醫(yī)院科護(hù)理-安全隱患和防范措施方案

1、 . . 33/33科護(hù)理安全隱患和防措施手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防措施隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高對(duì)手術(shù)室HYPERLINK :/ med66 /hushi/ o 護(hù)理 t _blank護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是為患者通過(guò)外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所。因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。但是，手術(shù)室護(hù)理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。一、 存在問(wèn)題1、 制度不健全 新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要與時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安

2、全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。2、 技術(shù)方面 手術(shù)室HYPERLINK :/ med66 /hushi/ o 護(hù)士 t _blank護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。3、 環(huán)境方面 手術(shù)室噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等，不僅增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。

3、4、 操作方面 手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。5、 接錯(cuò)病人 特別是病人術(shù)前緊與應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。6、 清點(diǎn)物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。7、 用藥有誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和

4、引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。二、 防措施1、 制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。2、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修與學(xué)術(shù)交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能與應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動(dòng)、與時(shí)、默契配合。3、 消除或減弱噪聲源，營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)與時(shí)關(guān)閉電源，手機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強(qiáng)患者

5、的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。4、 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則 洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：即接病人時(shí)查（病區(qū)、床號(hào)、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥與過(guò)敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。5、 定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 對(duì)科室人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科護(hù)理工作容增加等變化，定期開展護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí)。

6、總之，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本，我們貫徹預(yù)防為主的精神，每一個(gè)人行動(dòng)起來(lái)不斷吸收經(jīng)驗(yàn)，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。急診手術(shù);安全隱患;防對(duì)策 不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥與死亡率均高,尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救,時(shí)間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現(xiàn)漏洞,輕者影響治療,延誤手術(shù)時(shí)間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對(duì)急診手術(shù)存在的安全隱患采取一系列防措施,取得滿意效果,一、安全隱患1、 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,加大了對(duì)患者的保護(hù)力度?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng),但護(hù)理人員的法律

7、意識(shí)淡漠,工作中易忽視患者的合法權(quán)益。手術(shù)患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態(tài),而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術(shù)中知曉)。患者對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況,尤其對(duì)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的交流十分關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,這些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言,將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿;術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)的言語(yǔ)作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。2、 查對(duì)不全面急診手術(shù)患者詳細(xì)病情無(wú)從了解,常遇到一臺(tái)以上危重手術(shù)患者搶救,無(wú)形中使護(hù)理工作量與壓力的增加,影響了工作質(zhì)量。易出現(xiàn)以下隱患:接錯(cuò)患者,擺錯(cuò)手術(shù)體位;輸血查對(duì)不清或輸錯(cuò)血;手術(shù)標(biāo)本未與時(shí)送檢或丟棄;患者墜床。3、

8、 急救儀器設(shè)備操作不熟練與業(yè)務(wù)知識(shí)不全面急診手術(shù)的并發(fā)癥與術(shù)中常會(huì)發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估計(jì),使術(shù)中所需物品準(zhǔn)備不齊全而延誤手術(shù)時(shí)間。搶救儀器的使用與技術(shù)操作不熟練,不能迅速有效地配合實(shí)施搶救而影響搶救的最好時(shí)機(jī)。4、 手術(shù)護(hù)理記錄不完善 已有很多關(guān)于如何規(guī)書寫手術(shù)護(hù)理記錄單的報(bào)導(dǎo),在急診手術(shù)過(guò)程中就更易出現(xiàn)以下問(wèn)題:漏項(xiàng)、記錄不全面;記錄不一致,入室與搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確,與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾;敘述模糊不清;術(shù)中特殊情況未注明,要求記錄的容未能體現(xiàn),使手術(shù)記錄單缺乏說(shuō)服力;代簽字,使手術(shù)記錄單缺乏真實(shí)性。5、 院感染機(jī)率增加患者術(shù)前準(zhǔn)備不全,物品準(zhǔn)備不完善,巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間,手

9、術(shù)間門開閉次數(shù)增加,手術(shù)室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度4。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查,在術(shù)中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術(shù)中也極易被銳器損傷,已有資料顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。常見(jiàn)的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過(guò)血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院交叉感染機(jī)會(huì)。 二、防措施1、 加強(qiáng)職道德法律意識(shí) 手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高自身素質(zhì),加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng),端正工作態(tài)度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。并要提高法律意識(shí),定期組織學(xué)習(xí)刑法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士法等相關(guān)知識(shí),知法、懂法,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己,必要時(shí)約束自己的行為。2、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

10、認(rèn)真核對(duì)每臺(tái)手術(shù),時(shí)刻保持高度的責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,始終把安全醫(yī)療放在首位。例如手術(shù)患者的十二查對(duì);主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標(biāo)本按規(guī)定程序來(lái)執(zhí)行,做到每一項(xiàng)都要有簽名,責(zé)任到人。3、 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)外科手術(shù)的迅速發(fā)展,新的儀器設(shè)備的不斷更新,對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求,護(hù)理人員應(yīng)與時(shí)更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。4、 嚴(yán)格規(guī)手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、完整性、與時(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。術(shù)語(yǔ)要規(guī),字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救與更改

11、手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)與時(shí)、客觀,巡回和洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料無(wú)誤后簽全名。5、 減少院感染急診手術(shù)的特殊原因,會(huì)增加感染的機(jī)會(huì),針對(duì)這種情況,總結(jié)以下幾點(diǎn)防措施:5.1 加強(qiáng)手術(shù)人員管理 按規(guī)嚴(yán)格要求入室的人員的數(shù)量與著裝,手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品,充分準(zhǔn)備特殊物品,減少巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。5.2 加強(qiáng)患者的管理將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者,根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進(jìn)行初步處理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā),包括腦外遞頭;對(duì)術(shù)中患者的嘔吐物、腸容物等與時(shí)清除,封閉后入袋,減少對(duì)手術(shù)間空氣的污染。5.3 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境與用物的管理 對(duì)急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處,建

12、議有條件醫(yī)院設(shè)置正負(fù)壓層流裝置,門口設(shè)緩沖室。5.4 加強(qiáng)自我防護(hù)工作注意力要集中,按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行每一項(xiàng)操作。一旦發(fā)生銳器傷按規(guī)定處理,24h填寫銳器損傷登記表)備案,并追蹤調(diào)查。婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患和防措施“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護(hù)理工作的核心容。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們依法維權(quán)意識(shí)的提高，護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素逐漸顯現(xiàn)，給護(hù)理工作提出了更高的工作要求。產(chǎn)科的專科特點(diǎn)決定了其高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國(guó)各地各醫(yī)院和各科室中均居前位近年來(lái)，本科對(duì)護(hù)理工作中的安全隱患與時(shí)進(jìn)行查找、分析、整改，并采取相應(yīng)的防措

13、施，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生，取得了滿意的效果?？偨Y(jié)如下：一、安全隱患因素1、病房的安全隱患護(hù)士態(tài)度冷漠生硬，與產(chǎn)婦的溝通不夠。現(xiàn)階段護(hù)理人員緊，患者多，護(hù)士承擔(dān)的各項(xiàng)工作繁重，導(dǎo)致護(hù)士沒(méi)有與時(shí)熱情地做好健康宣教，產(chǎn)婦易出現(xiàn)不服從治療與護(hù)理等行為，造成隱患。巡視病房不與時(shí)，病情變化未與時(shí)發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多，如前置胎盤大出血、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒宮窘迫、子癇、產(chǎn)后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，病情變化快，特別是節(jié)假日、中、夜班時(shí)間人員少，如果危重患者多，巡視病房不與時(shí)，可導(dǎo)致病情變化未與時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)隱患。責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)差。不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序，如未

14、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加藥時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，錯(cuò)注入或輸入未按規(guī)定作過(guò)敏試驗(yàn)即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時(shí)未與時(shí)觀察患者反應(yīng)。單獨(dú)值班時(shí)不按等級(jí)護(hù)理制度巡視患者，會(huì)陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術(shù)性操作由家屬進(jìn)行，如發(fā)生燙傷或灼傷，將引發(fā)糾紛。護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不規(guī)、不與時(shí)。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例提出的“舉證倒置”要求我們?cè)谟涗洉r(shí)要保證與時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語(yǔ)。有時(shí)患者多，護(hù)理人員少，醫(yī)囑處理與產(chǎn)程記錄不與時(shí)，少數(shù)護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)書寫護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)或記錄不認(rèn)真。2、產(chǎn)房的安全隱患待產(chǎn)監(jiān)測(cè)不規(guī)，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)。產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程

15、，產(chǎn)程監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)指標(biāo)，并與時(shí)做好記錄，同時(shí)將每個(gè)階段的情況與時(shí)反饋醫(yī)生、產(chǎn)婦與家屬。護(hù)士對(duì)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)缺乏連續(xù)性或未按要求監(jiān)測(cè)、記錄不與時(shí)，出現(xiàn)產(chǎn)程異常時(shí)易引發(fā)糾紛。助產(chǎn)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練。缺乏對(duì)某些癥狀的認(rèn)識(shí)和預(yù)見(jiàn)而延誤診治，如對(duì)巨大兒的分娩估計(jì)不足導(dǎo)致滯產(chǎn)；對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)致會(huì)陰裂傷；會(huì)陰側(cè)切術(shù)選擇的時(shí)間、深淺、縫合方法不妥，產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成產(chǎn)傷并發(fā)癥，產(chǎn)婦傷口愈合不佳，引發(fā)糾紛。不了解產(chǎn)婦心理, 護(hù)士的態(tài)度生硬，與產(chǎn)婦交流溝通不夠。待產(chǎn)區(qū)是個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，產(chǎn)婦需要護(hù)士的關(guān)心和支持，對(duì)產(chǎn)程的不了解，生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦因疼痛反應(yīng)而出現(xiàn)喊叫與不配合，解釋溝通

16、不到位，導(dǎo)致家屬對(duì)護(hù)士失去了理解和信任，或助產(chǎn)士在操作時(shí)和別人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話，極易使患者反感，將新生兒出現(xiàn)的一些生理狀況認(rèn)為是工作人員的不認(rèn)真引起，并以此引發(fā)糾紛。3、新生兒護(hù)理中的安全隱患新生兒產(chǎn)傷。例如助產(chǎn)士在為新生兒處理臍帶時(shí)灼傷新生兒皮膚，造成了產(chǎn)婦與家屬的不滿。臍部處理不當(dāng)造成的感染。新生兒沐浴時(shí)水溫過(guò)熱或輻射臺(tái)操作不當(dāng)引起燙傷。4、火災(zāi)隱患部分患者有時(shí)私自使用電爐等電器，存在一定的安全隱患。醫(yī)院住院患者較多，樓層較高，加之陪伴與護(hù)理人員，人員繁雜。一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散困難。二、防措施1、提高法律意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理安全教育要加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育和職業(yè)道德教育,樹立愛(ài)崗敬業(yè)精神,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)

17、協(xié)作精神與慎獨(dú)精神組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高法律意識(shí)和安全意識(shí)，制定醫(yī)療護(hù)理安全管理制度與實(shí)施措施。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，督促護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。與時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，同時(shí)每月對(duì)護(hù)理不安全因素進(jìn)行全體討論、分析，提出整改措施，也可借鑒已發(fā)生的醫(yī)療事故，對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高整體素質(zhì)護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”等操作規(guī)程和制度，對(duì)新護(hù)士、低年資助產(chǎn)士認(rèn)真“傳、幫、帶”，高年資護(hù)士要言傳身教，為她們做表率，每年有計(jì)劃地進(jìn)行在職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和急救知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)與考核，鼓勵(lì)其參加多種形式的繼續(xù)教育和操作技能訓(xùn)練，定期開展各類

18、專業(yè)知識(shí)講座，護(hù)理查房或外出培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)要求熟練掌握和應(yīng)用，避免或減少工作失誤，與時(shí)防止事故發(fā)生。產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患與防措施更新護(hù)理理念，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。3 、加強(qiáng)護(hù)患溝通，減輕孕產(chǎn)婦心理因素的影響護(hù)理活動(dòng)開展有賴于患者的密切配合與支持，樹立”以患者為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，從入院到出院全程采用各種形式對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行健康宣教提供詢與指導(dǎo)，樹立良好的生育觀和良好的健康行為，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足患者的各種需求。4、入院時(shí)做好防火知識(shí)宣傳嚴(yán)禁私自使用電器、明火，加強(qiáng)氧氣管道的管理。病房安全通道指示明確，確保安全通道通暢，制

19、定病房火災(zāi)疏散預(yù)案。神經(jīng)科護(hù)理安全隱患防措施神經(jīng)科疾病多集中出現(xiàn)在老年人群中，更容易發(fā)生病情變化和意外,因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要。一、 安全隱患與措施 1、 護(hù)理時(shí)存在的安全隱患形式（1）跌倒：老年患者患上神經(jīng)疾病后會(huì)造成肢體癱瘓、平衡失調(diào)步態(tài)失衡；低血壓、抽搐、暈厥；且病房地面過(guò)于濕滑，站坐稍不注意則會(huì)引起跌倒。（2）墜床：病人陪護(hù)未能認(rèn)識(shí)到床欄、約束帶對(duì)患者的保護(hù)作用，把床欄私自取下、解開約束帶；護(hù)士對(duì)于病人的情況掌握不足，護(hù)理工作缺失而引起墜床。（3）燙傷：神經(jīng)科病人在感覺(jué)意識(shí)上則存在不同程度的障礙，尤其是痛覺(jué)、溫覺(jué)敏感不足造成了病人被燙傷的次數(shù)增加。（4）走失：在疾病的長(zhǎng)期困擾下

20、，病人的認(rèn)知、記憶力、行為、反應(yīng)等都出現(xiàn)問(wèn)題，且缺少家屬看護(hù)等因素導(dǎo)致的。（5）窒息、吸入性肺炎：神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的疾病會(huì)造成吞咽難度加大，咳嗽反射異常，進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳；而部分病人因留置胃管時(shí)間過(guò)久，且鼻飼不標(biāo)準(zhǔn)引起誤吸或吸入性肺炎。（6）壓瘡：患者皮膚軟組織的新代效率較低，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。（7）非計(jì)劃性拔管,患者常會(huì)伴隨意識(shí)變化，在病人處于清醒狀態(tài)時(shí)又會(huì)情緒激動(dòng)，引起非計(jì)劃性拔管。（8）藥物不良反應(yīng)老年人同時(shí)用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓等，加上老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。 2、 避免安全隱患的有效策略（1）跌倒方

21、面：首先入院時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況，護(hù)士要注意既往史尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有跌倒高危因素的在床尾掛出相關(guān)安全警示牌，并建議家人24小時(shí)陪伴，護(hù)士需隨時(shí)叮囑老年病人的生活起居滿足3個(gè)30秒標(biāo)準(zhǔn)，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”。老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結(jié)合我科老干部特點(diǎn)，入院時(shí)詢問(wèn)并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。告知患者入廁時(shí)不要關(guān)門，以免有意外發(fā)生時(shí)我們不能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簟?（2）墜床方面：存在意識(shí)障礙、情緒暴躁、身體抽搐、老年癡呆的患者必須要配備保護(hù)性床欄，對(duì)行肢體實(shí)施控

22、制。對(duì)于可能出現(xiàn)墜床與摔傷的病人，需定期到病房勘察巡視，與病人溝通開展宣傳教育；對(duì)于病床的高度需控制在50 cm以，對(duì)按安裝空調(diào)設(shè)施的病房在熱天最好不用涼席，可避免涼席外移而造成墜床。 （3）燙傷方面：一般老年患者建議不要使用熱水袋，若病人得到顯著恢復(fù)后，護(hù)士則需對(duì)其家屬降解熱水袋局部熱敷的溫度與運(yùn)用方式，水溫需控制在5O以。對(duì)熱水袋外用布套包裹，最好間接地和皮膚接觸，且對(duì)于水袋的位置要不斷更換調(diào)整，或者防止兩床被子之間，護(hù)士要經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度，避免溫度過(guò)高造成燙傷。 （4）走失方面：意識(shí)嚴(yán)重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。護(hù)士應(yīng)和病人家屬與時(shí)溝通，堅(jiān)持24 h的守護(hù)，對(duì)外出檢

23、查要與時(shí)看護(hù)；對(duì)神經(jīng)科的病人掛胸牌；對(duì)床尾需掛警示牌，護(hù)士定期進(jìn)行巡查護(hù)理處理。 （5）窒息方面：吞咽障礙較輕的病人要結(jié)合半流質(zhì)飲食，控制喂食的速度，對(duì)出現(xiàn)嗆咳的可能性觀察。吞咽障礙較重的則采取插胃管鼻飼，需結(jié)合回抽胃液和聽診措施判斷病情，且時(shí)刻關(guān)注胃管是否滑出，喂食需對(duì)病人進(jìn)行叩背、吸凈痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。 （6）壓瘡方面：對(duì)可能出現(xiàn)壓瘡的病人填寫壓瘡報(bào)告卡，并與早采取措施，如睡氣墊床，同時(shí)保持每12小時(shí)進(jìn)行1次翻身，維持患者皮膚、床單的整潔。護(hù)士在交接班時(shí)必須對(duì)病人當(dāng)前的情況熟悉了解，從而掌握足夠的工作信息。護(hù)士在協(xié)助臥位時(shí)需避免病人的身體滑動(dòng)，或其它操作因素造成的壓瘡。腦外科護(hù)

24、理安全隱患 防措施護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。由于筆者所在科室是一個(gè)具有危重患者多、病情變化快、臥床患者多、大手術(shù)患者多等特點(diǎn)的科室，護(hù)理人員稍有不慎或疏忽，就會(huì)引起患者的不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛。筆者通過(guò)對(duì)臨床工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出防措施，以保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，并提出自己的觀點(diǎn)以供同行們共同探討。 一、常見(jiàn)的安全隱患1、 與患者有關(guān)的安全隱患腦外科患者病情危重、意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床等因素易發(fā)生壓瘡；躁動(dòng)不安患者制動(dòng)防護(hù)不足，引發(fā)非計(jì)劃拔管、墜床；腦外傷后感知能力障礙、擅自出走；患者

25、和家屬缺乏醫(yī)療護(hù)理常識(shí)，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分，不配合治療和護(hù)理。這些因素都可引起患者和家屬的不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛。2、 與護(hù)士有關(guān)的安全隱患2.1 缺乏法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)腦外科病人各種治療與護(hù)理多，在護(hù)理工作中實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒(méi)有與時(shí)履行告知義務(wù)，忽略病人享有的知情同意權(quán)，如操作時(shí)，隨意暴露患者的軀體，不注意保護(hù)患者的隱私；不注意場(chǎng)合隨意談?wù)摶颊叩募彝ァ⑸睢⒉∏?；病人意識(shí)模糊、躁動(dòng)需使用約束帶固定但事先未告知家屬；進(jìn)行深靜脈留置針時(shí)在沒(méi)有告訴病人與家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等；工作中缺乏溝通藝術(shù)，不注意談話的方式和語(yǔ)氣，解釋工作不到位，忽視了患者和家屬的心理需求，不能達(dá)到患

26、者和家屬的期望值等，而引發(fā)護(hù)患糾紛。2.2 責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行制度不嚴(yán)護(hù)理人員在工作中，未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度。未按分級(jí)護(hù)理制度要求執(zhí)行，巡視病房不夠，觀察病情不到位；危重患者床頭交接不詳細(xì)，容不全面，重點(diǎn)不突出，沒(méi)有與時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；在護(hù)理操作時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序;查對(duì)制度不嚴(yán)，加錯(cuò)藥、配錯(cuò)液、掛錯(cuò)輸液卡片等，引發(fā)護(hù)患糾紛。2.3 書寫不規(guī)與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎或護(hù)理記錄缺乏客觀記錄，常出現(xiàn)主觀判斷;在意識(shí)、肌力評(píng)估方面與醫(yī)生記錄不相符;漏記或少記引流液;有護(hù)理問(wèn)題而無(wú)護(hù)理措施;記錄不與時(shí);不規(guī)涂改等。由于護(hù)理記錄缺乏與時(shí)性、準(zhǔn)確

27、性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性，如果發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄將不能提供有利的法律依據(jù)。如當(dāng)病人突發(fā)腦疝，不僅要寫幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化與如何搶救，還應(yīng)寫明幾點(diǎn)幾分醫(yī)生到場(chǎng)，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。2.4 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，操作水平不高如給氣管切開病人吸痰未按無(wú)菌技術(shù)或氣道濕化不到位，繼發(fā)肺部感染；科室中低年資護(hù)士較多，理論知識(shí)掌握不全面，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)疾病的觀察、護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能與時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。腦外科病人病情變化快，如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護(hù)檢測(cè)不到位，或護(hù)理人員儀器操作不熟練，反應(yīng)能力差，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用不夠靈活，缺乏對(duì)危重患者的搶救應(yīng)急能力等都是存在隱患的地方。3、 與儀

28、器設(shè)備、后勤服務(wù)有關(guān)的安全隱患專業(yè)儀器不健全：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、靜脈微量輸液泵等保養(yǎng)維護(hù)不與時(shí)，使用時(shí)性能不良。儀器設(shè)備舊，設(shè)備參數(shù)的變化缺乏對(duì)醫(yī)用計(jì)量?jī)x器檢測(cè)和校正而導(dǎo)致護(hù)士不能與時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致提供的信息準(zhǔn)確性和可靠性發(fā)生偏差。醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴儀器設(shè)備，不重視患者的主訴等以與后勤保障服務(wù)跟不上不能滿足臨床一線，病區(qū)環(huán)境不整潔，配套設(shè)施不健全，如病區(qū)無(wú)護(hù)欄，輸液掛鉤脫落，中心吸引管道老化，地面不防滑等都可能成為安全隱患。引發(fā)糾紛。 二、 防措施1、 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育，使護(hù)士了解與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的法律知識(shí)，明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，在護(hù)理操作中，應(yīng)考慮病

29、人的知情權(quán)，明確告知各種操作目的和意義，對(duì)創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，認(rèn)識(shí)到哪些屬于侵權(quán)行為，哪些是必須履行的義務(wù)；加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康宣教，正確運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益，以提高自我保護(hù)意識(shí)，從而維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。2、 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度利用晨會(huì)、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、藥品管理制度、護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度、壓瘡的預(yù)防告知等，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實(shí)施，并檢查考核。對(duì)違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評(píng)、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督察力度。3

30、、規(guī)護(hù)理文件書寫記錄組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)省最新病歷書寫規(guī)，做到“寫我所做，做我所寫”，護(hù)理記錄一定與時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、連續(xù)、完整。規(guī)護(hù)理記錄 ， 護(hù)理記錄單是真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、與時(shí)性、有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士病情觀察不僅要認(rèn)真仔細(xì)，變化時(shí)要隨時(shí)客觀如實(shí)地按護(hù)理記錄書寫要求進(jìn)行書寫?？剖页闪①|(zhì)控小組與病歷質(zhì)控責(zé)任人，每周檢查病歷書寫，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與時(shí)反映給每位護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行對(duì)本科的護(hù)理記錄查看，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與時(shí)在晨會(huì)上通報(bào)。對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出整改措施，嚴(yán)格按制度執(zhí)行，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。4、 加強(qiáng)?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)，4.1 加強(qiáng)護(hù)士?？?/p>

31、知識(shí)培訓(xùn)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證，這就要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，來(lái)充實(shí)自己擴(kuò)展知識(shí)面。科有針對(duì)性進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的小講課和操作技能的培訓(xùn)，每月進(jìn)行理論測(cè)試和操作考試，要求呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的操作人人都會(huì)。每半月進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修。要求熟練掌握腦外科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)，掌握常用儀器的操作與危重患者的搶救流程。4.2 重點(diǎn)檢查醫(yī)囑查對(duì)制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法與安全防措施的落實(shí)情況。對(duì)各種儀器設(shè)備實(shí)行專人管理，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測(cè)記錄，同時(shí)每天進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與時(shí)

32、與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補(bǔ)，藥物做到用與外用分開放置，標(biāo)簽要清楚，并實(shí)行專人管理。對(duì)氣管切開病人無(wú)菌操作的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氣道管理；對(duì)躁動(dòng)意識(shí)不清病人常規(guī)約束帶使用的同時(shí)注意肢體末端血運(yùn)的觀察。針對(duì)檢查中存在的隱患或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，利用晨會(huì)進(jìn)行分析，提出整改，與時(shí)消除與處理各種醫(yī)療安全隱患。5、 健全儀器設(shè)備操作流程和管理，完善后勤保障體系對(duì)各種儀器設(shè)備，實(shí)行專人保管，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測(cè)記錄。使用前要評(píng)估儀器性能是否完好，使用后要對(duì)儀器進(jìn)行整理歸位，發(fā)現(xiàn)故障等立即請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修，每班責(zé)任到人。對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、靜脈微量輸液泵等制作標(biāo)準(zhǔn)操作流程卡片，懸掛于機(jī)器上，便于操作護(hù)士熟悉，防

33、止忙中出錯(cuò)，消除由儀器設(shè)備使用帶來(lái)的護(hù)理安全隱患。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善后勤保障系統(tǒng)，滿足臨床護(hù)理工作的需要，有效防各種隱患的發(fā)生。6、 加強(qiáng)護(hù)患交流，與時(shí)做好健康宣教 耐心解答病人與家屬的疑問(wèn)，尊重和關(guān)心病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。對(duì)新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請(qǐng)家屬在須知上簽字；對(duì)腦出血病人應(yīng)囑臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應(yīng)去枕平臥位并制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。院前急救護(hù)理安全隱患；防措施院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心

34、強(qiáng)與法律意識(shí)等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。因此，加強(qiáng)院前急救知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)急救技能，強(qiáng)化法律意識(shí)，是每個(gè)急救醫(yī)護(hù)人員急需解決的問(wèn)題。一、院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患1接聽呼救的同志，沒(méi)有問(wèn)清楚病情，沒(méi)有問(wèn)患者的，地址記錄不詳，患方的聯(lián)系錯(cuò)位導(dǎo)致?？漆t(yī)師派錯(cuò)、救護(hù)車跑錯(cuò)方向，不能與時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時(shí)間。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)與法律意識(shí)等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。2.由

35、于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)與法律意識(shí)等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。如靜脈穿刺數(shù)次不成功，或失血性休克的患者選擇的穿刺針頭過(guò)小，滴速太慢，不能有效擴(kuò)容等。3.對(duì)極危重患者未執(zhí)行危重患者搶救原則，造成轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力不夠，導(dǎo)致危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化或死亡。4.醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已死亡的患者未進(jìn)行常規(guī)搶救，對(duì)已死亡的患者檢查不仔細(xì)，未留有效死亡檢查記錄。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限

36、、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)與法律意識(shí)等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。二、院前急救安全隱患防措施1.加強(qiáng)崗位責(zé)任教育，認(rèn)真接聽呼救，接到呼救后，要問(wèn)清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、居住的街道、門牌與附近有無(wú)明顯的標(biāo)志、特征或建筑物，弄清患者所在位置。如果是小兒或兒童還必須問(wèn)清楚父親或母親并做記錄，由出診人員隨身帶上，以便與時(shí)和對(duì)方聯(lián)系，避免跑錯(cuò)方向。針對(duì)病情備齊必要的搶救物資，與時(shí)到達(dá)急救地點(diǎn)。2.增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救意識(shí)。懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平。堅(jiān)持每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)、中毒患者搶救流程、心力衰

37、竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場(chǎng)患者搬運(yùn)術(shù)等的培訓(xùn)和考核。3.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化，并與患者或家屬做好有效溝通，讓醫(yī)護(hù)人員和家屬共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)與法律意識(shí)等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。如一旦發(fā)生狀況，我們將如何采取救治措施等。4.院前搶救患者時(shí)，選用留置針靜脈輸液保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈點(diǎn)滴通

38、暢，保證藥物和液體能按治療計(jì)劃有效完成。總之，我們要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，由于醫(yī)療行為本身的特殊性質(zhì)，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和結(jié)果的不確定性，而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次與社會(huì)背景不同的各種疾患人群，其病情變化織著多種因素，稍微疏忽，可能會(huì)鑄成大錯(cuò)。院前救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見(jiàn)性。急診科 護(hù)理 安全隱患 防措施護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療需求越來(lái)越高。醫(yī)療護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，這就要求

39、護(hù)理人員在平時(shí)的工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)護(hù)理行為。加強(qiáng)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將我院急診科護(hù)理工作中的不安全因素與防措施報(bào)告如下。一、護(hù)理安全隱患1、人員構(gòu)成因素我院是一所部隊(duì)醫(yī)院，由于編制調(diào)整，目前科室護(hù)理隊(duì)伍主要是由地方院校畢業(yè)的護(hù)理人員組成，低年資低學(xué)歷的護(hù)士較多，人員流動(dòng)大，這些因素在護(hù)理安全管理中存在隱患。2、護(hù)士因素2.1護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士在衛(wèi)校接受的教育中缺乏法律知識(shí)教育，尤其是低年資護(hù)士在工作中對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，言語(yǔ)隨意，對(duì)護(hù)理記錄不重視，自我保護(hù)意識(shí)薄弱。2.2缺乏良好溝通技巧急診科是集臨時(shí)留觀、長(zhǎng)期留觀

40、、輸液于一體的科室，就診人員涉與病種多，病情復(fù)雜多變，若是護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ髅β刀?wù)態(tài)度差，言語(yǔ)簡(jiǎn)單、沖撞或解釋不耐心等，就很容易引起患者和家屬的不滿，甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。2.3能力欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足這種因素以低年資護(hù)士較為多見(jiàn)。目前護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)理人員的資歷有關(guān)。由于各方面原因，護(hù)理人員一直處于緊缺狀態(tài)，我科護(hù)理人員多半是護(hù)理隊(duì)伍的新兵，遇到突發(fā)事件，綜合能力與臨床經(jīng)驗(yàn)不足。床位護(hù)理比例不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理差錯(cuò)率。2.4執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴(yán)重隱患。輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)

41、”，未按時(shí)巡視，觀察病情疏忽大意，對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2.5夜班力量薄弱夜間是病情發(fā)生意外的高峰期，而夜班護(hù)士只有一個(gè)人，負(fù)責(zé)預(yù)檢、搶救、輸液工作，擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ髁看?，往往不能與時(shí)巡視病房觀察病情。護(hù)士工作長(zhǎng)期實(shí)行三班倒的模式，易引發(fā)護(hù)士生物鐘紊亂，導(dǎo)致夜間工作精力不足，判斷力下降，遇到突發(fā)事件，常常會(huì)發(fā)生忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理安全。3、患者因素隨著法律、法規(guī)的健全和完善，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，患者就醫(yī)時(shí)期望能一下子解決健康問(wèn)題，如果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，便會(huì)產(chǎn)生失望、埋怨等心理，容易將不良情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，致使護(hù)患配合不理想，增加了醫(yī)療護(hù)理中的不安全因素。 二、防措施1

42、、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)護(hù)理人員必須樹立法律觀念，學(xué)法懂法，認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉與各種潛在的法律問(wèn)題。科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識(shí)，尊重患者的權(quán)利，依法辦事。2、加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，護(hù)士能給患者安全、親情和關(guān)愛(ài)，是患者康復(fù)的精神支柱。對(duì)久病、重癥患者應(yīng)給予精神上的支持和安慰;輸液室護(hù)士要加強(qiáng)巡視，做好宣教，與患者形成互動(dòng)，減少糾紛。對(duì)于突發(fā)傷患者，護(hù)士安慰患者與家屬的同時(shí)，應(yīng)以熟練精湛的操作技術(shù)，穩(wěn)定患者情緒。3、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)鼓勵(lì)、支持護(hù)理人員業(yè)余時(shí)間的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參加各種繼續(xù)

43、教育，提高綜合素質(zhì)?？剖乙贫▽W(xué)習(xí)計(jì)劃與學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)不同層次不同技術(shù)水平的護(hù)士進(jìn)行分類教育。4、嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心防護(hù)理差錯(cuò)的主要手段是嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度與護(hù)理操作規(guī)程。任何一項(xiàng)操作都要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，護(hù)士在工作中要細(xì)心，并能夠與時(shí)彌補(bǔ)工作中的不足，從而減少和防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。5、合理排班，保證充足的人力資源持續(xù)高強(qiáng)度工作狀態(tài)，易產(chǎn)生煩躁情緒;有足夠的人力，有條不紊的工作，是防護(hù)理差錯(cuò)的有力保障。我科實(shí)行彈性排班，輸液高峰期、就診人員多的時(shí)段，加強(qiáng)值班人員，避免人員超負(fù)荷工作，減少了患者的等候時(shí)間。夜班實(shí)行雙班制度，高年資帶低年資護(hù)士，這種幫帶形式的工作制度提高了低年資護(hù)

44、士的技術(shù)和能力。兒科護(hù)理安全隱患防措施 護(hù)理安全是 HYPERLINK :/ 醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過(guò)程中，患者不發(fā)生 HYPERLINK :/ 法律和法規(guī)規(guī)章制度允許圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。1隨著社會(huì) HYPERLINK :/ 發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防措施，防患于未然十分必要。 一、護(hù)理安全隱患 1、管理因素 質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意

45、識(shí)意識(shí) HYPERLINK :/ 教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。 2、護(hù)理人員因素 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，近年來(lái)低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平與護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對(duì)兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書寫不規(guī)。 3、護(hù)患溝通因素 兒科面對(duì)的病人大多無(wú)表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒與家長(zhǎng)主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的提問(wèn)，表現(xiàn)不耐煩，回答問(wèn)題語(yǔ)氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。 4、家庭因素 一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長(zhǎng)對(duì)他們平時(shí)過(guò)于溺愛(ài)，小兒患病家長(zhǎng)常有疚、焦慮

46、的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對(duì)護(hù)士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見(jiàn)血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短；另一方面陪護(hù)與探視人員多，難于管理，易造成患兒院感染，家長(zhǎng)出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長(zhǎng)訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。 二、防措施 1、管理方面 1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)與護(hù)理操作規(guī)程。1.2科建立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防措施，并督促

47、落實(shí)。 1.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，與時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng) HYPERLINK :/ 治療、護(hù)理工作。 2、護(hù)理人員方面 2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員思想 HYPERLINK :/ 教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，容包括:專科疾病護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面；專科技術(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。 2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情

48、仔細(xì)，規(guī)書寫護(hù)理記錄。 3、護(hù)患溝通方面 3.1護(hù)士面對(duì)的不僅是病人，更重要的要面對(duì)家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。2兒科病人陪護(hù)多，家長(zhǎng)頻繁更換，這就對(duì)護(hù)士提出更高要求，要善于與家長(zhǎng)溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)所提問(wèn)題以真誠(chéng)的態(tài)度，采用通俗易懂的語(yǔ)言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。 3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來(lái)心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。3對(duì)患兒應(yīng)給予關(guān)心愛(ài)護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語(yǔ)言，讓他們配合治療和護(hù)理。 4、家庭方面 患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹 HYPERLINK :

49、/ 醫(yī)院住院須知，針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏疾病知識(shí)，沒(méi)有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療與護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等，使家長(zhǎng)消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。門診輸液護(hù)理安全隱患和防措施 由于兒科病人起病急，病情變化快，尤其是嬰幼兒對(duì)口服給藥不能配合，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會(huì)依病情需要而選擇靜脈給藥，因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保靜脈輸液安全，首先對(duì)輸液中出現(xiàn)的安全隱患因素進(jìn)行分析。并采取相應(yīng)的措施，使患兒輸液的安全性明顯提高，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故與糾紛的發(fā)生。 安全隱患發(fā)生的原因： 醫(yī)囑缺陷、藥品問(wèn)題、穿刺因素、

50、藥液外滲、其他因素 1.醫(yī)囑因素：正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑存在缺陷主要有兩種情況，一是藥物劑量與患兒實(shí)際年齡、病情不符。由于醫(yī)藥市場(chǎng)活躍，新藥不斷推出，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同商品名，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、小兒每公斤藥劑量不熟悉；二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對(duì)照表目前尚未公布，無(wú)法核查，因兩種藥物混合后發(fā)生反應(yīng)。 2.藥品因素：個(gè)別藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，如注射液里有雜質(zhì)，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺(jué)混淆，如地塞米松被當(dāng)成病毒唑等。 3.穿刺因素：門診輸液室患者與家屬人員眾多，環(huán)境嘈雜，工作量大且較被動(dòng)，護(hù)士的情緒容易急躁。大部分家長(zhǎng)對(duì)“一針見(jiàn)

51、血”的期望值較高，在未能如愿時(shí)對(duì)護(hù)士有意見(jiàn)，護(hù)士要是未能調(diào)整自己的情緒，耐心對(duì)家長(zhǎng)做好解釋和安撫工作，很容易激發(fā)矛盾，引發(fā)糾紛。 4.藥液外滲：10個(gè)月3歲的患兒對(duì)注射心理反應(yīng)強(qiáng)烈，自我約束力差，語(yǔ)言表達(dá)能力不足，經(jīng)常出現(xiàn)患兒用手牽拉頭皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外的現(xiàn)象，還有因家長(zhǎng)照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲，而導(dǎo)致局部腫脹。 5.其他因素：由于小兒起病急，病情變化快，特別是嬰幼兒一旦輸液過(guò)程中發(fā)生病情變化，不能用語(yǔ)言清晰準(zhǔn)確地表達(dá)，護(hù)士未與時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時(shí)間。因13歲的患兒好玩好動(dòng)，部分患兒無(wú)法在輸液區(qū)完成整個(gè)輸液過(guò)程，家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或擔(dān)心孩子哭鬧加重病情，而順從

52、孩子的意愿帶其到室外走動(dòng)或逗留。但一些藥物長(zhǎng)時(shí)間暴露在下可導(dǎo)致藥效下降，還可能引起藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或其他意外，部分家長(zhǎng)因臨時(shí)有事或小孩不耐煩等原因，擅自調(diào)快輸液速度，而導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生，門診輸液室病人密度大，較嘈雜，患兒同名同姓的時(shí)有出現(xiàn)，加上家長(zhǎng)此時(shí)的注意力不集中，護(hù)士在核對(duì)患兒時(shí)，家長(zhǎng)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答，由此極易造成輸錯(cuò)液體。在注射前再次核對(duì)時(shí)才得以避免?；純壕驮\時(shí)陪護(hù)人員較多且不配合，造成擁擠，空氣流通不暢，無(wú)法嚴(yán)格按病種隔離治療，易導(dǎo)致交叉感染。安全隱患相應(yīng)的對(duì)策 1.提高安全意識(shí)，建立安全監(jiān)督制度，采取經(jīng)常性的安全教育和重點(diǎn)教育，使每位護(hù)士牢固樹立安全第一的意識(shí)，嚴(yán)格遵守各

53、項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫(yī)囑與醫(yī)囑單核對(duì)，包括患者、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)要與時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，待問(wèn)題解決后方可執(zhí)行。 2.改進(jìn)輸液室的設(shè)置：執(zhí)行24小時(shí)在班制的特色服務(wù)，病人任何時(shí)候到達(dá)都能得到與時(shí)的治療，給一些脫不開身的家長(zhǎng)提供了極大的方便，解除了他們的后顧之憂，同時(shí)還營(yíng)造了和諧、溫馨的治療氛圍，在輸液室配備了電視機(jī)、舒適的病床與輸液椅等，改變了傳統(tǒng)的白色工作服為粉紅色的護(hù)士服，降低了患兒的恐懼感，增加了護(hù)士與患兒的親和力，從而建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。 3.設(shè)置合理的輸液流程：對(duì)輸液流程要做合理的調(diào)整，做到接藥、配藥、注射、巡視，要分

54、工明確，工作到位，責(zé)任到人，對(duì)每一環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 4.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，要組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的觀察與急救處理方法，對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)制定相關(guān)的處置流程，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓護(hù)士參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要通過(guò)操作演示、老同志帶新同志等方法加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練掌握血管的選擇原則、正確的持針?lè)椒?、進(jìn)針的角度以與穿刺后的固定等基本知識(shí)，把“人性化服務(wù)”的理念貫穿到整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中，減輕患

55、兒的痛苦，提高家長(zhǎng)的滿意度。 5.加強(qiáng)巡視，對(duì)哭鬧不安的嬰幼兒要特別重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致外，還警惕是否為藥液過(guò)敏輸液反應(yīng)等所致的不適，對(duì)使用甘露醇、葡萄糖酸鈣等必須選擇大、直、部位容易觀察的靜脈，并在治療單、巡視卡上記上明顯標(biāo)志，30分鐘左右巡視一次，密切觀察病情變化與穿刺部位的情況。 6.要認(rèn)真做好健康教育工作，在注射前簡(jiǎn)單告知家長(zhǎng)用藥的目的、注意事項(xiàng)、用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度和輸液過(guò)程不能把孩子抱到室外，以免發(fā)生藥物污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件時(shí)得不到與時(shí)的搶救。 7.靜脈輸液完畢后拔針也是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，尤其是小兒患者，拔針時(shí)由于恐懼和疼痛，易哭鬧不安和不配合；如果拔針后交待