腹膜透析原理以及臨

1、關(guān)于腹膜透析原理及臨第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的結(jié)構(gòu)與功能第二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹膜的結(jié)構(gòu)腹膜是一個薄而光滑的半透膜,被覆于腹壁和盆腔壁的內(nèi)面及腹腔、盆腔臟器的表面.壁層腹膜:被覆于腹壁、盆腔和隔下面的腹膜臟層腹膜:被覆于腹腔臟器表面,包括胃腸道的腹腔內(nèi)部位、肝、脾、腸系膜、大網(wǎng)膜在內(nèi)的腹膜第三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的解剖學(xué)要點(diǎn)腹膜的總面積相當(dāng)于體表面積（1 to 2 ）臟層腹膜占，由腸系膜動脈供應(yīng)血液，經(jīng)門靜脈回流壁層腹膜占，由腹壁動靜脈供應(yīng)血液腹腔的淋巴回流主要經(jīng)過橫隔小

2、孔有效腹膜表面積在腹透中起關(guān)鍵作用，取決于腹膜的毛細(xì)血管和腹膜表面積第五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的結(jié)構(gòu)間皮細(xì)胞（單層潤滑液）間質(zhì)結(jié)締組織纖維毛細(xì)血管淋巴管第六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的構(gòu)成基膜：位于間皮細(xì)胞下面動物的基膜厚度約25-40um.在基膜上有一些小孔，尤其在隔腹膜上面，這些小孔對于液體的吸收具有重要作用第八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的構(gòu)成血管臟層腹膜由腹腔動脈和腸系膜動脈供應(yīng)血液，回流入門靜脈；壁層腹膜有髂腰動脈、肋間動脈和上腹部

3、動脈供應(yīng)血液，繞過肝門脈系統(tǒng)，回流入體循環(huán)臟、壁層腹膜都有豐富的毛細(xì)血管，毛細(xì)血管上有不同的孔徑腹膜的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈是進(jìn)行溶質(zhì)交換的主要場所第十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的構(gòu)成淋巴管：腹膜有豐富的淋巴管，尤其在橫隔下部位，相互形成網(wǎng)絡(luò)功能：清除腹腔液體、大小分子溶質(zhì)：有許多陰離子結(jié)合位點(diǎn)，可調(diào)節(jié)液體和溶質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)通道第十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的生理功能吸收功能分泌功能再生能力防御功能調(diào)理功能第十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸收功能微絨毛-增加了腹膜的表面積從而利于水分和溶質(zhì)的

4、吸收間皮細(xì)胞間孔與淋巴管相連使腹腔與淋巴管相通，利于腹腔內(nèi)液體和溶質(zhì)的收腹膜的淋巴管每小時能吸收體內(nèi)水分約3-8%,過程中淋巴液和液的交換亦是溶質(zhì)交換清除的一條途徑毛細(xì)血管與液的溶質(zhì)交換清除作為主要的第一途徑腹膜各部分的吸收力稍有不同，一般隔下腹膜吸收能力較強(qiáng)，而盆腔腹膜吸收能力較差第十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分泌功能大量的磷脂-潤滑作用：前列腺素及前列環(huán)素-腹膜血管擴(kuò)張，血流增加提高透析療效：蛋白多糖和透明質(zhì)酸，一些細(xì)胞因子如IL-、干擾素等以及產(chǎn)生吞噬活性-防御作用：細(xì)胞因子和黏附分子-與腹膜炎和腹膜纖維化的發(fā)生發(fā)展：表達(dá)CA125,Epo基因第十五張，PPT共八十六頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月再生能力腹膜炎及腹透液均可損傷腹膜通過光鏡、透射及掃描電鏡能觀察到受損傷的腹膜間皮細(xì)胞脫落，表面微絨毛脫落消失，間皮下毛細(xì)血管通透性降低腹膜炎恢復(fù)，其間皮細(xì)胞能修復(fù)再生，通透性可回復(fù)正常第十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防御功能機(jī)戒屏障：阻止細(xì)菌和異物進(jìn)入體內(nèi)分子屏障和電荷屏障：阻止大分子物質(zhì)、蛋白質(zhì)丟失表達(dá)、合成多種細(xì)胞因子和黏附分子、前列腺素等，對腹膜具有重要的保護(hù)功能，能防止纖維蛋白在腹腔內(nèi)沉積，防止腹膜硬化等等第十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)理功能主要成分為gG、補(bǔ)體和纖維連接蛋白細(xì)菌等被gG包被后被其他免疫細(xì)胞識別，通過葡萄糖菌蛋

6、白與纖維連接蛋白結(jié)合而清除腹腔液內(nèi)gG，補(bǔ)體及纖維連接蛋白下降程度與腹膜炎的發(fā)生率相關(guān)、第十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析原理第十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理溶質(zhì)和液體由毛細(xì)血管轉(zhuǎn)運(yùn)至腹腔所經(jīng)過的彌散屏障（六大阻力）第二十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)臨床兩個目標(biāo)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)水轉(zhuǎn)運(yùn)三個過程擴(kuò)散超濾液體回吸收第二十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)超微孔r20.0nm0.1%第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 彌散第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、腹膜透析的原理 彌散第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 彌散第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 彌散第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散功能第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 超濾第二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 超濾第二十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 超濾第三十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 超濾第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、腹膜透析的原理 超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收對流功能第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本原理時間(年)Kt/V總清除腹膜清除殘腎清除時間(年)水容量(ml)總清除腹膜清除殘腎清除第三十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本原理小 時D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透析時不同分子量溶質(zhì)的D/P值第三十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本原理小 時腹腔內(nèi)容量，ml4.25%葡萄糖透析液2.5%葡萄糖透析液1.5%葡萄糖透析液第三十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本原理小分子溶

9、質(zhì)液體流量依賴性大分子溶質(zhì)來說，時間依賴性。腹膜通透性好，透析時間長，故大、中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透腹透的透析液流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于血透(CAPD56L/周而血透為240360L/周)，故腹透方式對小分子溶質(zhì)的清除比血透差第三十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本原理超濾滲透壓制劑透析周期的長短腹腔液體重吸收溶劑抽出作用第三十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析臨床應(yīng)用腹膜透析的方式腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式第三十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本方式 CAPDCAPD Con

10、tinue Ambulatory Peritoneal Dialysis第三十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本方式 DAPDDAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis第四十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本方式 CCPDCCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis第四十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本方式 NIPDNIPD Night intermittent Peritoneal Dialysis第四十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹

11、膜透析的基本方式 IPDIPD Intermittent Peritoneal Dialysis第四十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的基本方式 IPDIPD Intermittent Peritoneal Dialysis第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜平衡試驗(yàn)（PET）PET主要測定在某些特定時間點(diǎn)時某一溶質(zhì)在透析液中的濃度（D）與血漿中該溶質(zhì)的濃度（P）的比值，即D/P。測定的溶質(zhì)可以是任何一種能從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到腹透液中的物質(zhì)，如肌酐、尿素氮、電解質(zhì)或蛋白質(zhì)，一般采用肌酐第四十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜平衡試驗(yàn)（PET）標(biāo)準(zhǔn)化患

12、者取站坐位，將隔夜留腹的透析液放出患者取平臥位，10分鐘內(nèi)放入腹腔2L透析液，每放入400ml時身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動設(shè)腹透液注入腹腔后的時間定為0，腹透液停留2小時，從腹腔中放出200ml透析液，取其中10ml，將余下的190ml放回腹腔第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜平衡試驗(yàn)（PET）在整個4小時的腹透液停留過程中，患者可取坐位或站位，并可自由走動120分鐘(2小時)時抽血停留4小時后，患者取坐位，將全部腹透液放出，取透析液10ml，并記錄總引流量將上述血標(biāo)本（血清）和透出液送檢，測定尿素氮、肌酐和葡萄糖濃度，計(jì)算葡萄糖的Dt/D0、肌酐和尿素氮的D/P第四十七張，PPT共八

13、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜平衡試驗(yàn)（PET）開始腹膜透析后13個月時做一次PET，以后每6個月復(fù)查一次根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)的結(jié)果（常采用4小時肌酐D/P比值），可以將腹膜功能分為高轉(zhuǎn)運(yùn)、平均轉(zhuǎn)運(yùn)（包括高于平均轉(zhuǎn)運(yùn)和低于平均轉(zhuǎn)運(yùn)）和低轉(zhuǎn)運(yùn)等類型。第四十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜平衡試驗(yàn)（PET)Creatinine00.20.40.60.811.201234Time (hrs)D/P第四十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月透析方案的調(diào)整高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，其主要矛盾是：腹腔水清除低下，水平衡紊亂第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月透析方案的調(diào)整低轉(zhuǎn)運(yùn)病

14、人適于用長時間，高容量存留 - 行CAPD 每次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜間交換或不交換平均轉(zhuǎn)運(yùn)的病人可行 CAPD 或 APD殘腎功能喪失后，以上這些問題會更明顯第五十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體液超負(fù)荷體液超負(fù)荷并不全部是超濾功能衰竭(UFF)的結(jié)果隨著透析時間的延長，超濾功能衰竭導(dǎo)致技術(shù)失敗逐漸增加，主要是腹膜不斷地受到損傷殘余腎功能的丟失使超濾的問題更突出第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體液超負(fù)荷的原因超濾失敗 (UFF)順應(yīng)性差攝入過量的鹽使用的透析液濃度不恰當(dāng)無尿機(jī)械性的原因第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月超濾失敗的分型

15、I型超濾失敗 腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)葡萄糖滲透梯度迅速下降II型超濾失敗腹膜低轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜面積減少第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月超濾失敗的分型（續(xù)）III型超濾失敗高淋巴回流率IV型超濾失敗水通道蛋白功能失常第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月超濾失敗I型衰竭是PD病人中最常見的，并隨著PD進(jìn)行時間的延長而增多II型衰竭不常見，IV型衰竭更少見III型衰竭是一種排除性診斷方法，其發(fā)生率還不明確一般來說，失超濾的一年發(fā)生率 3% ，三年為 9.5% ，六年中為30%第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月透析方案的調(diào)整對于高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的病人縮短透析留腹時間或改CAP

16、D為APDNIPD、TPD有效但不合理IPD不合理白天或夜間干腹長透析留腹時間時用葡聚糖停止腹膜透析68周可恢復(fù)腹膜的超濾效能增加高滲透析液的用量應(yīng)用無糖透析液第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月透析方案的調(diào)整低轉(zhuǎn)運(yùn)病人適于用長時間，高容量存留 - 行CAPD 每次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜間交換或不交換平均轉(zhuǎn)運(yùn)的病人可行 CAPD 或 APD殘腎功能喪失后，以上這些問題會更明顯第五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月透析方案的調(diào)整腹膜透析方案的選擇取決于病人的殘存腎功能、腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)特性、透析液滲透壓制劑等因素，臨床上可通過改變透析液的容量及停留時間、透析液的種

17、類以及聯(lián)合應(yīng)用血液透析來達(dá)到充分透析。第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能與肌酐清除及超濾量的關(guān)系如表第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹透適應(yīng)癥急性腎功能衰竭 PD適用于各種原因引起的急性腎功能衰竭,特別是伴休克、心功能不全、活動性出血者和兒童、老年患者，目前提倡在腎功能衰竭早期開始透析，有以下表現(xiàn)之一者應(yīng)立即透析。出現(xiàn)尿毒癥癥狀，水鈉潴留明顯，水腫明顯。伴心力衰竭、肺水腫、腦水腫，血鉀高于或等于6.5mmol/L，血尿素氮高于或等于28mmol/l；血肌酐高于或等于530umol/l第六十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 與血液透析相比，

18、治療急性腎功能衰竭的優(yōu)點(diǎn)是：簡便易行；內(nèi)環(huán)境及心血管狀態(tài)穩(wěn)定，安全性高；持續(xù)透析透析方案（如量、電解質(zhì)濃度）隨時可以調(diào)整；不用抗凝劑，可用于手術(shù)、外傷、有出血傾向的患者；可以經(jīng)腹腔補(bǔ)充熱能和營養(yǎng)素（氨基酸、 葡萄糖），有利于康復(fù)對嚴(yán)重高分解代謝的急性腎功能衰竭患者和有禁忌證者，選用血液透析腎小球腎炎伴有時，選用腹透較為好第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎功能衰竭適用于各種原因引起的慢性腎功能衰竭，指征同血液透析開始透析時間不宜過晚，以免發(fā)生危及生命的尿毒癥癥狀和不可逆性病損開始的指征：尿毒癥癥狀經(jīng)其他治療不能改善；難治性高血壓，明顯的水鈉潴留，心力衰竭跡象；內(nèi)生肌肝清除率

19、低于或等于10ml/min，血肌肝高于或等于700umol/L特別適于以下情形：伴嚴(yán)重心血管病變者，如休克、心力衰竭、心包積液、嚴(yán)重高血壓、冠心??；有血液透析的禁忌癥、并發(fā)癥或無條件行血液透析；兒童；老人；糖尿病伴腎功能衰竭，尤其是胰島素依賴型糖尿??；腦血管意外患者；感染，肝炎患者；自愿接受治療第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性長期治療，可以部分地替代腎臟功能，改善尿毒癥癥狀；糾正水電解質(zhì)失衡，如水鈉潴留，高血鉀；糾正酸中毒；排除體內(nèi)的代謝廢物和毒物，減輕這類物質(zhì)（如中分子毒素）對組織器官的損傷，改善貧血；控制高血壓第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月長期中

20、，應(yīng)當(dāng)對透析的充分性進(jìn)行評估，以指導(dǎo)臨床制定合理的個體化治療方案，提高質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量目前較多采用的方法是尿素動力學(xué)模型和肌肝清除率(cr，腹膜及殘余腎清除率之和)在蛋白質(zhì)攝入充足的情況下，根據(jù)患者的體表面積測算cr/1.73）,KT/V（是腹膜和殘余腎的每周尿素清除率；為周時數(shù)；是尿素的體內(nèi)分布容積，約為體重的，亦可用放射性核素法精確地測得）患者透析充分的理想指標(biāo)是每周KT/V.，每周cr .第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性藥物、毒物中毒對藥物、毒物的清除作用與其相對分子質(zhì)量大小、是否存在于血循環(huán)中、與血漿蛋白的結(jié)合是否有關(guān)，相對分子質(zhì)量小（） 、在血中以游離形式存

21、在的物質(zhì)容量經(jīng)清除其中藥物有：巴比妥類，鎮(zhèn)靜藥，解熱鎮(zhèn)痛劑，造影劑，異煙肼，水楊酸鹽，地高辛等；毒物有：汞、鋁、金等金屬鹽類，碘化物、鹵化物.魚膽等，酚類、海洛因、乙醇中毒亦可經(jīng)救治第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡經(jīng)非透析法不能糾正的高血鉀，嚴(yán)重低血鉀、水中毒，難治性高血鈉和水鈉潴留，高血鈣，嚴(yán)重代謝性酸中毒等，均可行治療第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其他急性彌漫性腹膜炎，急性嚴(yán)重型胰腺炎，肝昏迷，充血性心力衰竭，牛皮癬，急性高尿酸血癥，高膽紅素血癥，多發(fā)性骨髓瘤第六十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹透禁忌證沒有絕對

22、禁忌證，相對禁忌證如下腹壁感染多發(fā)性腹腔粘連、腸麻痹、嚴(yán)重腸脹氣、腸梗阻新近腹部手術(shù)：術(shù)后日內(nèi)，易發(fā)生漏夜腹腔、盆腔內(nèi)局限性炎癥、膿腫，腸造瘺術(shù)后，有腹部引流者食管裂孔疝，各種腹部疝未經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)呼吸功能不全中、晚期妊娠，腹內(nèi)巨大腫瘤其他：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、高血脂、腰椎間盤疾病、精神病、晚期腫瘤、不合作者、不能攝入足夠熱能及蛋白質(zhì)者對患者有慢性阻塞性肺部疾病、肝硬化腹水、多次腹部手術(shù)、多囊腎的患者，一般不將作為首選腎臟替代療法第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹透并發(fā)癥腹膜炎腹膜炎是PD最重要、最常見的并發(fā)癥隨著PD技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，晚期腹膜炎的發(fā)生率IPD已降至次（3-5病人年

23、），CAPD約為次（2-3病人年），CCPD和其他APD的腹膜炎發(fā)生率介于IPD與CAPD之間第七十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因各種病原體均可引起腹膜炎，如細(xì)菌（70%95%）、真菌(2%5%) 、結(jié)核(1%) 、其他革蘭陽性菌最常見，以表皮葡萄球菌（32%45%）和金黃色葡萄球菌(9%24%)居多培養(yǎng)陰性的腹膜炎原因有內(nèi)毒素、化學(xué)性（消毒劑、pH異常、高滲）、嗜酸性粒細(xì)胞性等病毒感染的意義尚不清楚第七十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制病原體進(jìn)入腹腔引起腹膜炎的途徑有：透析管路，占30%40%，由透析裝置的任何部位（主要是連接部）的裂縫、松脫、污染引起，致

24、病菌以表皮葡萄球菌為主；透析管路周圍，占20%30%，往往由管皮膚出口、皮下隧道的感染引起，常見致病菌是表皮或金黃色葡萄球菌、 假單胞菌；腸道途徑，占25%30%，由缺血性腸病等引起，致病菌主要是革蘭陰性桿菌、厭氧菌，常常是多種病菌同時感染；第七十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其他血源性感染占，患者在腹膜炎發(fā)生前有相同病菌的血培養(yǎng)陽性或呼吸道感染；女性生殖系統(tǒng)的上行感染占，致病菌為乳酸桿菌患者、特別是維持性患者較常人易于發(fā)生腹膜炎，一個重要原因是這類患者的全身和腹腔局部的防御機(jī)制異常，尤其是透析液和管的存在，影響了腹腔和皮膚的天然防御機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，患者腹腔中的免疫球蛋白和補(bǔ)體降低

25、第七十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷腹膜炎的早期表現(xiàn)是透析液渾濁；患者有腹痛，發(fā)熱，消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹.體征：壓痛、反跳痛。 在進(jìn)行透析液的細(xì)菌學(xué)檢查中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):常規(guī)做革蘭染色.盡管其陽性率僅是細(xì)菌培養(yǎng)的20%30%，但方法簡便、快速，有助于真菌感染的診斷正確處理標(biāo)本，可以提高培養(yǎng)的陽性率：將透析液濃縮濾過或離心（50ml,3000/分15分）后再做培養(yǎng)培養(yǎng)應(yīng)包括普通細(xì)菌、厭氧菌、結(jié)核菌及真菌培養(yǎng)及時做藥物敏感實(shí)驗(yàn)第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 腹膜炎確診后應(yīng)立即治療,1.立即沖洗腹腔,用等滲的透析液1-1.5L加肝素（5-10mg/2L）沖洗腹腔次.根據(jù)革蘭染色結(jié)果腹腔內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌素及肝素；革蘭染色陽性菌應(yīng)用頭孢菌素或萬古菌素，革蘭染色陰性菌，涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或未做涂片染色者應(yīng)用頭孢菌素加氨基甙類抗菌素.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用抗菌素 第七十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹透并發(fā)癥腹透管引流不暢蛋白質(zhì)，氨基酸，維生素丟失水電解質(zhì)失調(diào)糖代謝紊亂心血管并發(fā)癥透析性骨病肺部并發(fā)癥硬化性腹膜炎白內(nèi)障第七十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的處方 療效評定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿素氮 / 肌酐血清