血液透析護(hù)理常規(guī)以及靜脈置管護(hù)理

1、關(guān)于血液透析護(hù)理常規(guī)及靜脈置管的護(hù)理第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為1418cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜

2、脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。 第三張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷料1.治療前檢查導(dǎo)管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫。2.取下導(dǎo)管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。3.在靜脈端注入抗凝劑。第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼4.透析過程中留置導(dǎo)管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。5.透析結(jié)束時(shí)戴無菌手套，消毒導(dǎo)管口，注入肝素生理鹽水20ml，再注入相應(yīng)導(dǎo)管容量的肝素。在注入肝

3、素的同時(shí)立即夾閉管道，然后擰緊無菌肝素帽。導(dǎo)管口用無菌敷料包裹并妥善固定。第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼6.注意導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時(shí)間接觸，嚴(yán)格無菌操作，避免感染；抗凝劑封管液量應(yīng)該視管腔的容量而定；肝素帽應(yīng)于每次透析時(shí)更換。7.留置導(dǎo)管者每日測量體溫，懷疑導(dǎo)管感染時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。對躁動病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。告知病人及家屬

4、保護(hù)好管道，洗澡時(shí)注意不要淋濕。第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血 由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。第八張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染

5、，甚至出現(xiàn)全身感染。 第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及處理血栓 留置導(dǎo)管使用時(shí)間長、患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管路扭曲等原因可導(dǎo)致留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15萬u加生理鹽水3-5ml注入留置導(dǎo)管，保留15-20min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復(fù)進(jìn)行。第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防空氣栓塞 每次透析結(jié)束或換藥后，夾緊靜脈導(dǎo)管端上的夾子，擰緊肝素帽。第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防流量不佳 若雙腔留量導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。因體位造成雙腔留