2014-運動與心血管健康

1、運動與心血管健康 北京大學(xué)第三醫(yī)院 徐順霖 Cardiac RehabCardiac Rehab 心血管疾病患病的高危因素整體降低死亡率 二級預(yù)防獲益！防止再發(fā)！ 最便宜最有效 降低冠心病發(fā)病率和死亡率的措施 -運動 Exercise is perhaps one of the cheapest and most effective interventions for Booth FW, Gordon SE,. 2000Cardiac Rehab運動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的影響 (競技體育vs心臟運動康復(fù)) 使心率減慢 心室壁增厚 心室腔增大 增強心臟收縮力 從而使心臟每搏輸出量增大運動獲益=應(yīng)激時

2、能夠“與時俱進(jìn)”心血管機能動員快、潛力大、恢復(fù)快。運動開始后，能迅速動員心血管系統(tǒng)功能，以適應(yīng)運動活動的需要。進(jìn)行最大強度運動時，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下可發(fā)揮心血管系統(tǒng)的最大機能潛力。充分動員心力貯備、心率貯備。Vascular Remodeling Coronary blood flow and oxygen extraction as well as improved endothelial function.Endurance training coronary blood flow1. the caliber of the large proximal coronary arteries

3、 LV mass.2. endothelium-dependent coronary vasodilation, and subsequently myocardial perfusion, is improved, 3. induces angiogenesis in a VEGF-dependent manner.4. Capillary density5. cardiac hypertrophy. to pathological cardiac remodeling angiogenesis and protective changes in the coronary vasculatu

4、re.up-regulation of nitric oxide (NO) production by vascular endothelial cells.Cardiac Rehab、 運動訓(xùn)練對血管的影響 (競技體育vs心臟運動康復(fù)) 血管重構(gòu) 冠狀動脈擴張 心肌灌流量增大 貯備毛細(xì)血管開放 改善血供 血管舒縮彈性 外周阻力下降 血壓降低 顯著降血脂 耗血糖 減緩動脈硬化Cardiac RehabVascular RemodelingPhysiological Cardiac RemodelingCardiac GrowthAltered Ca2+ HandlingVascular Rem

5、odelingMetabolismCardiomyocyte RenewalMolecular MechanismsIGF-1-PI3K-AKT PathwayeNOSSirtuins, AMPK, and PGC-1Myokines, Adipokines, and other Secreted MoleculesmiRNAsCardiac Rehab幾乎所有的危險因素均可引起內(nèi)皮功能障礙。 內(nèi)皮參與穩(wěn)定血管壁健康 抑制血小板聚集和血栓形成 維持血管的相對不通透性。評價內(nèi)皮功能 獨立預(yù)測預(yù)后心血管疾病危險 了解血管病變的病理過程 了解疾病的發(fā)展趨勢。血管內(nèi)皮功能的檢測 內(nèi)皮細(xì)胞分泌物的直接檢

6、測 反映內(nèi)皮細(xì)胞功能的分子標(biāo)記物 冠脈造影法測量血管內(nèi)皮功能 高分辨率超聲評價動脈內(nèi)皮功能。Cardiac Rehab. 評估血管健康暢通血管造影多普勒心腦血管事件彈性血壓PWV衰老過程Cardiac Rehab評估1.脈壓增加2.脈搏波速度 PWV3.脈搏波形分析4.超聲評價肱動脈反應(yīng)性 最可靠 內(nèi)皮功能5.臂踝指數(shù)ABI6.超聲探查頸動脈、四肢大動脈斑塊和動脈結(jié)構(gòu)人到中年衰老的過程 體能下降也是一項評價指標(biāo)！Cardiac Rehab心臟神經(jīng)內(nèi)分泌特征 1.心鈉素 2.血管緊張素 3.內(nèi)皮素 4.降鈣素基因相關(guān)肽 5.胰島素樣生長因子 6.兒茶酚胺 7.腎上腺素能受體 心率 血壓 抗利尿激

7、素 腎上腺皮質(zhì)素 內(nèi)皮素 心房擴張 心房壓改變 滲透壓改變 交感神經(jīng)活動 運動訓(xùn)練理論與心臟運動康復(fù)理論分歧： 運動時各器官血液量的重新分配 通過減少對不參與活動的器官的血流分配， 保證有較多的血流分配給運動的肌肉。 心臟康復(fù)是內(nèi)臟康復(fù)，是為了更多的血流， 怎樣進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練？ 有氧運動 無氧運動 無氧閾 乳酸閾值Cardiac Rehab運動時心血管系統(tǒng)的反應(yīng)肌肉運動時心輸出量增大肌肉運動時各器官血液量的變化運動中的動脈血壓 競技體育-內(nèi)臟是骨骼肌的后勤部！ 心臟康復(fù)-內(nèi)臟血流是康復(fù)目標(biāo)！ Cardiac Rehab運動訓(xùn)練競技體育力竭訓(xùn)練體能極限心臟康復(fù)內(nèi)臟灌流功能恢復(fù)Cardiac R

8、ehab肌肉的運動能力無氧運動能力神經(jīng)性無氧運動能力0-2s原發(fā)性無氧運動能力15s保持性無氧運動能力30-180s持續(xù)性無氧運動能力5-15m間斷性無氧運動能力30m有氧運動能力Cardiac Rehab運動心電運動心肺HRBorgBP ECGPCO2PO2RERCardiac RehabCardiac RehabCardiac Rehab心血管病人運動訓(xùn)練有氧耐力步行 跑步功率自行車抗阻訓(xùn)練深度呼吸肌訓(xùn)練核心肌肉訓(xùn)練Cardiac Rehab有氧運動 無氧閾的檢測缺血閾的訓(xùn)練運動強度和運動量心肌的營養(yǎng)抗阻力訓(xùn)練能夠促進(jìn)健康和防止疾病 美國心臟協(xié)會 美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院 美國糖尿病協(xié)會 Poll

9、ock ML，F(xiàn)ranklin BA，et al Circulation，2000，101(7) Pescatello LS，F(xiàn)ranklin BA，et alMed Sci Sports Exerc，2004，36(3)Cardiac Rehab抗阻力運動對動脈硬度或彈性的影響 阻力訓(xùn)練能減小動脈的順應(yīng)性 增加動脈硬度 Braith RW，Stewart KJResistance exercise training: its role in the prevention of cardiovascular disease.Circulation，2006， Miyachi M，Kawano

10、H，et alUnfavorable effects of resistance training on central arterial compliance: a randomized intervention study Circulation，2004，110 (18) 抗阻力訓(xùn)練沒有改變動脈順應(yīng)性Rakobowchuk M，McGowan CL，et al Effect of whole body resistance training on arterial compliance in young menExp Physiol，2005，90(4):645 651Fjeldstad AS，Bemben MG，Bemben DAResistance training effects on arterial compliance in premenopausal womenAngiology，2009，60(6)Cardiac RehabCardiac Rehab 一組80以上老人長達(dá)一年的訓(xùn)練 （有氧耐力及抗阻訓(xùn)練、深度呼吸訓(xùn)練） 心肺運動功能改善 動脈彈性改變 ATVO2 PVO2kg PVO2 PCO2 ATVECO2 VEVCO2 FISSTTUGMWTFVC FVCpred FEV1 MVV Sindex PIF