住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)眼科部分

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼科部分總則根據(jù)關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)和規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。（一）職業(yè)道德熱愛祖國(guó)，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)。弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，恪守為人民健康服務(wù)的宗旨和救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重生命、平等仁愛、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公

2、正。（二）專業(yè)能力掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，能夠了解和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的基本方法，具有疾病預(yù)防的觀念和整體臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問題的能力、自主學(xué)習(xí)和提升的能力。（三）人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力能夠運(yùn)用語言和非語言方式進(jìn)行有效的信息交流，具備良好的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，善于協(xié)調(diào)和利用衛(wèi)生系統(tǒng)的資源，提供合理的健康指導(dǎo)和醫(yī)療保健服務(wù)。（四）教學(xué)與科研能夠參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作，具備基本的臨床研究和論文撰寫能力，能夠閱讀本專業(yè)外文文獻(xiàn)資料。二、培訓(xùn)內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培育崗位勝任能力為核心，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分專業(yè)實(shí)施

3、。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)。（一）專業(yè)理論專業(yè)理論學(xué)習(xí)應(yīng)以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向，內(nèi)容主要包括公共理論和臨床專業(yè)理論。1、公共理論包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、相關(guān)人文知識(shí)等，重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)患溝通，重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生、循證醫(yī)學(xué)和臨床教學(xué)、臨床科研的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。2、臨床專業(yè)理論主要學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，應(yīng)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐培訓(xùn)的全過程。（二）臨床實(shí)踐住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，

4、學(xué)習(xí)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理方法和臨床路徑，危重病癥的識(shí)別與緊急處理技能，基本藥物和常用藥物的合理使用。達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求。掌握臨床通科常用的基本知識(shí)和技能，包括臨床合理用血原則、心肺復(fù)蘇技術(shù)、突發(fā)性疾病院前急救、姑息醫(yī)療、重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病的防治知識(shí)與正確處理流程。在培訓(xùn)第一年能夠達(dá)到醫(yī)師資格考試對(duì)臨床基本知識(shí)和技能的要求。熟練并規(guī)范書寫臨床病歷，在輪轉(zhuǎn)每個(gè)必選科室時(shí)至少手寫完成2份系統(tǒng)病歷。三、培訓(xùn)年限與方式（一）培訓(xùn)年限住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限一般為3年（在校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于33個(gè)月）。已具有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)

5、位研究生學(xué)歷的人員，和已從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師參加培訓(xùn)，由培訓(xùn)基地及專業(yè)基地依據(jù)本培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合其臨床經(jīng)歷和實(shí)踐能力，確定接受培訓(xùn)的具體時(shí)間和內(nèi)容。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未按照要求完成培訓(xùn)任務(wù)或考核不合格者，培訓(xùn)時(shí)間可順延。順延時(shí)間最長(zhǎng)為3年。（二）培訓(xùn)方式培訓(xùn)對(duì)象在認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地完成培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，主要采取在本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行。公共理論主要采取集中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)和有計(jì)劃的自學(xué)等方式進(jìn)行，可分散在整個(gè)培訓(xùn)過程中完成。四、其他（一）各專業(yè)按照相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則實(shí)施。（二）各?。▍^(qū)、市）可根據(jù)本地區(qū)疾病譜適當(dāng)調(diào)整相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，原則上

6、不得低于相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則的要求。（三）中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局另行制定。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（試行）眼科培訓(xùn)細(xì)則眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其診斷、治療和預(yù)防的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，目前主要包括眼底病、青光眼、葡萄膜炎、眼肌病、角膜病、眼視光、眼眶病等亞專業(yè)。一、培訓(xùn)目標(biāo)能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，掌握大多數(shù)眼病的發(fā)病機(jī)制，獨(dú)立診治眼科常見病、多發(fā)病；準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行眼部檢查操作、比較準(zhǔn)確和熟練地掌握眼科基本手術(shù)操作；基本掌握眼科顯微手術(shù)操作；能獨(dú)立完成常見的外眼和內(nèi)眼手術(shù)；正確地完成眼部特殊檢查操作，如視力檢查、

7、眼壓測(cè)量、視野檢查、眼部超聲波掃描、超聲活體顯微鏡檢查、相干光斷層掃描、熒光素眼底血管造影和眼電生理檢查等，并能正確出具診斷報(bào)告。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事眼科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在眼科各專業(yè)及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)眼科的專業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)；規(guī)范書寫病歷；低年資住院醫(yī)師參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的眼科臨床教學(xué)工作，高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師。眼科內(nèi)容的學(xué)習(xí)分為兩個(gè)階段。第一年為感知期。初步了解眼科學(xué)及常見的眼部疾病，為進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)

8、習(xí)打好基礎(chǔ)。主要完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)。參加培訓(xùn)基地的門診活動(dòng)，其中應(yīng)有一定的時(shí)間（如每周天）跟隨高年資醫(yī)師參加眼科普通門診的工作。5個(gè)月后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加眼科急診值班，并輪轉(zhuǎn)以下眼科各部門：門診部、門診治療室、眼科急診室、輔助檢查室（視野檢查、超聲掃描、超聲活體顯微鏡檢查、熒光素眼底血管造影、相干光斷層掃描和眼電生理檢查），以及參加眼科顯微手術(shù)實(shí)驗(yàn)室。第二、第三年為系統(tǒng)培養(yǎng)期。全面系統(tǒng)地掌握眼科學(xué)知識(shí)和技能，著重將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的培訓(xùn)。每年參加病房工作至少6個(gè)月，管理病床位數(shù)不少于5張。輪轉(zhuǎn)以下眼科各部門：白內(nèi)障、角膜組、眼肌組、青光眼組、眼底病組、眼外傷、眼整形、眼眶病與眼腫瘤、

9、參加門診和病房的手術(shù)。3年中到基層實(shí)踐基地參加防盲工作2個(gè)月，了解基層眼病發(fā)生情況，參與基層掃盲工作。機(jī)動(dòng)1個(gè)月。相關(guān)科室主要輪轉(zhuǎn)與眼科疾病密切相關(guān)的全身性疾病的科室，如神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科。每個(gè)科室1個(gè)月，共3個(gè)月，具體安排根據(jù)各培訓(xùn)基地的情況而定，原則上在第1年完成。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）第1年感知期（10個(gè)月）1、相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)（共3個(gè)月，神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科各1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的針對(duì)性地強(qiáng)化與眼科密切相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)住院醫(yī)師對(duì)眼與全身性疾病密切相關(guān)的認(rèn)識(shí)，使住院醫(yī)師能夠從眼部的特征判斷全身疾病的可能性，以減少全身疾病的漏診。學(xué)習(xí)相關(guān)神經(jīng)眼科學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)與眼科相關(guān)的神經(jīng)

10、系統(tǒng)病變；學(xué)習(xí)神經(jīng)科檢查方法，初步掌握相關(guān)的影像學(xué)診斷。了解糖尿病、甲狀腺疾病全身及眼部并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及處理原則。掌握常見急癥的診斷與搶救方法，培養(yǎng)急癥搶救思路。（2）基本要求相關(guān)科室的學(xué)習(xí)內(nèi)容只要求疾病種類，不做例數(shù)要求。神經(jīng)內(nèi)科主要疾?。猴B內(nèi)占位病變、脫髓鞘病、球后視神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)病變、面神經(jīng)病變、原發(fā)性遺傳性視神經(jīng)萎縮。內(nèi)分泌科主要疾?。禾悄虿?、甲狀腺疾病。急診科基本內(nèi)容：心電圖檢查及診斷、心肺復(fù)蘇步驟、創(chuàng)傷包扎固定及搬運(yùn)技能、急腹癥臨床表現(xiàn)與處理原則、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。2、眼科各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)（共7個(gè)月）（1）目的掌握：眼的解剖、生理知識(shí)。熟悉：眼科常見病的診斷及治

11、療原則。了解：眼科常用檢查的操作方法和臨床意義，以及眼科門診小手術(shù)。（2）基本要求病種及例數(shù)要求。病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)瞼板腺囊腫10瞼腺炎10瞼緣炎5瞼內(nèi)翻5瞼外翻5上瞼下垂5淚道阻塞性疾病10細(xì)菌性結(jié)膜炎10沙眼10病毒性結(jié)膜炎10翼狀胬肉10細(xì)菌性角膜炎10年齡相關(guān)性白內(nèi)障20并發(fā)性白內(nèi)障5急性原發(fā)性閉角型青光眼10虹膜睫狀體炎10屈光不正20共同性斜視10弱視10眼球表面異物10眼球鈍挫傷5電光性眼炎5臨床基本技能要求。掌握：遠(yuǎn)、近視力檢查、眼壓測(cè)量的方法；裂隙燈活體顯微鏡、直接檢眼鏡的使用方法；驗(yàn)光、斜視和復(fù)視檢查方法；手術(shù)顯微鏡的使用和維護(hù)方法；眼科手術(shù)室的工作程序；通過動(dòng)物眼的

12、訓(xùn)練和模擬手術(shù)訓(xùn)練，掌握眼科顯微手術(shù)基本技術(shù)并通過考核。獨(dú)立完成以下操作。操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)電解倒睫5淚道沖洗10結(jié)膜下注射10結(jié)、角膜淺層異物取出10瞼結(jié)膜結(jié)石的去除5瞼腺炎切開引流5眼瞼傷口的清創(chuàng)縫合3患眼包扎和術(shù)后換藥10應(yīng)掌握的手術(shù)種類及要求完成或參加的例數(shù)如下。手術(shù)名稱完成最低例數(shù)參加最低例數(shù)瞼板腺囊腫切除術(shù)1015眼瞼外傷縫合術(shù)35眼瞼小腫物切除術(shù)5103）較高要求：在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。病種及例數(shù)要求如下。病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)干眼病10過敏性結(jié)膜炎5病毒性角膜炎5真菌性角膜炎5角膜先天異常5表層鞏膜炎5原發(fā)性開角型青光眼5視神經(jīng)炎5

13、臨床知識(shí)、技能要求：初步掌握前置鏡、間接檢眼鏡檢查方法。外語、教學(xué)、科研等能力的要求：掌握眼科常用英文詞匯，能閱讀國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)文獻(xiàn)?？梢詤f(xié)助開展眼科臨床研究，參與教學(xué)科研活動(dòng)。（二）第2-3年系統(tǒng)培養(yǎng)期（共20個(gè)月，在眼科各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：眼的解剖、組織胚胎和生理生化知識(shí)；眼科常見病及部分疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療方法；眼科常用藥物的作用機(jī)制、用法和副作用；眼科急診（如急性閉角型青光眼、眼化學(xué)傷和穿通傷）的處置；眼科基本手術(shù)技能和常用手術(shù)；全身疾病的眼部表現(xiàn)。2、基本要求（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)眼瞼腫瘤5泡性角結(jié)膜炎5角膜基質(zhì)炎5神經(jīng)麻痹性角膜炎3

14、先天性白內(nèi)障5外傷性白內(nèi)障5并發(fā)性白內(nèi)障5晶狀體脫位5玻璃體混濁20繼發(fā)性青光眼10先天性青光眼5葡萄膜先天性異常3視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞5視網(wǎng)膜靜脈阻塞10糖尿病視網(wǎng)膜病變15咼血壓視網(wǎng)膜病變10年齡相關(guān)性黃斑變性10近視性黃斑變性5黃斑囊樣水腫5黃斑裂孔5黃斑部視網(wǎng)膜前膜5孔源性視網(wǎng)膜脫離10滲出性視網(wǎng)膜脫離5牽拉性視網(wǎng)膜脫離5球后視神經(jīng)炎5視盤水腫5缺血性視神經(jīng)病變5外傷性視神經(jīng)病變3屈光參差5低視力10非共同性斜視5眶蜂窩織炎2眼球破裂傷2眼球穿通傷2眼球內(nèi)異物2眼眶腫瘤2甲狀腺相關(guān)眼病2眼化學(xué)傷2物理性眼外傷5（2）臨床基本技能要求:熟練掌握以下檢查方法。操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低

15、例數(shù)球旁注射10球后注射10間接眼底鏡檢查20前房角鏡20二面鏡20眼部超聲掃描20視野檢查20超聲活體顯微鏡檢查15眼前后節(jié)照相20眼相干光斷層掃描15眼電牛理檢杳15熒光素眼底血管造影10顯然驗(yàn)光30自動(dòng)驗(yàn)光30視網(wǎng)膜檢影30角膜地形圖5斜視檢查20復(fù)視檢查20眼眶CT和MRI片的判讀20（3）手術(shù)訓(xùn)練：住院醫(yī)師應(yīng)在通過眼科動(dòng)物顯微手術(shù)和模擬手術(shù)的考核之后，才能進(jìn)入臨床參加眼科顯微手術(shù)。應(yīng)當(dāng)在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成或參加手術(shù)訓(xùn)練。第23年應(yīng)掌握的手術(shù)種類及要求完成或參加的例數(shù)如下。年度手術(shù)名稱完成最低例數(shù)參加最低例數(shù)第2年前房穿刺術(shù)510羊膜移植術(shù)25翼狀胬肉切除術(shù)510瞼內(nèi)外翻矯正術(shù)510角膜穿通傷縫合術(shù)25第3年淚道手術(shù)25睫狀體冷凍或光凝術(shù)25斜視矯正術(shù)25手術(shù)虹膜切除術(shù)25激光虹膜切除術(shù)510小梁切除術(shù)510白內(nèi)障摘除術(shù)1530人工晶狀體植入術(shù)510義眼臺(tái)植入術(shù)無5角膜移植術(shù)無2視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)無5玻璃體切除術(shù)無5激光晶狀體后囊膜切開術(shù)35激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)53、較高要求在完成基本要求的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)以下疾病和技能。1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)干燥綜合征5蠶蝕性角膜潰瘍2增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變5正常眼壓性青光眼5VKH綜合征2Behcet病2Fuch