緒論、年齡分期、生長發(fā)育

1、兒 科 學(xué)1簡 歷 楊子珍 大學(xué)本科 學(xué)士學(xué)位 1984年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)兒科系。 從事兒科臨床及教學(xué)工作20余年?，F(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學(xué)副教授、兒科學(xué)碩士生導(dǎo)師，普陀醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、科主任，普陀區(qū)醫(yī)學(xué)會兒科分會組長。2第一章 緒論目的要求 1.了解我國兒科學(xué)的發(fā)展和展望. 2.熟悉兒科學(xué)的范圍和特點(diǎn) 3.掌握小兒年齡分期和特點(diǎn)3第一章 緒論 第一節(jié) 兒科學(xué)范圍和特點(diǎn) 兒科學(xué)的范圍: 發(fā)育兒科學(xué) 預(yù)防兒科學(xué) 臨床兒科學(xué) 圍生醫(yī)學(xué) 新生兒學(xué) 青春醫(yī)學(xué) 4第一節(jié) 兒科學(xué)范圍和特點(diǎn)兒科學(xué)的特點(diǎn)： 解剖 生理生化 病理 免疫 診斷治療 預(yù)防 5第二節(jié) 小兒年齡分期及特點(diǎn) 胎兒期 ：精、卵結(jié)合娩出

2、新生兒期：臍帶接扎滿28 天. 圍生期：胎齡滿28周生后足7天 嬰兒期 ：出生滿1周歲 幼兒期：1歲后滿3周歲 學(xué)齡前期：3周歲后6-7歲 學(xué)齡期：6-7歲12-14歲 青春期：女：11-12歲17-18歲 男：13-14歲18-20歲6第二節(jié)我國兒科學(xué)的發(fā)展和展望 祖國醫(yī)學(xué)兒科學(xué)的發(fā)展 新中國兒科學(xué)的發(fā)展和展望7第二章 生長發(fā)育第一節(jié) 生長發(fā)育及其影響因素 小兒機(jī)體的基本特點(diǎn) 處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中 生長 指各器官、系統(tǒng)和整個身體的長大， 是量的增加 發(fā)育 指細(xì)胞、組織、器官等功能的成熟， 是質(zhì)的變化。 兩者緊密相關(guān)，不能截然分開。8第二章 生長發(fā)育目的要求 1.了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及

3、其影 響 因素. 2.掌握小兒體格生長發(fā)育的各項(xiàng)具體指 標(biāo)及評價. 3.熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價.9一、生長發(fā)育規(guī)律 1. 生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由簡單到復(fù)雜 由初級到高級 2.生長發(fā)育的連續(xù)和階段性 3.各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡 4.生長發(fā)育的個體差異1011二、影響生長發(fā)育的因素 遺傳 性別 營養(yǎng) 生活環(huán)境 疾病 孕母情況12第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評價一、體格生長常用指標(biāo)及測量方法 體重 體重的計(jì)算公式： 16個月 體重=出生體重kg +月齡0.7kg 712個月 體重= 6 kg +月齡0.25kg 2歲 青春前期體重=年齡2kg +7(或8)kg 測量方法 1

4、3身長（高） 出生時平均為50cm 1歲時約為75cm 第二年增長稍慢約10cm 212歲每年平均增長57.5cm 2青春前期身高的推算公式為： 身高（cm）=年齡7+70cm 測量方法 14 坐高 上部量 下部量 坐高/身高：出生 0.67 14歲 0.53 15頭圍 新生兒: 34cm 3個月: 40cm 6個月: 44cm 1歲: 46cm 2歲: 48cm 5歲: 50cm 15歲: 55cm(接近成人) 測量方法 16 胸圍 出生時：32cm （小于頭圍12cm） 11.5歲：兩者相等 1歲至青春期前：頭圍+年齡- 1cm 測量方法17上臂圍: 無條件測身高、體重可測之,以普查13.

5、5 營養(yǎng)良好 12.5-13.5 營養(yǎng)中等 12.5 營養(yǎng)不良 1歲增長迅速 1-5歲增長緩慢 測量方法18 指距: 正常人 : 指距略 身高1-2cm以上 測量方法19二、骨骼及牙齒的發(fā)育 顱骨 后囟23個月閉合 骨縫34個月閉合 前囟出生時為1.52cm，11.5歲閉合 閉合過晚 閉合過早 20脊柱 新生兒:脊柱輕微后凸 3個月:出現(xiàn)頸椎前凸(抬頭) 6個月:出現(xiàn)胸椎后凸(能坐) 行走時:出現(xiàn)腰椎前凸 1歲以內(nèi):脊柱生長快于四肢21 骨化中心 1歲：出現(xiàn)下橈骨骺及頭狀骨的骨化中心 3歲：有4個、6歲時7個 19歲：腕部骨化中心數(shù)約等于年齡+1 10歲：出齊,共10個 骨齡超前 骨齡落后22

6、 牙齒 乳牙 48個月開始萌出 22.5歲乳牙出齊，共20個 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)為：月齡(4 6) 恒牙 67歲乳牙開始脫落換恒牙 1730歲恒牙出齊，共2832個 出牙延遲2324 三.青春期的體格生長發(fā)育 生長發(fā)育第二個高峰 體重生長與身高平行,內(nèi)臟器官增大. 生殖系統(tǒng)發(fā)育,第二性征出現(xiàn).25四、體格生長的評價 (一). 常用的評價指標(biāo)： 均值離差法 中位數(shù)百分位法 指數(shù)法 相關(guān)法 生長發(fā)育圖評價法 26(二). 體格生長評價的基本要求: 正確的測量用具及統(tǒng)一的測量方法 定期縱向觀 參考人群值27(三). 體格生長評價內(nèi)容: 生長發(fā)育水平 生長速度 勻稱性28第三節(jié).神經(jīng)心理發(fā)育及評價一.小兒

7、神經(jīng)心理發(fā)育(一).神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 腦重 出生時約370克 6個月：600700克 1歲：900克 10歲：達(dá)成人的90% 神經(jīng)纖維髓鞘化4歲完成 脊髓下端:新生兒 第二腰椎 4歲 第一腰椎29(二). 感知發(fā)育 視感知 聽感知 味覺和嗅覺 皮膚感覺30 (三). 運(yùn)動發(fā)育粗動作 “二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走” 18個月跑步、倒退走 2歲雙足并跳精細(xì)動作 4個月：兩手握物 , 7個月：玩小玩具 910個月：食指和拇指捏細(xì)小的東西 1歲：用筆在紙上亂劃 23歲：用筷子，解衣扣 4歲后：能穿衣、剪紙、繪畫及書寫等 3132(四). 語言發(fā)育 新生兒會用哭聲表達(dá)饑餓和疼痛 24個月是咿呀發(fā)音階段

8、67個月發(fā)出單字唇音，如：媽、大 8個月后能發(fā)出雙字重音，如爸爸、媽媽 1歲時才會叫“爸爸、媽媽” 1.5歲-2歲能講23個字的詞組，能認(rèn)識和指出身體的部位，能用代詞稱你、我等 34歲會用形容詞、副詞等，并會唱歌 56歲能講完整的故事33 (五). 神經(jīng)反射的發(fā)育 角膜反射、吞咽反射、瞳孔對光反射等，終生存在 吸吮反射出生時存在，1歲后消失 握持反射、擁抱反射生后均存在，24個月后消失 34個月，凱爾尼格（Kernig）征，布魯津斯基（ Brudzinski）征可呈陽性 巴賓斯基（Babinski）征為病理反射，但在2歲以內(nèi)可呈陽性34(六). 心理活動的發(fā)展 注意的發(fā)展 記憶的發(fā)展 思維的發(fā)展 想象的發(fā)展 意志的發(fā)展 情緒、情感的發(fā)展 個性和性格的發(fā)展 早期的社會行為35神經(jīng)心理發(fā)育的評價 一.能力測驗(yàn): 篩查性測試 丹佛發(fā)育篩查測試（DDST） 圖片詞匯測試（PPVT） 繪人測試 適用于59.5歲兒童