腦積水護(hù)理查房

1、關(guān)于腦積水的護(hù)理查房第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是腦積水腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等 。第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻 二、腦脊液分泌過(guò)多三、腦脊液吸收障礙第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、腦脊液循環(huán)通道受阻 1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水

2、過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。 2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。 3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。 4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、腦脊液分泌過(guò)多 先天性

3、腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腦脊液吸收障礙 如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦積水的分類 一、依據(jù)病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 二、依據(jù)病因分類 創(chuàng)傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水 三、依據(jù)發(fā)病速度 急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內(nèi)壓腦積水 靜止性腦積水 四、依據(jù)年齡分類 嬰幼兒腦積水 年長(zhǎng)兒童及成人腦積水第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

4、2年6月腦積水的臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏?，故稱正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表

5、現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)、尿失禁（三聯(lián)征），應(yīng)與腦萎縮鑒別。第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床特征 成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無(wú)力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見(jiàn)頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開(kāi)裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。影像學(xué)特征 CT征象是腦室擴(kuò)大，中度與重度腦積水通過(guò)一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個(gè)征象：額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大；顳角擴(kuò)大；腦室周圍低密度。第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 非手術(shù)治療：適用

6、于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：1.應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、雙氫克尿噻等。2.經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)治療：適用于腦室內(nèi)壓力較高或者經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者。手術(shù)方式：1.解除梗阻的手術(shù)，如顱后窩減壓術(shù)；2.分流術(shù)，腦室體腔分流術(shù)；3.建立旁路引流術(shù)，如側(cè)腦室枕大池引流術(shù) 第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題1.頭痛2.嘔吐3.發(fā)作性意識(shí)障礙4.術(shù)前、術(shù)后的

7、護(hù)理5.潛在并發(fā)癥6. 治療是否能達(dá)到患者的預(yù)期第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛1.根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位2.給予患者安靜、舒適的環(huán)境3.遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛的癥狀，并注意觀察藥物的療效和副作用4.告知患者及家屬疼痛的原因或誘因，可以給患者聽(tīng)些舒緩的音樂(lè)、或分散其注意力等放松技巧5.合理飲食，避免便秘第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐1.出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或者側(cè)臥位。預(yù)防誤吸2.清理嘔吐物，更換清潔床單3.劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作性意識(shí)障礙1.移除可能損傷

8、患者的物品，備好開(kāi)口器或和壓舌板，穿著松緊適宜的衣褲。2.建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，打開(kāi)氣道，備好吸痰用物，及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物3.抽搐時(shí)勿按壓自體，觀察患者抽搐發(fā)作時(shí)的病情及生命征變化，并做好記錄4.加床欄，必要時(shí)遵醫(yī)囑并在患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行適當(dāng)約束。5.降低顱內(nèi)壓：抬高床頭或半臥位，遵醫(yī)囑給予藥物治療。6.定時(shí)監(jiān)測(cè)生命征，按醫(yī)囑要求嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及意識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生，并按要求記錄。7.定時(shí)檢查病人膀胱有無(wú)潴留，按摩下腹部促進(jìn)排便，保持會(huì)陰部清潔。第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理：1、

9、心理護(hù)理：腦積水病人病程長(zhǎng)，并常伴有偏癱、視力下降等癥狀，形成嚴(yán)重的心理障礙，加之社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的治療效果。我們應(yīng)耐心的對(duì)病人做好心理疏導(dǎo)工作，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人了解手術(shù)的意義、方法、疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，明白該手術(shù)成功的典型病例，使病人和家屬對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，消除顧慮及緊張情緒，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理2、增加營(yíng)養(yǎng) 腦積水病人術(shù)前大多有頭痛、嘔吐現(xiàn)象，故在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察其營(yíng)養(yǎng)的狀況，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)

10、充營(yíng)養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，矯正電解質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力。如有軟弱無(wú)力、脫水等癥狀，根據(jù)檢查的結(jié)果，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，矯正電解質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理：3、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備 術(shù)前1天按開(kāi)顱常規(guī)剃頭，徹底清潔頭部，備皮范圍包括頭部、頸部、胸部及腹部的皮膚，并注意臍部的清潔。配合醫(yī)生做好頭皮切口，分流管皮下隧道的皮膚標(biāo)記。術(shù)前810小時(shí)禁食水，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素。第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月術(shù)后護(hù)理：1）體位 全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，以防嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后床頭抬高1530以利引流，減輕腦水腫的反應(yīng)。2）病情觀察 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力障礙及煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，靜脈快速滴注20%的甘露醇125毫升，密切觀察意識(shí)狀態(tài)的改變，警惕顱內(nèi)血腫及腦疝的發(fā)生。 3）保持呼吸道通暢：氧流量為24L/min，清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分沁物。 第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理：4）保持分流管通暢

12、：a、抬高床頭15-30，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。5）切口的護(hù)理：顱內(nèi)感染是分流手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為是術(shù)野皮膚感染或細(xì)菌穿過(guò)腸壁污染分流管導(dǎo)致顱內(nèi)逆行性感染。因此術(shù)后尤其要保持切口敷料干燥清潔，注意觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血滲液，并觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護(hù)理。密切觀察體溫的變化，每天測(cè)體溫四次，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理：6）留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落，定時(shí)更換。7）防褥瘡護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。8）飲食護(hù)

13、理：肛門(mén)排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激蠕動(dòng)。第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥1）感染 2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥（1）感染 常見(jiàn)的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過(guò)40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的抗生素，

14、觀察有無(wú)腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無(wú)腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥（2）低顱壓綜合征：術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過(guò)度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥（3）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹

15、腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無(wú)減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直而防止折管阻塞。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥（4）消化道癥狀：腦室腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可1W左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無(wú)不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1、除一般術(shù)后護(hù)理外，特別注意有無(wú)頭痛，頭暈、嘔吐，面色蒼白，術(shù)后3天平臥位，床頭抬高1530，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，尤其注意不可突然抬高頭部，待病情穩(wěn)定后逐漸抬高，術(shù)后臥床休息23周，防止顱內(nèi)低壓出現(xiàn)，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，立即平臥休息。2、術(shù)后禁食，待胃腸