安全醫(yī)療管理制度

1、 安全醫(yī)療管理制度 國(guó)務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例自2022年9月1日起施行，條例突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防的思想，依據(jù)條例及其配套文件的精神，結(jié)合我院實(shí)際狀況，現(xiàn)對(duì)我院一九九八年下發(fā)的醫(yī)療平安管理?xiàng)l例做相應(yīng)修訂，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療平安，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。 (一)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施方法和職業(yè)醫(yī)師法等，樹(shù)立“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)“的行業(yè)風(fēng)尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。 (二)樂(lè)觀開(kāi)展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣揚(yáng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)，嚴(yán)格依

2、法執(zhí)業(yè)，仔細(xì)履行工作職責(zé)，在保證病人合法利益的同時(shí)，也依法愛(ài)護(hù)自己的合法權(quán)益。 (三)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范，各科室部門(mén)結(jié)合詳細(xì)工作，仔細(xì)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并仔細(xì)貫徹落實(shí)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要仔細(xì)執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等，堅(jiān)持做到醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。 (四)醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、科教處、護(hù)理部、門(mén)診部等職能科室齊抓共管，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，組織質(zhì)量檢查專(zhuān)家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度，診療護(hù)理操作常規(guī)等執(zhí)行狀況，考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量。組織實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)

3、常規(guī)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的自身素養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平。 (五)加強(qiáng)醫(yī)療平安教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制，重視醫(yī)療事故防范措施的詳細(xì)落實(shí)，特殊強(qiáng)調(diào)： 1門(mén)、急診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必需嚴(yán)格遵循“臨界病例管理制度”。妥當(dāng)處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。 2臨床科室仔細(xì)執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，準(zhǔn)時(shí)、精確無(wú)誤地處置各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)以及衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(修訂版)的要求，仔細(xì)完成病歷記錄，病案標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到規(guī)范要求，手術(shù)前必需仔細(xì)記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告。必需加強(qiáng)對(duì)急危重癥病人的醫(yī)療管理，仔

4、細(xì)組織病例爭(zhēng)論，解決診療難題。重要標(biāo)本(如血型鑒定、交叉配血、各種標(biāo)本的微生物培育、腦脊液常規(guī)檢查等)應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢。 3做好院內(nèi)感染監(jiān)控。 4各臨床科室(含門(mén)診各診療單元)要做好各項(xiàng)搶救預(yù)備工作，保證各種搶救設(shè)備完好率100，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必需堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)地完成各項(xiàng)工作，隨時(shí)把握急、危、重癥病人的病情變化，準(zhǔn)時(shí)做出相應(yīng)處置，遇到疑難狀況要隨時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師肯定要準(zhǔn)時(shí)參加檢查、指導(dǎo)診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書(shū)面、床邊交接班。 重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(或總值班)匯報(bào)。 5各科室對(duì)就診、會(huì)診、檢查、治療的病人

5、，要按輕重緩急區(qū)分對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制“及“臨界病例管理制度”的有關(guān)規(guī)定，不能因機(jī)械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對(duì)發(fā)病突然、病情嚴(yán)峻的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會(huì)診、搶救病人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行處置并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 6施行手術(shù)(包括門(mén)診小手術(shù))麻醉、輸血、特別檢查、特別治療(如x一刀、眼激光、眼晶狀體植入、安裝永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入痛苦治療及醫(yī)療美容)等各種具有肯定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷治療、檢查操作項(xiàng)目，在實(shí)施前必需履行告知義務(wù)。必需照實(shí)向病人或其家屬介紹病情，說(shuō)明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或托付人的同意，并必需由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告

6、、手術(shù)知情同意書(shū)，特別檢查和治療知情同意書(shū)；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的肯定要有其簽名的“病情知情同意托付書(shū)”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請(qǐng)示報(bào)告；特別檢查、治療記錄等還應(yīng)由科室行政主任或副主任審查簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處審批、簽字備案。如狀況緊急無(wú)法征求病人的看法又無(wú)家屬及托付人在場(chǎng)，或遇到其他特別狀況時(shí)，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班報(bào)告，批準(zhǔn)后再實(shí)施。在談話時(shí)要留意愛(ài)護(hù)病人的隱私和避開(kāi)對(duì)病人疾病治療康復(fù)產(chǎn)生不良影響的狀況。 7嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)定，各種過(guò)敏反應(yīng)、突發(fā)意外的病人要就地組織搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，一般病人由護(hù)工陪送，危重病人由醫(yī)師

7、、護(hù)士陪送，手術(shù)病人手術(shù)完畢，麻醉者要填寫(xiě)好記錄，會(huì)同手術(shù)醫(yī)師護(hù)送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過(guò)及留意事項(xiàng)，經(jīng)接班人確認(rèn)簽字后方可離去。 8醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必需按要求準(zhǔn)時(shí)、精確、完整、規(guī)范的進(jìn)行文字記錄，需作補(bǔ)充修改的要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應(yīng)仔細(xì)保管住院病歷，如因會(huì)診、復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，病區(qū)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)攜帶，肯定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務(wù)人員不得隨便涂改和偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，不得出據(jù)與病情不符及有關(guān)健康，誕生、死亡等虛假證明。病假休息以外的證明經(jīng)主管部門(mén)審批蓋章后生效。 9藥劑科要仔細(xì)學(xué)習(xí)貫徹藥品管理法，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，配方后要進(jìn)行核對(duì)，發(fā)藥時(shí)要具體交代用法；要加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，保證合理、平安用藥；加強(qiáng)毒、麻、限制藥品管理，杜絕非“準(zhǔn)”字號(hào)、過(guò)期或變質(zhì)藥品在臨床上應(yīng)用。仔細(xì)貫徹執(zhí)行“五專(zhuān)“制度(特地進(jìn)藥，專(zhuān)人保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)用處方，特地登記)。 10各檢驗(yàn)、試驗(yàn)室對(duì)各種項(xiàng)目檢驗(yàn)，必需嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)做好室內(nèi)質(zhì)控，不斷完善條件提高室問(wèn)質(zhì)控水平，對(duì)急診項(xiàng)目要做到隨時(shí)檢查，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告，發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告要做到填寫(xiě)正確，除三大常規(guī)外其他檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)注明檢驗(yàn)方法及相應(yīng)的正常參考值，各種試劑配置要符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，檢驗(yàn)單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù)，做好廢水廢物的無(wú)害化處理。發(fā)送報(bào)