiān)測意義正常

4、值異常值意義第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血流動力學監(jiān)測意義第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血流動力學監(jiān)測意義第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形變化 竇性心動過速a.c波融合 心房纖顫v波消失 右心房排空受阻a波 三尖瓣返流v波 右心室順應(yīng)性下降a.v波 急性心包填塞x波陡峭，y波平坦第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈壓壓力變化正常值：4-12cmH20第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月異常動脈波形第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈插管Swan-Ganz導(dǎo)

5、管第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測項目直接項目： 肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈舒張壓（PADP）、 肺動脈平均壓（PAMP）、肺動脈楔嵌壓（PCWP）、 右心房內(nèi)壓（RAP）、 心輸出量（CO）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月間接項目 每搏量（SV）、 每搏指數(shù)（SI）、 心臟指數(shù)（CI）、周圍血管阻力（SVR）、 肺血管阻力（PVR）、心率收縮壓乘積（RPP） 左室每搏功指數(shù)（LVSWI）、 右室每搏功指數(shù)（RVSWI）公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80 PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80

6、 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈楔嵌壓變化意義PCWP20-24 mmHg左室功能不佳18-20 mmHg肺開始充血21-25 mmHg輕中度充血26-30 mmHg中重度充血30 mmHg 肺水腫第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈楔嵌壓與心臟指數(shù)第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力測定的錯誤判斷 正常情況下，如無二尖瓣病變，肺小動脈嵌人壓 (PAOP) 肺靜脈壓 (PVP) 左心房壓 (LAP) 左心室舒張末壓 (LV

7、EDP)，由此可見PAOP可代表左心室前負荷和肺毛細血管靜水壓 。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月PAWP偏高估計LVEDP心動過速時，心舒張期縮短，左心室充盈減少。H R1l5bpm，PADPPAWP，而PAWP又大于LVEDP。肺血管阻力增加二尖瓣狹窄，或二尖瓣替換術(shù)后，由于造成二尖瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。心包積液和縮窄性心包炎，心室順應(yīng)性降低，擴張受限，PAOP可高估LVEDP。 第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月PAWP 偏低估計LVEDP 左束支傳導(dǎo)阻滯時，右心室收縮推遲，肺動脈繼續(xù)下降，PAWP低于LVEDP。肺葉切除后或肺栓塞時，

8、肺動脈分支減少，肺血管阻力明顯下降。當PAC氣囊充氣后，使左心室靜脈回流減少，結(jié)果LAP下降，而PAWP下降也是一種假像。 第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液動力學檢查意義直接參數(shù)心率收縮壓和舒張壓肺動脈壓右房壓心排出量第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液動力學檢查意義間接參數(shù)MAPCISVSIPVRSVRSW第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟功能監(jiān)測前負荷LVEDV ，對于非瓣膜病人表示心肌收縮力LVEDP間接反映PCWP 受氣道壓、肺血管、左心房、二尖瓣功能影響CVP三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣功能正常 無右心功能不全 呼吸系統(tǒng)和肺血管無

9、異常=LVEDP第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟功能監(jiān)測后負荷MAP小動脈阻力SVR室壁張力或應(yīng)力心肌耗氧量第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟功能監(jiān)測每搏量心輸出量 Swan-Gans導(dǎo)管EF：EF40% 提示心肌收縮功能受損心功能曲線室壁運動心肌收縮力（TEE）Frank-Starling定律第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)性血液動力學監(jiān)測的并發(fā)癥周圍動脈壓測定并發(fā)癥測定中心靜脈壓的并發(fā)癥插入肺動脈導(dǎo)管的并發(fā)癥第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍動脈壓測定并發(fā)癥血栓栓塞出血感染第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月測定中心靜脈壓的并發(fā)癥心包填塞氣胸血胸、水胸空氣栓塞血腫感染第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心包填塞原 因: 導(dǎo)管過長、過硬臨床表現(xiàn)： 紫紺、面頸部靜脈怒張、呼吸困難、心音遠等防 治： 中止靜脈輸液，降低輸液容器高度，心包穿 刺減壓。預(yù) 防： 選用適當硬度的導(dǎo)管，確定并固定導(dǎo)管深員 度，經(jīng)常檢查導(dǎo)管，X線檢查第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣 胸原 因: 穿刺操作損傷肺尖臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、同側(cè)呼吸音低等防 治： 胸片、閉式胸腔引流第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血胸、水胸原 因: 穿刺將靜脈或動脈壁撕破或穿透，同時又將胸膜

11、刺破；導(dǎo)管誤入胸腔或縱隔臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、同側(cè)呼吸音低等防 治： B超、拔管、閉式胸腔引流第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月空氣栓塞防 治： 頭低位穿刺第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月感 染原 因: 無菌操作欠妥、多次穿刺、局部組織損傷、血腫臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細胞升高、局部壓痛、炎癥防 治： 局部消毒、更換敷料、拔管第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月插入肺動脈導(dǎo)管的并發(fā)癥心律失常氣囊破裂肺梗塞肺動脈破裂和出血導(dǎo)管打結(jié)第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常臨床表現(xiàn)： 室性早搏、頻發(fā)室早、室性心動過速、室顫、右束支傳

12、導(dǎo)阻滯防 治： 退管、利多卡因、拔管、臨時心臟起搏器第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊破裂原 因: 反復(fù)、長時間多次使用、留管時間過長表現(xiàn)： 注氣時阻力消失，注氣孔有滴 防 治： 二氧化碳充氣囊、拔管第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺梗塞原 因: 氣栓、血栓、導(dǎo)管尖端移位臨床表現(xiàn)： 可無防 治： 自動出現(xiàn)楔壓則立即拔管23CM；測定楔壓時間縮短，完成后放松氣囊。第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈破裂和出血原 因: 導(dǎo)管尖端位于肺動脈小分支，肺動脈高壓 臨床表現(xiàn)： 咳嗽、大量咯鮮紅色血液 防 治： 注意導(dǎo)管深度、充氣速度、X線胸片第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管打