超越餐后血糖上傳版

1、超越餐后血糖回顧與展望1目錄糖尿病多維度血糖綜合管理阿卡波糖突破HbA1c，阿卡波糖超越餐后血糖，全面改善代謝糖尿病多重危險(xiǎn)因素綜合管理阿卡波糖全面改善心血管危險(xiǎn)因素胃腸動(dòng)力、胃腸激素和阿卡波糖展望2HbA1c不是糖尿病控制的唯一標(biāo)準(zhǔn)ACCORD vs. ADVANCE HbA1c水平相似，結(jié)果不同 研究常規(guī)組HbA1c強(qiáng)化組HbA1c強(qiáng)化治療組全因死亡率ACCORD17.5%6.4%顯著增高ADVANCE27.3%6.5%有下降趨勢(shì)但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1.N Engl J Med 2008;358:2545-59 2.N Engl J Med 2008;358:2560-72相似的強(qiáng)化組相似的

2、常規(guī)組3多維度血糖管理血糖：空腹（基礎(chǔ)），餐后（負(fù)荷），24小時(shí)（動(dòng)態(tài)）糖化血紅蛋白：血糖高糖化高，血糖高高高低低糖化不定血糖水平：正常、高、低血糖變化：幅度（血糖波動(dòng)-忽高忽低）速度（急劇飆升和快速跌落，緩慢升降）干預(yù)方案：最優(yōu)化（有效、安全、額外獲益）干預(yù)力度：個(gè)體化（強(qiáng)化和常規(guī)控糖）干預(yù)時(shí)機(jī)：糖尿病前期（單純或伴危險(xiǎn)因素）4阿卡波糖與瑞格列奈比較的研究阿卡波糖與DPP-4抑制劑比較的研究超越餐后血糖，阿卡波糖全面改善代謝5阿卡波糖與瑞格列奈比較的研究試驗(yàn)?zāi)康模簩?duì)接受磺脲類和二甲雙胍聯(lián)合降糖治療的2型 糖尿病患者，比較增加阿卡波糖或瑞格列奈后 的代謝影響。試驗(yàn)設(shè)計(jì)：隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、交叉臨

3、床試驗(yàn)研究。檢測指標(biāo)：BMI，HbA1c，F(xiàn)PG，F(xiàn)PG，PPG，HOMA等。Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar 6試驗(yàn)流程圖Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar T2DM1周2周12周25mg350mg3100mg30.5mg32mg31mg3第15周第27周瑞格列奈阿卡波糖12周100mg32mg3第1周第2周研究結(jié)束檢測指標(biāo)n=1037顯著降低T2DM患者HbA1c、FPG及PPGCurrent medical rese

4、arch and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar 基線阿卡波糖有效降糖8顯著降低T2DM患者體重和BMICurrent medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar P0.05基線P0.05P0.05P0.05阿卡波糖安全降糖9有效改善胰島素抵抗Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar 基線FPI：空腹胰島素HOMA指數(shù)：胰島素抵抗指數(shù) P值：拜唐蘋組 vs. 瑞格列奈組 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異阿卡波糖的額外收益10CY Pan, e

5、t al.Diabetic Medicine.2008DPP-4抑制劑阿卡波糖HbA1c降低雙盲、隨機(jī)研究：初診2型糖尿病患者，治療24周DPP-4抑制劑 vs. 阿卡波糖 （100mg/d,bid，n=441） （ 300mg/d，tid，n=220）阿卡波糖與DPP-4抑制劑相比較的研究降糖效果相當(dāng)DPP-4抑制劑阿卡波糖FPG降低mmol/L11阿卡波糖與DPP-4抑制劑相比較CY Pan, et al.Diabetic Medicine.2008體重減輕DPP-4抑制劑阿卡波糖*P0.001 vs. DPP-4抑制劑安全性更佳：顯著減輕體重12阿卡波糖全面改善心血管危險(xiǎn)因素 調(diào)節(jié)血壓

6、調(diào)節(jié)血脂 對(duì)致動(dòng)脈粥樣硬化因子的調(diào)節(jié)作用 心血管收益13阿卡波糖有效降低血壓阿卡波糖顯著降低新發(fā)高血壓發(fā)生率34%對(duì)照組阿卡波糖組新發(fā)高血壓發(fā)生率 STOP-NIDDM研究1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ,290:486-94. 2. Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:101614阿卡波糖調(diào)節(jié)血脂作用優(yōu)于格列奈類藥物劑量（mg/d）文獻(xiàn)血脂變化阿卡波糖50，100，200Hillebrand I, et al. 1979總TG阿卡波糖100Kado S ,et al. 1998總TG， RLP-C阿卡波糖100，300

7、Ogawa S ,et al.2004總TG阿卡波糖300Hanefeld M ,et al. 1991總TG，（-）TC瑞格列奈2Tentolouris N ,et al. 2003（-）總TG、 （-）CM及non-CM-TG, (-) TC, (-) LDL及HDL-C 那格列奈120Mohanlal N ,et al. 2002(-)總TG 那格列奈120Tentolouris N ,et al. 2005(-)總TG, (-) CM及non-CM-TG, (-) TC, (-) LDL及HDL-C 那格列奈360Vakkilainen J ,et al. 2002(-) CM-及VL

8、DL1-TG Current Diabetes Reviews, 2008(4),340-5615改善餐后凝血活性Ceriello, A. et al. （1996）PDMP脂聯(lián)素選擇素Wascher T. et al. （ 2005）改善血管內(nèi)皮功能Wascher T. et al. （2005） NF-kB活性Rudofsky, G. Jr. et al. （2004）CRP水平Lu, J.M. et al. （ 2003）纖維蛋白原凝固因子Shinoda, Y. et,al （2005）阿卡波糖對(duì)致動(dòng)脈粥樣硬化因子的積極作用16阿卡波糖唯一在IGT人群和2型糖尿病患者中均有心血管收益的降

9、糖藥1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者12型糖尿病患者217 小 結(jié)糖尿病干預(yù)應(yīng)突破HbA1c，進(jìn)行全面血糖管理。與其他降糖藥相比，阿卡波糖降糖效果相當(dāng)，但有更卓越的安全性，表現(xiàn)在可減輕體重并減少低血糖的發(fā)生；阿卡波糖更全面改善代謝，表現(xiàn)在有效改善胰島素抵抗。阿卡波糖通過對(duì)血壓、血脂、致動(dòng)脈粥樣硬化因子的調(diào)節(jié)作用全面改善心血管的危險(xiǎn)因素，成為唯一在IGT人群和2型糖尿病患者中均獲得心血管收益的降糖藥。18阿卡波糖:神話般傳奇安全：體重、低血糖