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文檔簡(jiǎn)介
1、關(guān)于血?dú)夥治黾八釅A平衡第一張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治黾八釅A平衡判斷呼吸功能判斷酸堿平衡第二張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龀S弥笜?biāo)指標(biāo)正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3(SB、AB) BE 7.357.45 80100mmHg 3545mmHg 2127mmol/L 3mmol/L第三張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月酸堿概念凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸接受H+的物質(zhì)為堿第四張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制體內(nèi)酸堿的絕對(duì)量時(shí)時(shí)刻刻都在變動(dòng),人體通過(guò)化學(xué)緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式,將PH值維持在一個(gè)狹窄的
2、生理范圍內(nèi)。第五張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月PH值是H+的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒(méi)有分離血細(xì)胞的血漿的PH,正常值為7.357.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)第六張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月氧分壓(PaO2)是指溶解在血中的氧氣所產(chǎn)生的壓力。正常值: 80100mmHg低氧血癥: PaO280mmHg 輕度:6080mmHg 中度:4060mmHg 重度:40mmHg第七張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二氧化碳分壓(PCO2)指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓,是反映呼吸性酸(堿)中毒的重要指標(biāo)。正常值為3545mmHg,平均40mmH
3、g。第八張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月判斷呼吸衰竭的判定型:PaO260mmHg PaO2正?;蚪档托停篜aO250mmHg第九張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血氧飽和度(SaO2)血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。計(jì)算公式: SaO2氧合血紅蛋白全部血紅蛋白100。正常范圍:95100。SaO2與PaO2的關(guān)系是氧離解曲線。第十張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第十一張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫根(HCO3-)是反映代謝方面的指標(biāo),包括實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB),正常值: 21-27mmol/L。SB:在血溫37
4、,PaCO2 40mmHg,血氧飽和度 100%(呼吸因素完全正常時(shí))測(cè)得血漿HCO3-的含量,不受呼吸的影響,基本反映機(jī)體內(nèi)HCO3-的儲(chǔ)備量的多少。第十二張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫根(HCO3-)AB: 是從血漿中測(cè)得的數(shù)據(jù),未經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡處理,雖是代謝指標(biāo),但也受呼吸因素的影響。 如:PaCO2增加, HCO3-也稍有增加。第十三張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月堿超(BE)和堿缺(BD)在標(biāo)準(zhǔn)條件下(血紅蛋白充分氧合,血溫37 ,PaCO2 40mmHg)時(shí)將血漿或全血的pH滴定至=7.40時(shí)所需酸或堿的量。不受呼吸因素的影響,只反映代
5、謝的改變。正常值:3mmol/L。加酸BE、加堿BD第十四張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血?dú)庵笜?biāo)分析方法(一)1、先看PH,平均為7.40,7.40偏堿。2、然后看PCO2,平均為40, 40 mmHg趨向呼酸。3、再看HCO3-,平均為24mmol/L, 24mmol/L趨向于代堿。4、結(jié)合BE等指標(biāo),綜合分析。第十五張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血?dú)庵笜?biāo)分析方法(二)1、先看PH, 7.45堿血癥2、然后看PaCO2,45mmHg呼吸性酸中毒3、再看HCO3-(BE),27 mmol/L( 3mmol/L)代謝性堿中毒第十六張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月例一p
6、H 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO3-16.5mmol/L1、 PH7.30 40 mmHg趨向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L 24mmol/L趨向代酸4、PaO265mmHg 7.45 堿血癥2、 PaCO2 48mmHg 45mmHg呼酸3、HCO3- 32mmol/L 27mmol/L代堿4、BE 5mmol/L 3mmol/L代堿結(jié)論:代堿第十八張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月需要注意的幾個(gè)問(wèn)題1、PH異??梢钥隙ㄓ兴釅A失衡,PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。2、HCO3-和PCO2任何一個(gè)變量的
7、原發(fā)性變化,必然引起另一個(gè)變量的同向代償變化。3、原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。第十九張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月需要注意的幾個(gè)問(wèn)題4、PCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降,肯定為呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高,肯定為呼堿合并代堿。6、PCO2和HCO3-明顯異常,同時(shí)伴有PH值正常,應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能,進(jìn)一步確診可用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。、一般以與變化方向一致的作為原發(fā)變化。第二十張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月需要注意的幾個(gè)問(wèn)題8、代酸的呼吸代償:HCO3- 1mmol/L PaCO2 1.2mmHg、代堿的呼吸代償:HCO3- 1mmol/
8、L PaCO2 0.6mmHg10、呼酸的腎代償: PaCO21 mmHg HCO3- 0.35mmol/L11、呼堿的腎代償: PaCO21 mmHg HCO3- 0.5mmol/L第二十一張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)化學(xué)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- + 82 10mmHg 代 堿 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.9HCO3-5 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3- 急性:代償引起HCO3- 升高 3-4mmHg(0.4-0.53KPa) 30mmol
9、/L 慢性 HCO3- =0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼 堿 PaCO2 HCO3- 急性 HCO3- =0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性 HCO3- =0.49PCO21.72 12-15mmol/L第二十二張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月PaCO2 升高同時(shí)伴有HCO3-下降必定為呼酸并代酸例:pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L分析:PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L.代酸 pH 7.22 7.40.偏酸 結(jié)論:呼酸并代酸第二十三張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022
10、年6月 PaCO2下降同時(shí)伴有HCO3-升高必定為呼堿并代堿例:P 7.57PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L分析:PaCO2 32 24 mmol/L代堿 pH 7.57 7.40堿中毒結(jié)論:呼堿并代堿第二十四張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月例三pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L分析:PaCO2 75mmHg明顯 40mmHg HCO3- 42mmol/L明顯 24mmol/L pH 在正常范圍混合酸堿失衡第二十五張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月PaCO2 75mmHg40mmHg呼酸HCO3-=0.35 PaCO25.
11、58=0.35 (75-40) 5.58 =36.25 5.58=30.6741.83實(shí)測(cè)HCO3- 42 41.83mmol/L提示代堿存在結(jié)論:呼酸并代堿酸堿失衡公式計(jì)算第二十六張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月例四pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L分析:HCO3- 14 24mmol/L 趨向代酸 PaCO2 24 40mmHg趨向呼堿 pH 7.39 7.40偏酸第二十七張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月代酸的預(yù)計(jì)代償公式PaCO2= 1.5HCO3- +8 2 = 1.514+82=292=2731mmHg實(shí)測(cè)PaCO2 24 mmHg 27mmHg呼堿存在結(jié)論:代酸并呼堿第二十八張,PPT共三十頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡失調(diào)的治療代謝性酸中毒:1、輕度:適當(dāng)補(bǔ)液,一
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