腰椎退行性側(cè)彎分型和治療選擇

1、第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱的病理改變1，畸形（Malformation）2，變形（Deformity）3，退行性變（Degeneration）4，腫瘤（Tumor）5，創(chuàng)傷（Trauma）6，滑脫（Spondylolisthesis）7，椎間盤突出（Disc Herniation）第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎（1）概念： 脊柱側(cè)彎是脊柱固定的側(cè)向彎曲；通常在冠狀面上側(cè)向彎曲超過10度，即為不正常。第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎（2）臨床表現(xiàn)： 1，冠狀面上側(cè)向彎曲 2，矢狀面上胸椎后凸增加 3，椎體旋轉(zhuǎn) 4，椎體畸形 5

2、，胸廓畸形第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎（3）分類：一，非結(jié)構(gòu)性：姿勢性等二，結(jié)構(gòu)性： 1，特發(fā)性（80%） 2，神經(jīng)肌肉性 3，先天性 4，神經(jīng)纖維瘤病 5，間充質(zhì)異常 6，類風(fēng)濕樣疾病 7， 創(chuàng)傷 8， 脊柱外的攣縮 9， 骨軟骨營養(yǎng)障礙 10，感染 11，代謝疾病 12，腫瘤第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎（4）分型：類型原發(fā)彎曲繼發(fā)彎曲I左腰彎右胸彎II右胸彎左腰彎III右胸彎無IV長右胸腰彎無V右胸高節(jié)段左胸第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎分型（1）第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎-分型（2）第

3、八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎（5）外科適應(yīng)癥： 1，彎曲發(fā)展 2，Cobbs角超過45度 3，僵硬的彎曲 4，影響心血管和/或肺部功能第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎（6）手術(shù)的目的： 1，防止畸形進一步發(fā)展 2，脊柱與骨盆的平衡的恢復(fù)比矯正側(cè)彎更重要 3，防止危及呼吸功能 4，防止背痛 5，美觀第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎-治療方案（1）第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月I 型第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎-治療方案（2）第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月II 型第十

4、四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎-治療方案（3）第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月III 型第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎-治療方案（4）第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月IV 型第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱側(cè)彎-治療方案（5）第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月V 型第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重的胸彎-單彎第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重的雙胸彎第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月骨 折（1）脊柱的損傷：常伴有已存在或潛在的神經(jīng)損傷，以及機械性的不穩(wěn)定治療的目的： 1，首要：保護和恢復(fù)神經(jīng)的功能 2，次要：保護和加強穩(wěn)定性第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨 折（2）脊柱的三柱理論： 1，前柱：前縱韌帶，前部纖維環(huán)，椎體的前部 2，中柱：后縱韌帶，后部纖維環(huán)，椎體的后部 3，后柱：后部骨結(jié)構(gòu)（后弓），后部韌帶結(jié)構(gòu)（棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶，黃韌帶，關(guān)節(jié)囊）第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨 折（3）分類（Denis 分類）：1，壓縮骨折2，爆裂骨折3，安全帶型骨折4，骨折脫位第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、頸 椎 骨 折（1）C1環(huán)的骨折（Jefferson骨折）寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位齒突骨折（三型）（圖97-1）第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸 椎 骨 折（2）樞椎椎弓根骨折（絞刑者骨折）圖96-20第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月C3-C7前部壓縮骨折頸椎屈曲-壓縮損傷后伸-壓縮損傷頸 椎 骨 折（3）第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸 椎 骨 折屈曲型損傷： 后凸畸形23，需復(fù)位固定 不完全神經(jīng)損傷是前路減壓的相對適應(yīng)癥胸椎骨折脫位： 屬高能損傷，可產(chǎn)生完全性神經(jīng)損傷 是固定的適應(yīng)癥伸直型損傷：較少見第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月胸 腰 段 骨 折（1）屈曲壓縮型損傷： 常見部位：T12-L1（圖98-40） 治療依賴于椎體壓縮程度和后柱損傷性質(zhì)第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月屈曲分離(Chance)骨折:（圖98-41） 由嚴(yán)重屈曲暴力產(chǎn)生通過椎體的水平骨折，在張力作用下，三柱均發(fā)生損傷，可伴韌帶或椎間盤損傷。胸 腰 段 骨 折（2）第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月爆裂型骨折：（圖98-42） 軸向載荷所致上終板骨折，伴椎間盤突入椎體中，然后使椎體爆裂，臨床上可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷。胸 腰 段 骨 折（3）第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷的處理第

8、三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷（1）胸椎爆裂骨折第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷（2）胸椎創(chuàng)傷性側(cè)方半脫位（剪應(yīng)力）第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷（3）胸腰結(jié)合部爆裂骨折第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷（4）安全帶型損傷第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷（5）屈曲牽張損傷

9、：第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷（6）屈曲旋轉(zhuǎn)損傷（胸腰結(jié)合部）第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱損傷（7）腰椎爆裂骨折第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫 瘤原發(fā)性：良性：多侵犯后柱 惡性：多侵犯前柱繼發(fā)性：多侵犯前，中柱 骨骼系統(tǒng)是惡性腫瘤第三位最常見的轉(zhuǎn)移部位，列于肺及肝之后。 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月退 行 性 變一，最容易

10、發(fā)生退變的部位是椎間盤和小關(guān)節(jié)二，病理改變 1，椎間盤 2，小關(guān)節(jié)：軟骨缺失，骨贅和囊腫形成 3，其它結(jié)構(gòu)：黃韌帶增厚，椎間孔和椎管的直徑減小第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎 間 盤 突 出第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滑 脫（1）病因分類： 1，發(fā)育不良 2，缺血 3，退變 4，創(chuàng)傷后 5，代謝性 6，醫(yī)源性第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滑 脫（2）分級：（側(cè)位X-ray） I ： 滑移25% II： 25%滑移50% III：50%滑移75% IV：75%滑移100%第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滑 脫（3）斜位

11、X-ray：狗項圈外科治療原則： 1，無癥狀的滑脫不需外科治療 2，足夠的非手術(shù)治療后仍存在持續(xù)疼痛的病人應(yīng)行外科治療第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療方法原位融合： 缺點：不能阻止滑脫進一步發(fā)展 術(shù)后殘留腰骶部畸形外觀 復(fù)位融合：第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)位融合的優(yōu)點防止畸形進一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段恢復(fù)姿態(tài)改善神經(jīng)癥狀第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滑脫復(fù)位的適應(yīng)癥馬尾神經(jīng)綜合征滑脫50%嚴(yán)重腰骶部畸形造成軀干失常嚴(yán)重疼痛或神經(jīng)癥狀，同時伴有以下二個以上的指標(biāo)：第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 腰骶部后凸畸形或滑脫角25；2. L5楔形變明顯；3. S1終板成呈圓頂形；4. 腰椎過度前凸，腰骶關(guān)節(jié)成垂直位；5. 需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛；6. 年輕女性；7. 腰骶部活動度過大，如伸-屈動態(tài)x線片示移位3cm，成角10；8. 存在骶神經(jīng)癥狀，如括約肌功能障礙，跟腱反射減弱，直腿抬高實驗度數(shù)減小。第五十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滑脫復(fù)位的并發(fā)癥神經(jīng)損傷假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定器械失敗第五十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于