血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因和護理

1、關(guān)于血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護理第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護理干預(yù)小結(jié)第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前 言 血管通路是維持性血液透析患者的生命線，自體-動靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路，但隨著透析患者生存時間延長、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高，動靜脈內(nèi)瘺的建立越來越困難1。建立隧道的、帶滌綸套（Cuff）的中心靜脈留置導(dǎo)管（以下簡稱長期導(dǎo)管）成為長期血管通路很好的補充，可以作為一種較為理想的血管通路，是一種安全、有效的方法2。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中

2、的并發(fā)癥也較多，是導(dǎo)致導(dǎo)管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之一。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管部位 常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈 三個部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率 低，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨 床上建立長期血透導(dǎo)管的首選血管。 參考文獻：5 陳佳，常陸，婁淑敏，血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管感染的預(yù)防與護理J，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）：796 駱俊秀，張永勤，汪吉萍，等，經(jīng)皮頸外靜脈建立長期血透導(dǎo)管的臨床應(yīng)用，中華全科醫(yī)學(xué)，2010，11（11）：1473-1474第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管類型 使用聚氨酯或硅膠做成的導(dǎo)管時，會大大減少血栓 的形成。帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管不存在動- 靜脈分流，滌綸套埋于皮下可防止細菌感染及導(dǎo)管 移位脫位，因此帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管易于使 用且保留時間長。第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因，臨床護理的重點是防止栓塞和導(dǎo)管感染。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)管栓塞的原因(一）血栓形成 是透析置管患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管 失功的主要原因之一。使用長期留置導(dǎo)管

4、并發(fā)血 栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為 9.24%9，患者存在的 凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導(dǎo)致血栓形 成。第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)管栓塞的原因（二）纖維鞘形成 它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面，由細胞成分或 非細胞成分組成的膜狀物，是血液透析長期 中心靜脈置管常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達42%- 100%，是造成導(dǎo)管栓塞最常見的原因。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)管感染的原因 由于患者免疫功能低下、醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無菌操作、導(dǎo)管留置時間長、導(dǎo)管口干血痂未除凈、患者保護意識不強，敷料有潮濕、污染等綜合原因，容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染（CRNI），也是血液透析患

5、者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥是因為血管通路感染引起的，其中主要是靜脈留置導(dǎo)管的感染。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護理干預(yù) 建立完善護理管理制度嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作 尿激酶封管及護理 加強患者健康教育強化對患者及家屬的培訓(xùn) 第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立完善護理管理制度 制定護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，并及時進行反饋信息，使醫(yī)院感染管理形成制度化規(guī)范化。加強對護士職業(yè)修養(yǎng)與護理管理的教育，提高護士執(zhí)行的依從性，以提高護理人員的整體素質(zhì)。 第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月嚴(yán)格消毒隔離制度 做好每個細節(jié)，才能減少感染的機會，每日紫外線消毒血液透析室2次，每次30min，每日通風(fēng)2次，每次30-60min，保持適宜的溫度和濕度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭，每月做物體表面檢測1次。 第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴(yán)格手衛(wèi)生，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致細菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%；有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。 第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作 嚴(yán)格無菌操作是減少感染的重要措施，工作人員每次操作前都要徹底洗手戴無菌手套、口罩、

7、帽子。操作時禁止患者與工作人員交談。做到對所有的操作實行一人一針一管一墊一巾一消毒22。 第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿激酶封管及護理 運用尿激酶封管，封管前先用20ml生理鹽水將管道里的血液沖洗干凈，再在嚴(yán)格控制下將4ml尿激酶溶液精確紅藍管各2ml推入導(dǎo)管內(nèi)（具體推注量要與管腔內(nèi)容積相符），注意確保劑量的準(zhǔn)確。尿激酶不僅對新血栓的溶栓效果快，對血栓形成起到良好的預(yù)防作用。 第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月加強患者健康教育 教育患者注意個人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔，保持敷料干燥，告知患者及家屬置管后發(fā)生意外的應(yīng)急方法，提高患者自我維護的能力，一旦導(dǎo)管脫落、污染，應(yīng)壓迫止血并立即就診。 第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月強化對患者及家屬的培訓(xùn) 對容易造成導(dǎo)管污染不良的生活習(xí)慣和錯誤的活動方式及如何保持導(dǎo)管清潔、干燥，避免導(dǎo)管污染的良好行為及敷料更換方法的操作步驟拍照，并配上通俗易懂的文字介紹，制成多媒體指導(dǎo)流程圖，有效保證了患者的居家導(dǎo)管管理的標(biāo)準(zhǔn)化、操作的規(guī)范化，從而減少了患者由于自我護理不當(dāng)引起的導(dǎo)管失功。 第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié) 健全的制度，規(guī)范化管理，高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的無菌觀念和操作流程，規(guī)范的操作步驟，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確進行自我護理，對患者及