XXX醫(yī)院腫瘤科實(shí)習(xí)心得

1、腫瘤標(biāo)志物：作用：1，爭(zhēng)取在轉(zhuǎn)移前早發(fā)現(xiàn)早治療：腫瘤標(biāo)志物水平升高一般在臨床癥狀出現(xiàn)前幾個(gè)月出現(xiàn)，可以早作處理，指導(dǎo)有腫瘤高危險(xiǎn)因素者體檢。2，腫瘤標(biāo)志物的水平與腫瘤的大小，有無轉(zhuǎn)移有關(guān)：水平越高，說明腫瘤越大，轉(zhuǎn)移的幾率也越大。3，指導(dǎo)治療：不同的TM水平升高，提示不同的腫瘤類型；如果水平很高，說明已經(jīng)轉(zhuǎn)移的幾率大，失去了手術(shù)的意義，主要以化療為主。4，判斷治療效果：經(jīng)手術(shù)，放化療后水平降低，說明腫瘤已經(jīng)縮小或根治；如果升高說明手術(shù)后又殘留，浸潤(rùn)，放化療后腫瘤又生長(zhǎng)。甲胎蛋白（AFP）：存在于胎兒肝臟和卵黃囊。（1）、 主要用于原發(fā)性肝癌（400ug/L,部分在200400ug/L）的診斷和

2、分類，以及非精原睪丸癌、畸胎瘤等的診斷，是唯一一種和癌癥有明確特點(diǎn)關(guān)系的TM。肝細(xì)胞癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP500ug/L4周，或200ug/L8周。（2）正常孕婦血清AFP800ug/L時(shí)：預(yù)示胎兒處于危境或已經(jīng)死亡。（2）部分慢性肝炎、肝硬化：AFP200ug/L,伴有血小板ALT同步升高。（原發(fā)性肝癌者ALT 正常，AFP呈低濃度陽性持續(xù)2個(gè)月而ALT正常，警惕亞臨床肝癌。）癌胚抗原（CEA）:位于胚胎和胎兒期的腸粘膜，肝，胰。 分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器。(1)首選為大腸癌、結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物（陽性率4590%）。胃癌，食管癌，肝癌，胰癌，乳腺癌（消化系統(tǒng)，陽性5070%）；肺

3、癌（呼吸系統(tǒng)）；卵巢癌，膀胱癌（泌尿系統(tǒng)）：60ug/L.(2)結(jié)腸息肉，潰瘍性結(jié)腸炎，胰腺炎，酒精肝等良性腫瘤，炎癥：CEA20ug/L(作為判斷良惡性的鑒別診斷依據(jù)）(3)吸煙者。神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）： 是神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（小細(xì)胞瘤：是一種惡性程度高的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤）中參與糖酵解的酶。腫瘤組織中糖酵解作用加強(qiáng)，細(xì)胞增殖周期加快，細(xì)胞內(nèi)的NSE釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致在血清中含量增加。（1）小細(xì)胞肺癌首選(敏感性70%80%)。（2）神經(jīng)母細(xì)胞瘤：常見的兒童腫瘤。（腦脊液中NSE可作為腦損傷、腦梗死的診斷指標(biāo)。）CA199:(1)，胰腺癌首選（陽性率8995%）：37KU/L。(

4、2)胃癌（陽性率2560%），結(jié)，直腸癌（陽性率1858%），膽管癌。CA125：（1），上皮細(xì)胞卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物，輸卵管癌：35U/mL（結(jié)合盆腔檢查，可提高診斷）。（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，結(jié)直腸癌32%CA153:存在于多種腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。人絨毛膜促性腺激素（HCG）：絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的腫瘤標(biāo)志物。在性腺器官如卵巢、睪丸等發(fā)生胚胎性癌時(shí)也可檢出，可作為這些疾病的療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。少數(shù)肺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌和白血病等惡性腫瘤亦能發(fā)現(xiàn)-HCG升高，但陽性率不高。1，癌痛的三階梯止痛：是指止痛藥物的選取用應(yīng)根據(jù)疼痛

5、程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥。即輕度疼痛首選三階梯的第一階梯：非阿片止痛藥物（以阿司匹林為代表）；如果達(dá)不到止痛效果或疼痛繼續(xù)加劇為中度疼痛，則選用非阿片類藥物加上弱阿片類藥物（以可待因?yàn)榇恚?；若仍不能控制疼痛或疼痛加劇為重度疼痛，則選用強(qiáng)阿片類藥（以嗎啡為代表），并可同時(shí)加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物用量，降低藥物成癮性。（1）非阿片類：非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；撲熱息痛。 （2）阿片類：弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多、右旋丙氧酚和氨酚羥考酮；強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通

6、片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）輔助藥：抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定（地西泮）、酚噻嗪類等；皮質(zhì)類固醇類。2，骨轉(zhuǎn)移、阻止溶骨治療：帕米磷酸鈉（別名：帕米膦酸、氨羥丙雙磷酸鹽、帕屈膦酸、阿可達(dá)(Aredia)、氨羥丙二磷酸鈉、氨羥丙基雙磷酸二鈉、博寧(Bonin)、帕米磷酸二鈉、帕米膦酸二鈉、帕屈膦酸二鈉）：破骨細(xì)胞性骨溶解抑制劑，與羥磷灰石結(jié)晶體結(jié)合，抑制這些結(jié)晶體在體外的形成和溶解；在體內(nèi)對(duì)破骨細(xì)胞性骨溶解的抑制，至少部分由于這些物質(zhì)連結(jié)到礦物質(zhì)性的骨基質(zhì)上，能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一層保護(hù)膜，阻

7、止破骨前體細(xì)胞吸附于骨及隨后被轉(zhuǎn)化成為成熟的破骨細(xì)胞的過程。在大多數(shù)高鈣血癥病人中，本品通過降低血清鈣水平，改善腎小球?yàn)V過率，并減低血清肌酐水平。 唑來膦酸：抑制骨吸收，其作用機(jī)制尚不完全清楚，可能與多方面作用有關(guān)。唑來膦酸在體外可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞調(diào)亡，還可通過與骨的結(jié)合阻斷破骨細(xì)胞對(duì)礦化骨和軟骨的吸收，唑來膦酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)和骨鈣釋放3，治療帶狀皰疹：白介素2 + 胸腺肽（增強(qiáng)免疫） + 消炎藥。4，膀胱癌出血的對(duì)癥治療：從尿管灌注“順鉑 + CLNa溶液”，讓腫瘤縮小、創(chuàng)面止血。5，臨床治療肝癌的方案選擇：直徑5cm：先選介入治療，如

8、無效再選用放療；直徑5cm：一般手術(shù)治療效果差，采取姑息性放療和化療；當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時(shí)手術(shù)效果也是差的。6，治療血小板增多癥：化療藥物可以使之降低。7，腦轉(zhuǎn)移引起失眠的治療：顱腦內(nèi)腫瘤在患處異常放電，造成病人晚上興奮，一般安眠藥如：安定（地西泮）、卡馬西平、谷維素、多塞平等效果很差。最理想藥物：奮乃靜 + 阿普唑侖。8、天麻素的應(yīng)用：藥理： 藥理實(shí)驗(yàn)表明天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。 適應(yīng)癥：（1）用于神衰、神衰綜合征及腦外傷性綜合征； （2）用于眩暈癥：美尼爾氏病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動(dòng)脈供血不足等；

9、 （3）用于神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等； （4）用于頭痛：血管性頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱及神衰綜合征等 9、中成藥治療腫瘤：艾迪注射液（具有清熱解毒、消瘀散結(jié)功能。適用于原發(fā)性肝癌、肺癌、腸 癌、鼻咽癌、泌屑系統(tǒng)腫瘤、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等多種腫瘤的治療，各 類腫瘤術(shù)后的鞏固治療。也可與化療藥物配合使用，減少化療藥物用量，增強(qiáng)療效， 減少毒副作用。 純中藥制劑多種成份提高免疫功能。）復(fù)方苦參注射液（清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌性疼痛的出血。）鴉膽子油（抗癌藥。用于消化道腫瘤及宮頸癌，也可用于肺癌。）消癌平、銀耳。；10、治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎用藥：

10、臨床上泮托拉唑（潘托拉唑、噴托拉唑、賁托拉唑） 比 奧美拉唑 穩(wěn)定。作用機(jī)理一樣。11、胰腺癌易見到的癥狀：首先見血糖改變，腫瘤標(biāo)志物 CA199可以升到一萬U/ml以上。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，說明已經(jīng)壓迫到膽管，到了中期。（如有發(fā)燒，可能是膽道化學(xué)性炎癥引起，先查血常規(guī)，如WBC升高-有感染，才用激素。）12、骨髓瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：尿檢見：本周蛋白。 + 骨穿。13、出現(xiàn)輸血后寒戰(zhàn)的治療： 鹽酸異丙嗪片（非那根 ）+ 地米。14、在腫瘤科常見腹脹、嘔吐等胃腸動(dòng)力減退。治療：莫沙必利、甲地、嗎丁啉（多潘立酮）。（莫沙必利：新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性 5一HT4受體激動(dòng)劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)

11、元及肌間神 經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用。近期療效和遠(yuǎn)期療效好，而且無明顯副作用。15、診斷肺非小細(xì)胞癌的金標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤標(biāo)志物NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶）陽性。用化療很敏感。16、治療大B細(xì)胞淋巴瘤的最好化療方案：R-CHOP方案 + 美華羅：0.5gdl 美華羅 + CTX1.0gd2 + ADR 70 mgd2 + VCR 2mgd2 + 潑尼松30mgTIDdl-5。17、淋巴瘤的診斷：骨穿 + 血常規(guī)。（膈以上的淋巴瘤，多長(zhǎng)在縱膈，須與縱膈型肺癌、胸腺癌鑒別；膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔）18、上呼吸道感染：頭孢呋辛鈉（消炎）+ 氨溴索（化痰）。19、抗乙肝病毒的藥物：阿德福韋酯片。（臨床上如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，最好做個(gè)DNA化驗(yàn)）。20、2型糖尿病病人，應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，會(huì)讓血糖升高。21、消化道出血的癥狀：腹痛、腸鳴音亢進(jìn)（血液刺激腸鳴音腸道，試腸道產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)）。22、老年人多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)腰背